關(guān)于手術(shù)部位感染預(yù)防與控制課件

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制前言手術(shù)部位感染（SSI）是最主要的醫(yī)院感染之一，約占所有住院病人醫(yī)院感染的14%-16%，是外科住院病人最常見的醫(yī)院感染，占所有外科病人醫(yī)院感染的38%。SSI會(huì)直接導(dǎo)致病人的住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。衛(wèi)生部2010.11頒布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》匯報(bào)提綱一、手術(shù)部位感染常見危險(xiǎn)因素二、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制三、管理體會(huì)一、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染(SSI)定義：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SSI的概念比“傷口感染”要寬,因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手術(shù)后感染”的概念要窄而且具體,因?yàn)樗话切┌l(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期,但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染,如肺炎、尿路感染等。手術(shù)部位感染病原菌清潔傷口：來(lái)自外環(huán)境和病人本身的正常菌群。正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植，其中1%為MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40%為MRSA。清潔/污染、污染、感染（臟）的傷口：多見于手術(shù)部位的內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌。手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況、生活習(xí)慣（吸煙）等；術(shù)前住院時(shí)間、備皮、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、器械滅菌、無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用等?；颊叻矫媸中g(shù)方面最主要的危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)切口的內(nèi)源性污染程度麻醉影響因素感染組織灌注量溫度吸氧濃度疼痛輸血二、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制患者方面工作人員物品管理環(huán)境管理感染監(jiān)測(cè)其他原有感染對(duì)擇期手術(shù)，術(shù)前明確并治療所有業(yè)已存在的感染，積極治療營(yíng)養(yǎng)狀況努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。血糖控制術(shù)前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低WBC的黏附、趨化、吞噬和殺菌功能；高血糖還可增加住院時(shí)間和病死率（一）患者方面2、做好全身準(zhǔn)備3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。剃毛和手術(shù)間隔越長(zhǎng)，感染率越高。（一）患者方面4、圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

術(shù)前合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物高風(fēng)險(xiǎn)或特殊手術(shù)正確的使用時(shí)間手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)3小時(shí)；失血量>1500ml，可在術(shù)中追加萬(wàn)古霉素應(yīng)用要謹(jǐn)慎需要做腸道準(zhǔn)備的患者高風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)（一）患者方面（一）患者方面5、患者的保溫使用電熱毯或加溫器術(shù)前30分鐘的預(yù)熱和術(shù)中給患者加溫，盡量減少暴露部位；靜脈液體可適當(dāng)加溫給病人輸注；使用熱沖洗液，如使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體沖洗手術(shù)部位。手衛(wèi)生

采用有效的外科手消毒劑和有效的外科手衛(wèi)生方法。（二）工作人員合適的手術(shù)人員著裝

進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須取下手飾，不能指甲拋光和戴假指甲。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須換干凈的刷手衣，穿上刷手衣后僅限在手術(shù)區(qū)活動(dòng)。戴帽子，頭面部的所有毛發(fā)必須遮蓋。（二）工作人員（二）工作人員無(wú)菌技術(shù)手術(shù)過(guò)程堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)，在無(wú)菌區(qū)使用的所有物品必須是無(wú)菌的。無(wú)菌手術(shù)巾一旦放在合適的位置必須盡量避免移動(dòng)，變換或移動(dòng)無(wú)菌巾會(huì)破壞無(wú)菌區(qū)。手術(shù)過(guò)程、靜脈輸液或放置導(dǎo)管，遵循無(wú)菌操作原則。手術(shù)物品的選用所用物品要減少纖毛和微粒的產(chǎn)生。纖毛和微粒的來(lái)源：手術(shù)衣、鋪單，滅菌包布纖維絮脫落、桌布、有潤(rùn)滑粉的手套、襯墊、氣墊、吸水巾、毛毯纖維。手術(shù)器械使用前確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性，嚴(yán)格檢查滅菌指示物是否合格，并記錄備查（包內(nèi)化學(xué)指示卡）。（三）物品管理手術(shù)室環(huán)境保潔

每天清晨第一臺(tái)手術(shù)前濕擦去除所有平面和照明上的灰塵；手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)清除溢出物，立即收集感染性廢物；兩臺(tái)手術(shù)之間，即每臺(tái)手術(shù)后現(xiàn)場(chǎng)清潔和消毒水平表面和所有的手術(shù)物品；一天工作結(jié)束時(shí)清潔所有器具、光源和照明設(shè)備、清洗所有地板、物桶?，F(xiàn)場(chǎng)清洗托盤架、把手、刷手水槽、過(guò)道、通風(fēng)面板、天花板上的儀器；每周一次徹底清潔手術(shù)室。認(rèn)真做好保潔人員培訓(xùn)，及時(shí)考核、監(jiān)管（四）環(huán)境管理保潔員的管理1、按區(qū)域設(shè)置保潔員2、制訂各區(qū)域保潔員職責(zé)3、與保潔公司的溝通協(xié)作4、保潔人員的自身防護(hù)5、保潔員工作安排（四）環(huán)境管理主要控制指標(biāo)有：靜壓差（Pa）、相對(duì)濕度、過(guò)濾器更換周期、潔凈系統(tǒng)污染控制指標(biāo)的有效期、環(huán)境清潔及消毒、熱交換器（表冷器或加熱器）能否定期用高壓水槍清洗、加濕器和表冷器下水盤、凝結(jié)水的排水點(diǎn)、擋水板等及時(shí)清除沉積物和清洗消毒等。（四）環(huán)境管理

新風(fēng)機(jī)組初效過(guò)濾網(wǎng)兩天清洗一次，初效過(guò)濾器1～2個(gè)月更換；中效過(guò)濾器每周檢查有無(wú)破損或堵塞，3～6個(gè)月更換；高效過(guò)濾器一年檢查一次，由中央空調(diào)系統(tǒng)檢測(cè)，提示過(guò)濾網(wǎng)臟時(shí)須及時(shí)更換，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)要更換。風(fēng)道應(yīng)1—2年清潔一次應(yīng)有年度更換記錄

（四）環(huán)境管理

層流潔凈系統(tǒng)污染控制每月對(duì)手術(shù)間進(jìn)行靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次塵埃粒子、正負(fù)壓力監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)記錄詳細(xì)（五）其他提高手術(shù)技巧外科技能訓(xùn)練及外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可有助于預(yù)防SSI。---動(dòng)作輕柔地接觸組織---有效止血---去除死腔---徹底清除壞死組織---最大限度地減少組織損傷，避免進(jìn)入內(nèi)臟----使用合適的引流和縫合材料

（五）其他皮膚消毒手術(shù)前對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒是非常重要的。應(yīng)快速降低皮膚上的菌叢數(shù)量，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑，以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚。皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（五）其他麻醉影響患者可能出現(xiàn)的低體溫，可使患者氧攝入降低，從而降低中性粒細(xì)胞的殺菌能力；氧攝入降低，還可減少膠元蛋白的沉積，影響傷口愈合，從而增加SSI。手術(shù)中和