醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

內(nèi)容發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法線索醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查第一頁(yè)，共57頁(yè)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例

的方法和線索第二頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)院感染病例定義依據(jù)

收集資料的核心是感染病例的發(fā)現(xiàn)

第三頁(yè)，共57頁(yè)。

醫(yī)院感染定義2023/4/7醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來(lái)說(shuō)指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人第四頁(yè)，共57頁(yè)。下列情況屬于醫(yī)院感染1．無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染.2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。

第五頁(yè)，共57頁(yè)。3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。第六頁(yè)，共57頁(yè)。5．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第七頁(yè)，共57頁(yè)。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第八頁(yè)，共57頁(yè)。收集資料的方法方法敏感性由醫(yī)生填表0.14-0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗感染藥物0.47-0.59根據(jù)微生物檢驗(yàn)報(bào)告0.33-0.65根據(jù)護(hù)理記錄有選擇性的檢查病例0.85檢查全部病例0.90回顧性調(diào)查0.66-0.80標(biāo)準(zhǔn)的方法1.00第九頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)第十頁(yè)，共57頁(yè)。概念全面綜合性監(jiān)測(cè)：連續(xù)不斷地對(duì)所有住院患者及進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。發(fā)病率的監(jiān)測(cè)：是指在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)特定人群中所有病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病人在住院期間甚至出院后都是被觀察和監(jiān)測(cè)的對(duì)象，它是一種持續(xù)的、縱向的監(jiān)測(cè)。需要投入較多的人力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。第十一頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)和頻率指標(biāo)全院及各科室的醫(yī)院感染率例次感染率醫(yī)院感染病例的送檢率醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染的病原體構(gòu)成比頻率：常年開展

第十二頁(yè)，共57頁(yè)。發(fā)病率監(jiān)測(cè)的目的了解全院醫(yī)院感染的全面情況如各科、各護(hù)理單元的醫(yī)院感染率感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染的前十科室各種危險(xiǎn)因素，接入性操作和易感染群病原體種類、特點(diǎn)及其耐藥性等各種相關(guān)危險(xiǎn)因素如抗菌藥物的合理應(yīng)用；及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)的趨勢(shì)為開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和深入研究打下基礎(chǔ)為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供比較數(shù)據(jù)第十三頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)表的設(shè)計(jì)根據(jù)監(jiān)測(cè)的目的、指標(biāo)和方法確定合理、簡(jiǎn)單、便于填寫、便于查詢登記的對(duì)象為新發(fā)生醫(yī)院感染病例第十四頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容管理資料：感染病人編號(hào)一般資料：姓名、性別、年齡、住院號(hào)；便于復(fù)核和查詢

住院資料：科別、護(hù)理單元、床號(hào)、出入院日期、入院診斷等；便于資料的分類、分析、比較第十五頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容醫(yī)院感染資料：感染日期、部位、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)因素：各種插管、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素手術(shù)情況：手術(shù)日期、名稱、事件、手術(shù)者、切開類型、麻醉方式、麻醉評(píng)分、術(shù)中出血及輸血情況第十六頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容病原學(xué)檢測(cè)：送檢日期、標(biāo)本名稱、檢測(cè)的方法、病原體名稱、藥敏情況抗菌藥物使用情況：藥名、劑量、途徑、起止事件等其他：費(fèi)用、醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系第十七頁(yè)，共57頁(yè)。填寫的注意事項(xiàng)年齡：歲、月、天診斷：前三診斷、代碼為ICD-10予以分類感染日期：出現(xiàn)癥狀或送檢日期；便于計(jì)算：入院（手術(shù)）與感染的間隔時(shí)間當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)為送檢日期當(dāng)感染與ICU有關(guān)但是在出ICU后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病時(shí)，出ICU的日期即為感染日期第十八頁(yè)，共57頁(yè)。手術(shù)：是指病人進(jìn)入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或粘膜上切一個(gè)切口，在離開手術(shù)室切口又被縫上，此時(shí)病人至少接受了一次手術(shù)。手術(shù)時(shí)間：從切片到縫合的時(shí)間切口類型：分4類第十九頁(yè)，共57頁(yè)。方法前瞻性：能早起發(fā)現(xiàn)聚集或暴發(fā)的趨勢(shì)主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方式感控專職人員完成持續(xù)對(duì)所有住院病人進(jìn)行觀察與記錄定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)與反饋第二十頁(yè)，共57頁(yè)。散發(fā)病例報(bào)告

