急腹癥患者的護(hù)理

急腹癥患者的護(hù)理第1頁(yè)/共45頁(yè)急腹癥的概述、特點(diǎn)急腹癥的病因急腹癥的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)急腹癥的處理原則急腹癥患者的及護(hù)理措施【課程內(nèi)容】第2頁(yè)/共45頁(yè)【急腹癥概述】急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。第3頁(yè)/共45頁(yè)【急腹癥特點(diǎn)】發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重診斷延誤，治療不當(dāng)嚴(yán)重后果、死亡正確診斷急腹癥非常重要第4頁(yè)/共45頁(yè)請(qǐng)回顧哪些疾病屬于急腹癥？第5頁(yè)/共45頁(yè)急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲、絞窄性疝……第6頁(yè)/共45頁(yè)腹痛的類型：內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛牽涉性疼痛【急性腹痛的特點(diǎn)及病理生理】第7頁(yè)/共45頁(yè)由內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的內(nèi)臟疼痛。1.疼痛定位不精確腹腔內(nèi)臟的痛覺(jué)傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺(jué)部位亦相似。2.疼痛感覺(jué)特殊對(duì)刺、割、灼反應(yīng)遲鈍，但對(duì)壓力和張力性刺激，如過(guò)度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內(nèi)臟缺血所致的疼痛則極為敏感。3.常伴消化道癥狀當(dāng)內(nèi)臟張力性沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至迷走神經(jīng)背核時(shí)，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐。內(nèi)臟性疼痛及特點(diǎn)第8頁(yè)/共45頁(yè)又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后，由軀體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊神經(jīng)所支配的皮膚體表。特點(diǎn)：感覺(jué)敏銳，定位準(zhǔn)確（持續(xù)性鋭痛）軀體性疼痛及特點(diǎn)第9頁(yè)/共45頁(yè)又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺(jué)

內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經(jīng)和脊神經(jīng)共同參與疼痛的機(jī)制。牽涉性疼痛及特點(diǎn)第10頁(yè)/共45頁(yè)患病器官心胃、胰肝、膽囊闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛上腹部或臍區(qū)第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)【急腹癥的病因及特點(diǎn)】按病變性質(zhì)分類：

1.感染性2.穿孔性

3.出血性4.梗阻性

5.缺血性

第13頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/714【急腹癥的病因及特點(diǎn)】感染性病變:

常見(jiàn)急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。第14頁(yè)/共45頁(yè)15【急腹癥的病因及特點(diǎn)】穿孔性病變：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。（4）有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。第15頁(yè)/共45頁(yè)16【急腹癥的病因及特點(diǎn)】出血性病變：腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml積血可有移動(dòng)性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。第16頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/717梗阻性病變：腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無(wú)腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。第17頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/718【急腹癥的病因及特點(diǎn)】缺血性（絞窄性）病變：腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。第18頁(yè)/共45頁(yè)肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染第19頁(yè)/共45頁(yè)【急腹癥的病因及特點(diǎn)】按學(xué)科分類：1.內(nèi)科急腹癥2.外科急腹癥3.婦產(chǎn)科急腹癥4.兒科急腹癥

第20頁(yè)/共45頁(yè)各科急腹癥的鑒別要點(diǎn)外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主腹痛部位較固定程度重腹痛多無(wú)固定部位程度輕常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)常有腹膜刺激征無(wú)肌緊張或反跳痛第21頁(yè)/共45頁(yè)外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法第22頁(yè)/共45頁(yè)23外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第23頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/724急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。第24頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/725胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛第25頁(yè)/共45頁(yè)外科急腹癥的臨床表現(xiàn)第26頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】（一）腹痛為重點(diǎn)，因始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況而異⑴腹痛發(fā)生的誘因：

進(jìn)油膩食后發(fā)病—膽囊炎、膽石癥

暴食或過(guò)量飲酒—急性胰腺炎

餐后劇烈運(yùn)動(dòng)—腸扭轉(zhuǎn)

第27頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】⑵腹痛的部位：

開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在。

膽絞痛—右上腹痛向右肩胛區(qū)放射

闌尾炎早期—上腹部及臍周

胃十二指腸穿孔—痛先在劍突下稍偏右痛

膽囊炎—右肋緣下與腹直肌外緣交界處

急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛

第28頁(yè)/共45頁(yè)腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛第29頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

開始輕，以后逐漸加重—炎癥

突然發(fā)生—多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄

第30頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】⑷腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛—炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、肝破裂等陣發(fā)性絞痛—空腔臟器痙攣或阻塞，如腸梗阻、輸尿管結(jié)石等持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇—表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等第31頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】⑸腹痛的程度：

炎癥—腹痛較輕，多為持續(xù)性

空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激—腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。

第32頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】（二）伴隨癥狀：

⑴惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。

幽門梗阻—嘔吐宿食，無(wú)膽汁

十二指腸遠(yuǎn)端梗阻—嘔吐物含食物及膽汁

上消化道出血—嘔吐咖啡樣物

低位小腸梗阻—嘔吐糞水樣物

⑵腹脹

低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻第33頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】⑶排便情況

腸梗阻—肛門停止排便排氣

急性胃腸炎—多為腹瀉，并常為水樣瀉

結(jié)直腸腫瘤—無(wú)痛，里急后重，排粘液血便

第34頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)】（4）其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱—多為腹腔炎癥

寒戰(zhàn)高熱—多為膽管炎

貧血、休克—多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血

黃疸—多見(jiàn)于肝膽疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難——泌尿系疾病

第35頁(yè)/共45頁(yè)急腹癥的處理程序第36頁(yè)/共45頁(yè)

【處理原則】1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥2、取半坐臥位3、及早禁食、胃腸減壓4、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。5、抗休克6、全身應(yīng)用抗菌素，7、及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理。第37頁(yè)/共45頁(yè)

外科急腹癥的護(hù)理第38頁(yè)/共45頁(yè)【護(hù)理措施】1.體位：生命征平穩(wěn)取半臥位2.飲食及胃腸減壓

診斷不明或病情較重及術(shù)前患者嚴(yán)格禁食診斷明確、非手術(shù)治療者半流或流質(zhì)飲食梗阻或穿孔等引起者行胃腸減壓3.嚴(yán)密觀察病情變化

生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；第39頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/740病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮急診手術(shù)處理。（1）全身不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；（4）經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。第40頁(yè)/共45頁(yè)2023/4/741【護(hù)理措施】4、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。5、抗感染：6、疼痛護(hù)理7、心理護(hù)理：8、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備9、術(shù)后護(hù)理9、做好護(hù)理記錄體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，做好引流管護(hù)理第41頁(yè)/共45頁(yè)外科急腹癥的護(hù)理

四禁

外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷之前

1、禁用止痛劑（以免掩蓋病情）

2、禁食3、禁止熱