關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)課件

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

指在無菌技術(shù)操作下，用注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。1適應(yīng)證感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹積液。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所致關(guān)節(jié)積液、積血。骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎所致關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑行關(guān)節(jié)造影檢查。不明原因的關(guān)節(jié)積液行滑液檢查。2關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)的選擇原則選擇避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。通過活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記。4常用的穿刺部位腕關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)中性位，從腕背部的橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)向尺側(cè)刺人，或在橈骨、月狀骨和舟狀骨形成的“T”型小窩處，以朝向頭側(cè)成60°角刺入關(guān)節(jié)。6

常用的穿刺部位

肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，從肘外側(cè)肱橈關(guān)節(jié)垂直進(jìn)針，尋找肱橈關(guān)節(jié)間隙，可通過被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者前臂，觸摸患者肘部后外側(cè)而確立。或從后側(cè)肱尺關(guān)節(jié)(通過屈伸肘關(guān)節(jié)確立)垂直進(jìn)入。

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常用的穿刺部位肩關(guān)節(jié)：患者取坐位，肩關(guān)節(jié)外旋位：①前側(cè)穿刺，在喙突外下約1．5cm處向外側(cè)傾斜約30°刺入；②外側(cè)穿刺，由肩峰與肩胛崗交界處側(cè)向內(nèi)刺入。89

常用的穿刺部位膝關(guān)節(jié)：患者仰臥位：①關(guān)節(jié)伸直位，從髕骨上極外上方或內(nèi)上方，斜向髕股關(guān)節(jié)中心進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；②關(guān)節(jié)微屈位，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿刺；③如果滑液量多，可在突出的髕上囊穿刺。11

常用的穿刺部位

髖關(guān)節(jié)：①前入路：常用，平臥位，下肢伸直和外旋位，于腹股韌帶與股動(dòng)脈交點(diǎn)之外下方約2.5～4cm垂直向后穿刺；或自髂前上棘下2～3cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)2～3cm，與皮膚成60。角，向后內(nèi)側(cè)方向針。②外側(cè)人路：平臥位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，自股骨大粗隆前下方(與股骨約45°夾角)向內(nèi)上方(正好指向腹股溝韌帶中部偏下一點(diǎn))沿股骨頸進(jìn)人關(guān)節(jié)腔。12操作方法及注意事項(xiàng)穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半徑或全關(guān)節(jié)表面，然后常規(guī)鋪敷。穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。穿刺時(shí)，一手手指可指向穿刺點(diǎn)旁1～2cm處皮膚，并使皮膚稍微繃緊，以便支持及固定穿刺針筒，利于準(zhǔn)確進(jìn)針和進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。穿刺針進(jìn)入皮膚速度要快，輕輕抽取同時(shí)將針向前推進(jìn)，直到出現(xiàn)滑液?？捎?號針頭注射麻醉藥和穿刺及抽液、注射藥物，抽液較多或積液粘稠時(shí)換12號針頭。13操作方法及注意事項(xiàng)穿刺順利時(shí)可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時(shí)，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。切忌在深部大幅度改變方向或反復(fù)穿刺，以免損傷關(guān)節(jié)。盡量避免反復(fù)穿刺。關(guān)節(jié)液停止流出時(shí)，可能為針頭阻塞或被關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物阻塞，可推進(jìn)關(guān)節(jié)液少許或略改變針頭位置繼續(xù)抽吸觀察。如仍抽不出，且又無大量積液的明顯體征則可能關(guān)節(jié)液不多。單純診斷性穿刺，取樣1～5ml即可送檢。若為感染性或化膿性關(guān)節(jié)炎宜盡量抽盡，同時(shí)做灌洗等治療。注射藥物前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)。拔針后局部再消毒，1-2天減少運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)，可在關(guān)節(jié)附近加用冰塊和應(yīng)用彈性繃帶加壓包扎。14操作方法及注意事項(xiàng)注射皮質(zhì)類固醇時(shí)的注意事項(xiàng)：避免激素在關(guān)節(jié)(尤其是小關(guān)節(jié))局部濃度太高；以下情況禁止激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射：有某些嚴(yán)重感染如心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、敗血癥等；有化膿性關(guān)節(jié)炎。1年內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi)，1年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過3次。關(guān)節(jié)越小，注射激素的量應(yīng)越少。對關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時(shí)間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項(xiàng)目、所注射的藥物及劑量等15關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、粘稠度、凝聚度（自發(fā)性凝聚、黏蛋白凝聚）等（>2ml）。無菌管：細(xì)菌培養(yǎng)（>2ml）。抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml）正?；褐邪准?xì)胞極少，＜0.05×109/L。化膿性滑液中白細(xì)胞>50×109/L。17