~

24h內(nèi)第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

體溫異常、微生物送檢、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、靜脈置管、高齡、新生兒各1分，檢出微生物（5分），檢出耐藥菌（10分）、一般抗生素（5分）。三線抗生素（10分），每日分?jǐn)?shù)和達(dá)到30分觸發(fā)疑似，一周分?jǐn)?shù)累計(jì)100分觸發(fā)疑似經(jīng)檢驗(yàn)改系統(tǒng)敏感性為70%第二十二頁(yè)，共57頁(yè)?；仡櫺裕翰荒馨l(fā)現(xiàn)聚集和暴發(fā)的趨勢(shì)被動(dòng)的監(jiān)測(cè)方式感控專職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、病案管理人員參與查閱病歷：所有病歷（or隨機(jī)抽查10%）第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)院感染病例最終確定計(jì)算發(fā)病率時(shí)需注意，因?yàn)槭潜O(jiān)測(cè)定義，當(dāng)臨床醫(yī)生診斷與感控人員意見不一致的時(shí)候以感控人員的病例為準(zhǔn)。第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)注意部分I類切口引起的感染：眼科、神經(jīng)外科、心臟外科、關(guān)節(jié)置換特殊病原體的感染：CRE血液感染等某科室短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似或相同病原體感染的現(xiàn)象以上現(xiàn)象均需進(jìn)行調(diào)查和干預(yù)第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。發(fā)病率的計(jì)算第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。數(shù)據(jù)的分析、反饋與應(yīng)用形成對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行專題分析會(huì)的機(jī)制每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)詳盡分析，書寫報(bào)告，通報(bào)全院每年度進(jìn)行年度數(shù)據(jù)分析并書寫報(bào)告，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)后通報(bào)全院(2012年分析)第二十七頁(yè)，共57頁(yè)?，F(xiàn)患率調(diào)查第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。概念是利用普查或抽查的方法收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)，即在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而來(lái)描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。調(diào)查內(nèi)容不易過(guò)多過(guò)細(xì)，不能解決深入細(xì)致的專題研究的問(wèn)題第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。調(diào)查目的了解本院真實(shí)的醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、抗菌藥物的使用以及多重耐藥菌株的流行分布情況為制定和實(shí)施符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染防控措施提供科學(xué)依據(jù)連續(xù)開展調(diào)查可觀察醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢(shì)為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供數(shù)據(jù)第三十頁(yè)，共57頁(yè)。調(diào)查對(duì)象及人員調(diào)查對(duì)象：調(diào)查日當(dāng)天所有在院病人（包括當(dāng)天的出院病人，但不包括當(dāng)天的新病人）調(diào)查人員：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。指標(biāo)、頻率及方法指標(biāo)全院及各科室醫(yī)院感染患病率例次患病率部位構(gòu)成比病原體構(gòu)成比抗菌藥物使用及送檢率…….頻率：1次/年方法：病歷查閱與床旁調(diào)查相結(jié)合第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。調(diào)查前的準(zhǔn)備工作確定調(diào)查時(shí)間：每年時(shí)間基本固定確定調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)本院感控工作實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整設(shè)計(jì)調(diào)查表格：科學(xué)、客觀、驗(yàn)證病歷和床旁調(diào)查SOP系統(tǒng)的準(zhǔn)備與報(bào)告單位的銜接書寫調(diào)查方案報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。第四十頁(yè)，共57頁(yè)。第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。2012年全國(guó)統(tǒng)一使用的調(diào)查表第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。書寫調(diào)查方案調(diào)查目的調(diào)查意義調(diào)查方法調(diào)查的時(shí)間參與的人員調(diào)查的程序資料的統(tǒng)計(jì)方法第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。調(diào)查前的準(zhǔn)備工作成立領(lǐng)導(dǎo)小組成立專家咨詢小組2周前向科室發(fā)放開展調(diào)查的通知，要求各科室按規(guī)定選派人員參與調(diào)查，并在調(diào)查前一周報(bào)名單科室需完善病人相關(guān)檢查調(diào)查前1-2天培訓(xùn)調(diào)查人員第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。Page

464、各醫(yī)院成立現(xiàn)患率調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組SetupaLeadinggroupineachhospitalforthisprogram人員組成：醫(yī)療院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，感染科和醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員由醫(yī)院感染科專職人員構(gòu)成。Team:VicePresidentofthehospital,directorsofInfectioncontroldepartmentandmedicaldepartment,andotherICPs

2011四川大學(xué)華西醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：程南生（醫(yī)療院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：張衛(wèi)東、宗志勇、宋錦平組員：譚成、謝軼、尹維佳、喬甫、蒲丹、舒明蓉、徐世蘭、莊紅娣、張慧、王妍潼、李詩(shī)雨專家咨詢組：雷秉鈞教授劉自貴教授呂曉菊教授宗志勇副教授第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。調(diào)查程序1.約定時(shí)間到所調(diào)查科室2.獲得調(diào)查病人名單

應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)。3.按照床旁調(diào)查SOP進(jìn)行床旁：以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行床旁調(diào)查，每一病人至少3分鐘（按照床旁調(diào)查SOP進(jìn)行）。主要詢問(wèn)常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。

床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問(wèn)方法與技巧。第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。4、床旁調(diào)查結(jié)束后再進(jìn)行病歷調(diào)查并填寫調(diào)查表格（按照病歷調(diào)查SOP進(jìn)行）。調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告）和病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。第五十頁(yè)，共57頁(yè)。5.病歷和床旁調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由本科室住院總開具相應(yīng)檢查報(bào)告，由感控專職人員追蹤結(jié)果后將表格補(bǔ)充完善。6、通過(guò)床旁調(diào)查結(jié)果和病歷調(diào)查的結(jié)果，按診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否有感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問(wèn)病房主管醫(yī)生。遇疑難病例，經(jīng)討論人不能確定者，咨詢專家組或者項(xiàng)目組辦公室。第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。7、每小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)逐一檢查調(diào)查表，確保表格填寫完整，并隨機(jī)抽樣10%的病歷進(jìn)行復(fù)查以此完成質(zhì)量控制，信息準(zhǔn)確無(wú)誤后交感染管理科。8、醫(yī)院感染管理科對(duì)調(diào)查表進(jìn)行梳理和審核后逐一將各項(xiàng)資料輸入調(diào)查統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)。第五十二頁(yè)，共57頁(yè)。第五十三頁(yè)，共57頁(yè)。調(diào)查注意事項(xiàng)每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫病歷調(diào)查表和床旁調(diào)查表。項(xiàng)目填寫齊全，不漏項(xiàng)，由各組組長(zhǎng)隨機(jī)抽查10%的病例進(jìn)行復(fù)查，以此完成質(zhì)量控制。由各科室感控護(hù)士核對(duì)調(diào)查表格和病人名單，計(jì)算實(shí)查率，不要重