醫(yī)院感染病例報(bào)送解讀

主要內(nèi)容國家關(guān)于醫(yī)院感染病歷的要求如何診斷病例醫(yī)院感染病歷診斷技巧醫(yī)院感染病歷診斷工作體會？國家關(guān)于醫(yī)院感染病歷的要求鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第一頁，共53頁。主要內(nèi)容如何診斷病例醫(yī)院感染病歷診斷技巧醫(yī)院感染病歷診斷工作體會鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二頁，共53頁。國家關(guān)于醫(yī)院感染病例的要求鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三頁，共53頁。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四頁，共53頁。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院國家關(guān)于醫(yī)院感染病例的要求第五頁，共53頁。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第六頁，共53頁。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第七頁，共53頁。如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第八頁，共53頁。感染的基本定義ACADEMICDEFENSEGENERAL?定植（colonization）?微生物在人解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要決定于宿主正常菌群）。?感染（infection）?病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭（作用）所引發(fā)的病理過程。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第九頁，共53頁。感染的基本定義ACADEMICDEFENSEGENERAL正常菌群?隨宿主長期進(jìn)化過程形成的，宿主在一定生理時期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或?yàn)樗拗魃嫠夭豢缮俚奈⑸锶郝浞Q為正常菌群。?一個宿主的個體菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和環(huán)境菌群組成。它以原籍菌為主，還包括共生菌、外籍菌、環(huán)境菌群。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十頁，共53頁。感染的基本定義ACADEMICDEFENSEGENERAL1.從微生物角度看定義：系指病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。衣原體支原體立克次體放線菌真菌原蟲寄生蟲朊毒體等病原體宿主鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十一頁，共53頁。醫(yī)院感染感染社會感染感染的分類鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十二頁，共53頁。感染的表現(xiàn)①顯性感染（臨床感染）——臨床感染性疾病，醫(yī)院感染較多見?急性感染：潛伏期短、發(fā)病急?持續(xù)性感染：以病毒引起者多見?慢性感染、慢發(fā)感染、潛伏感染②隱性感染（亞臨床感染）病人無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體，是社會感染中最常見的一種。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十三頁，共53頁。如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十四頁，共53頁。散發(fā)流行醫(yī)院感染發(fā)生的類型暴發(fā)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十五頁，共53頁。醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)流行暴發(fā)指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時填表報(bào)告院感管理科。指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時內(nèi)報(bào)告主管院長等。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十六頁，共53頁。一、臨床醫(yī)護(hù)人員二、微生物室人員三、院感專職人員醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十七頁，共53頁。暴發(fā)上報(bào)平臺鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十八頁，共53頁。?呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染?心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎?血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性?腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染?泌尿系統(tǒng)：?手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染?皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病?骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染?生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它?口腔?其它醫(yī)院感染部位：12大類鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第十九頁，共53頁。醫(yī)院感染的臨床特征（一）臨床表現(xiàn)的非典型性：1.醫(yī)院感染易被病人的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋；2.病人的反映性有所不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不發(fā)熱；3.免役功能嚴(yán)重低下者；4.住院中曾接受抗感染治療，使炎癥的表現(xiàn)輕化和不典型；5.醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌或混合菌感染，且抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。（二）、感染流行特征：1.醫(yī)院內(nèi)機(jī)會微生物感染傳染性較小，其流行多表現(xiàn)為散發(fā)或局限性流行，需通過日常監(jiān)測才發(fā)現(xiàn)；鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十頁，共53頁。2.感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)；3.手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過污染的手，可直接、間接引起感染和造成感染的流行；4.醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者，如醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得HIV感染、SARS的流行。（三)、醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性1.病原體檢查和影像學(xué)檢查具有重要意義2.病原體檢查的多面性3.病原體致病性的鑒定4.炎癥反應(yīng)物質(zhì)的檢醫(yī)院感染的臨床特征鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十一頁，共53頁。1臨床資料2流行病學(xué)資料3實(shí)驗(yàn)室檢查感染的診斷診斷依據(jù)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十二頁，共53頁。實(shí)驗(yàn)室檢查（Labexaminations）一般檢查：血、尿、便、血液生化病原體分離免疫學(xué)檢查病理檢查影像學(xué)等檢查（包括腔鏡等）診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十三頁，共53頁。診斷感染時考慮?非特異性指標(biāo)支持的臨床診斷如:WBC,CRP,影學(xué),PCT?