關(guān)于手術(shù)室感染預(yù)防與控制課件

手術(shù)室感染預(yù)防與控制前言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，感染是外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一；手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；前言感染來(lái)源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來(lái)源手術(shù)切口部位感染的致病菌，可來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，可來(lái)自于工作人員和環(huán)境，細(xì)菌大多數(shù)是病人自身攜帶的；清潔傷口以外的感染，多來(lái)源于腸胃道、呼吸道等部位。醫(yī)護(hù)人員環(huán)境病人感染來(lái)源一、醫(yī)護(hù)人員

（一）手部皮膚手術(shù)室各類(lèi)成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來(lái)源，通過(guò)衛(wèi)生洗手，有效的刷手，穿戴手術(shù)衣和手套，可對(duì)病原微生物形成有效地屏障。（二）鼻咽部鼻咽部寄居的微生物會(huì)因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周?chē)h(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。（三）皮膚和毛發(fā)所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均是造成環(huán)境污染的來(lái)源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會(huì)陰和手足最多，平均每分鐘每個(gè)人的皮膚會(huì)掉落4000~10000個(gè)微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔和頭發(fā)的長(zhǎng)短有關(guān)。感染來(lái)源二、環(huán)境

（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物：可以來(lái)自上呼吸道，人員走動(dòng)時(shí)的散布；帶菌的微?？赡軙?huì)直接落入手術(shù)切口，或先落到器械物品上而后污染手術(shù)切口；由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度；（二）手術(shù)器械、醫(yī)療用品誤用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過(guò)期包、潮濕的器械包和敷料包等實(shí)施手術(shù)→造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染。（三）微生物生長(zhǎng)、繁殖的環(huán)境因素

1、溫度，大部分微生物會(huì)在20-37℃繁殖最快；

2、濕度，細(xì)菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；

3、酸堿值，大多數(shù)細(xì)菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長(zhǎng)，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會(huì)影響細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。感染來(lái)源感染來(lái)源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染的危險(xiǎn)因素影響手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素類(lèi)別危險(xiǎn)因素病人年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病影響、過(guò)度肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、

鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應(yīng)改變、術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)

手術(shù)室布局與環(huán)境、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)人員外出、刷手時(shí)間長(zhǎng)短

、皮膚消毒、術(shù)前備皮、抗菌劑洗滌、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、預(yù)防性

抗生素的使用、器械滅菌不完全、手術(shù)部位有異物植入、手術(shù)

技術(shù)感染的危險(xiǎn)因素病人自身因素1、年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成術(shù)后感染。2、營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良不利于傷口愈合，從病理生理學(xué)角度考慮營(yíng)養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染率。3、疾病的影響：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。4、過(guò)度肥胖：體壁脂肪組織過(guò)多,使手術(shù)切口過(guò)大;或組織暴露困難,手術(shù)難度增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少,因而肥胖者術(shù)后感染的危險(xiǎn)性較高。5、遠(yuǎn)處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,術(shù)前治愈原有的感染灶，對(duì)降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。6、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌：手術(shù)切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，內(nèi)源性金葡菌感染的危險(xiǎn)性在增加。消除鼻腔攜帶金葡菌，理論上可減少手術(shù)傷口感染率。7、免疫反應(yīng)改變：患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療，均增加術(shù)后感染幾率。8、術(shù)前住院時(shí)間：由于術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)有關(guān)因素1、手術(shù)室的布局與環(huán)境:手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。2、手術(shù)類(lèi)型:手術(shù)類(lèi)型不同，感染率也不盡相同。資料顯示矯形外科手術(shù)感染率為0.8%，而心臟外科為2.5%，乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術(shù)感染率分別為3.3%、6.6%和19.0%3、手術(shù)人員外出:有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。4、刷手時(shí)間長(zhǎng)短:據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。5、皮膚消毒:手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確，且具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。6、術(shù)前備皮:手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率比手術(shù)當(dāng)天備皮顯著升高。7、抗菌劑洗滌:抗菌劑洗滌有效減少手術(shù)部位感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)。手術(shù)有關(guān)因素8、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短:隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長(zhǎng)時(shí)間的的暴露干燥、牽拉損傷組織；出血、麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；術(shù)者因疲勞而疏于無(wú)菌技術(shù)操作，在理論上都會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。9、預(yù)防性抗生素的使用:預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率，但是必須在術(shù)前短期內(nèi)給藥，使術(shù)中和術(shù)后4小時(shí)抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度。10、器械滅菌不完全:手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。11、手術(shù)部位有異物植入:

體內(nèi)有植入物的手術(shù)(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高，這是由于微生物通過(guò)吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。12、手術(shù)技術(shù):