猜測最可能病原體?考慮使用何種抗菌藥物?觀察治療效果?是否還有其他可能?必要時咨詢微生物學(xué)專家、感染病醫(yī)師及藥學(xué)人員鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十四頁，共53頁。定植是不是感染？幾個偶爾誤解的問題發(fā)熱就是感染？感染一定會發(fā)熱？細(xì)菌培養(yǎng)陽性就是感染？定植就會感染？鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十五頁，共53頁。醫(yī)院感染診斷依據(jù)?1.詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）?2.疾病發(fā)展過程的記錄?3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果?4.易感因素?5.流行病學(xué)資料?6.入院至發(fā)病時間?7.該感染平均潛伏期鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十六頁，共53頁。確定感染醫(yī)院感染培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)感染部位診斷病原學(xué)診斷1252診斷程序社會感染31.入院至發(fā)病時間2.潛伏期3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十七頁，共53頁。診斷醫(yī)院感染的意義?及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提?及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件?及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關(guān)鍵鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十八頁，共53頁。感染管理者如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第二十九頁，共53頁。如何診斷病例鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十頁，共53頁。追蹤法專家如何查貴院漏報(bào)病例？鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十一頁，共53頁。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十二頁，共53頁。感染病例存在問題？1、××縣醫(yī)院對所有終末病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，未做前瞻性監(jiān)測工作；2、××醫(yī)院臨床病例疾病診斷過于寬泛，以致醫(yī)院感染病例上報(bào)的錯報(bào)率增加，如：患者咳嗽、咳痰，未有胸片、血常規(guī)等檢查，診斷為肺炎，上報(bào)醫(yī)院感染；3、A院發(fā)生的感染出院后表現(xiàn)出來，又在B院住院，未有完善的上報(bào)體系，將漏報(bào)反饋給A院！鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十三頁，共53頁。漏診常見原因●目前醫(yī)院感染沒有獨(dú)立學(xué)科，不理解；●醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確；●病原學(xué)診斷和影像學(xué)診斷資料少；

●臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染缺乏正確認(rèn)識；●臨床表現(xiàn)不典型；●病歷記錄不完整；●目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測；●醫(yī)療糾紛。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十四頁，共53頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測?醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測；?采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測；?在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測；鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十五頁，共53頁。追蹤法專家如何查貴院漏報(bào)病例？鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十六頁，共53頁。追蹤檢查之一：?醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報(bào)告流程→主管部門監(jiān)管記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十七頁，共53頁。追蹤檢查之二：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報(bào)告→醫(yī)院有無報(bào)告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十八頁，共53頁。追蹤檢查之三：?重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控：在運(yùn)行病例上抽取相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報(bào)告本→詢問床位醫(yī)師對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第三十九頁，共53頁。追蹤檢查之四：?SSI預(yù)防與控制：隨機(jī)選取正在手術(shù)的病例，詢問主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識及崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)情況→了解醫(yī)院有無培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實(shí)情況→查看醫(yī)院職能部門的督查記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十頁，共53頁。追蹤檢查之五：?多重耐藥菌感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報(bào)告程序→追查科室相關(guān)措施的落實(shí)→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十一頁，共53頁。醫(yī)院感染病例診斷技巧鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十二頁，共53頁?；颊呋举Y料長期、臨時醫(yī)囑關(guān)鍵首程及病程手術(shù)記錄、術(shù)后病程N(yùn)O.2NO.3NO.4NO.5病例調(diào)查檢查、會診NO.1鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十三頁，共53頁。床旁調(diào)查詢問患者(發(fā)熱、疼痛、大小便、病情)查看患者傷口，呼吸道，插管，導(dǎo)管等查對醫(yī)囑執(zhí)行，自服藥，請假離院情況床旁調(diào)查多部門聯(lián)動醫(yī)務(wù)處鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十四頁，共53頁。分支多部門聯(lián)動醫(yī)務(wù)科臨床藥學(xué)室病案室感染管理科感染控制實(shí)踐運(yùn)用鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十五頁，共53頁。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)反饋鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十六頁，共53頁。鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十七頁，共53頁。督查記錄及反饋鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十八頁，共53頁。醫(yī)院感染病例診斷工作體會鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院第四十九頁，共53頁。醫(yī)院管理者關(guān)注角度隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染抗菌藥物易感染人群日益龐大潛伏期、攜帶者、定植各