止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因手術(shù)技術(shù)造成的感染。感染的危險(xiǎn)因素感染控制的目的醫(yī)院感染管理控制概念醫(yī)院感染管理控制是對(duì)來(lái)自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品，器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。感染控制的目的（一）降低感染率，進(jìn)而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預(yù)防發(fā)生社會(huì)性流行；（二）促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患者不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出；（四）改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。感染來(lái)源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染控制的措施無(wú)菌物品管理外科刷手及手消毒醫(yī)務(wù)人員的管理無(wú)菌技術(shù)健全感染控制制度環(huán)境的管理感染手術(shù)處理感染控制的措施（一）健全感染控制制度1、樹(shù)立手術(shù)室人員人人管我，我管人人的預(yù)防感染意識(shí)；

2、制訂《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室消毒隔離制度》、《連臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程》、《外來(lái)器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)；3、科內(nèi)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)感染監(jiān)控工作，促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染；

4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開(kāi)一次感染管理會(huì)議并記錄?？剖腋锌匦〗M每月進(jìn)行感染管理工作質(zhì)量檢查與不定期抽查，組織感染知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)自查情況分析總結(jié)，對(duì)培訓(xùn)效果實(shí)行評(píng)價(jià)并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

。5、護(hù)理人員定期輪崗，訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念，掌握預(yù)防感染基本知識(shí)和技能；感染控制的措施（二）環(huán)境的清潔1、隨時(shí)保持手術(shù)部各處地面清潔，被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面，應(yīng)及時(shí)用75%酒精或含氯消毒液進(jìn)行擦拭。2、術(shù)前提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)。

3、手術(shù)室溫度應(yīng)在22°C~25°C;相對(duì)濕度為40%~60%;4、手術(shù)間墻體表面、地面、設(shè)備、設(shè)施等表面應(yīng)在每日開(kāi)始手術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束后和全天手術(shù)完畢后均應(yīng)進(jìn)行濕式擦拭方法清潔。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。5、堅(jiān)持每周清潔衛(wèi)生制度。感染控制的措施（三）醫(yī)務(wù)人員的管理1、所有進(jìn)入手術(shù)部的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)部專(zhuān)用的工作衣、鞋帽、口罩；2、室外的衣服不能進(jìn)入清潔區(qū)，私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)；3、手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將脫下的手術(shù)衣、手套、手術(shù)帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室，不得隨意丟棄；4、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具，如手套、眼罩或護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)拖鞋、防水圍裙等；5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；6、限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)；應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少，大手術(shù)≤12人，中手術(shù)≤8人，小手術(shù)≤6人，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)；7、嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員；需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的觀摩服。應(yīng)安排人員陪同，不能隨意在手術(shù)部、手術(shù)間內(nèi)隨意走動(dòng)、互竄手術(shù)間等；8、須注重個(gè)人衛(wèi)生和形象，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術(shù)前要用清洗消毒液擦拭。感染控制的措施（五）無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染的關(guān)鍵措施之一，手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；1、術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免浮塵飛揚(yáng)，影響潔凈效果；術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)，各種操作動(dòng)作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料；使用少塵、無(wú)塵、無(wú)粉物品，使用無(wú)粉手套；一次性物品拆包間→拆除外包裝→傳遞窗→一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品；若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)視其為污染；3、無(wú)菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無(wú)菌。穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、無(wú)菌臺(tái)的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，無(wú)菌臺(tái)只有臺(tái)面高度視為無(wú)菌，且應(yīng)保持臺(tái)面干燥；無(wú)菌臺(tái)一旦建立，須嚴(yán)防被污染；5、刷手人員只能碰觸無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)，且應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，應(yīng)避免依靠非無(wú)菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無(wú)菌物品和非無(wú)菌區(qū)，應(yīng)盡量避免進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，傳遞無(wú)菌物品給器械護(hù)士時(shí)，不應(yīng)跨越無(wú)菌區(qū)。6、手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時(shí)，應(yīng)后退一步，采取背靠背交換或面對(duì)面旋轉(zhuǎn)交換形式，不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域；（五）無(wú)菌技術(shù)操作原則7、使用無(wú)菌物品、器械、敷料時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。包裝不合格/超過(guò)有效期限的物品不得使用；8、使用防水較好的外科手術(shù)衣和鋪巾；使之潮濕時(shí)也能夠起到屏障作用；9、手術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)上一切物品不得交互使用；已取出的無(wú)菌物品未使用亦未被污染，不得放回?zé)o菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，須重新清洗、滅菌后再用。12、限制手