急性胰腺炎基礎(chǔ)知識(shí)

急性胰腺炎基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)/共23頁(yè)什么是胰腺？

胰是人體第二大消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成，外分泌部分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶具有分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的作用；內(nèi)分泌部為胰島主要分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。第2頁(yè)/共23頁(yè)膽總管十二指腸大乳頭十二指腸大乳頭胰管胰頭胰體胰尾第3頁(yè)/共23頁(yè)一、急性胰腺炎概念及臨床特征1、概念

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥反應(yīng)。2、臨床特征

臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。第4頁(yè)/共23頁(yè)二、發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)理主要是由于胰酶對(duì)胰腺的自我消化，對(duì)其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。第5頁(yè)/共23頁(yè)三、急性胰腺炎的分類1、輕癥急性胰腺炎：

以胰腺水腫為主，病情輕，有一定自限性，預(yù)后良好。2、重癥急性胰腺炎：

胰腺出血壞死，病情重而復(fù)雜，常繼發(fā)感染、休克、腹膜炎等多種并發(fā)癥，死亡率高第6頁(yè)/共23頁(yè)四、主要病因1、膽道疾病:

膽石癥（結(jié)石阻礙共同通道遠(yuǎn)端時(shí)膽汁返流入主胰管結(jié)合膽汁酸經(jīng)返流膽汁中的細(xì)菌作用還原成游離膽汁酸，后者對(duì)胰腺有很強(qiáng)的損傷作用）、膽道感染（急慢性膽囊炎和膽管炎均可伴發(fā)十二指腸乳頭炎癥性痙攣或狹窄導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生）、膽道蛔蟲等第7頁(yè)/共23頁(yè)2、胰腺阻塞：胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞。

3、大量飲酒和暴飲暴食:酒精除能直接損傷胰腺組織外還可以刺激胰液分泌，引起Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高甚至細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入胰腺組織間隙而引起一系列的酶性損害及胰腺自我消化；或者短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫，同時(shí)引起大量胰液分泌。

第8頁(yè)/共23頁(yè)五、次要病因1、藥物：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等；2、胰腺周圍器官的炎癥或穿孔；3、腹部外傷或手術(shù)損傷胰腺或胰管、逆行胰膽管造影術(shù)等；第9頁(yè)/共23頁(yè)六、病理1、急性水腫性胰腺炎：肉眼可見胰腺水腫、腫脹、鏡下可見腺泡及間質(zhì)性水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，偶有輕度出血或局灶性壞死。2、急性壞死性胰腺炎：腺體外觀增大、肥厚、呈暗紫色。壞死灶呈散在或片狀分布，全胰腺壞死很少發(fā)生。病灶大小不等，呈灰黑色.后期壞疽時(shí)為黑色。腹腔伴有血性滲透，內(nèi)含大量的淀粉酶。

第10頁(yè)/共23頁(yè)六、臨床表現(xiàn)主要癥狀：1、腹痛:較為劇烈主要表現(xiàn)為鈍痛、鉆痛或刀割樣痛。2、惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解3、發(fā)熱：早期有中度發(fā)熱，胰腺壞死伴感染時(shí)高熱為主要癥狀4、黃疸：多為膽源性胰腺炎5、休克和臟器功能障礙：重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克和臟器功能障礙。第11頁(yè)/共23頁(yè)主要體征：1、腹膜炎體征：輕型急性胰腺炎壓痛多局限于中上腹部，常無明顯肌緊張。重癥急性胰腺炎壓痛明顯并肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。2、皮下出血：腰部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱GREY-TURNER征；齊周出現(xiàn)藍(lán)色改變稱CULLEN征。見于少數(shù)急性壞死性胰腺炎。主要因胰液外溢至皮下組織間隙溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血所致。第12頁(yè)/共23頁(yè)GREY-TURNER征CULLEN征第13頁(yè)/共23頁(yè)七、診斷方法1、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿淀粉酶3、影像學(xué)檢查：CT、B超等第14頁(yè)/共23頁(yè)八、相關(guān)檢查1、淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶：起病后2小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，約持續(xù)4~5天，超過正常值3倍以上有確診價(jià)值，但與病變嚴(yán)重程度不一致。急性壞死型可不升高，甚至降低。（正常值27~154ug/L）尿淀粉酶：24小時(shí)后上升，48小時(shí)達(dá)到高峰，下降較慢，持續(xù)1～2周，受尿量影響。(50~700ug/L)

胰源性胸水和腹水中淀粉酶明顯升高，對(duì)重癥胰腺炎診斷有幫助。第15頁(yè)/共23頁(yè)2、血鈣測(cè)定

血鈣降低與脂肪組織壞死后釋放的脂肪酸和鈣離子結(jié)合，形成鈣皂有關(guān)，若血鈣低于2.0mmol/L常預(yù)示病情嚴(yán)重。3、血糖測(cè)定

早期血糖輕度升高，與腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)、胰高血糖素代償性分泌有關(guān)；后期血糖升高與胰島細(xì)胞破壞，胰島素分泌不足有關(guān)。第16頁(yè)/共23頁(yè)4、影像學(xué)檢查腹部B超：主要用于診斷膽源性胰腺炎，了解是否存在膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石，對(duì)診斷急性胰腺炎繼發(fā)假性囊腫也有很大幫助。

CT、MRI：是急性胰腺炎重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎，在鑒別胰腺壞死液化、胰腺囊腫、胰腺假性囊腫時(shí)有困難，需結(jié)合臨床或借助MRI來加以判斷。第17頁(yè)/共23頁(yè)九、治療方法1、保守治療

禁食與胃腸減壓補(bǔ)液、防治休克營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)胃抑制胰腺外分泌（降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用的生長(zhǎng)抑素）鎮(zhèn)痛解痙（芒硝外敷）抗生素中藥治療第18頁(yè)/共23頁(yè)2、手術(shù)治療

適應(yīng)證：

不能排除其他急腹癥；胰腺和胰周組織繼發(fā)感染；經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化；重癥胰腺炎經(jīng)短（24小時(shí)）非手術(shù)治療，多器官功能障礙不能得到糾正；伴膽總管下端梗阻或膽道感染；合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

第19頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)方法：

最常用胰腺及胰周壞死組織清除引流術(shù)，若為膽源性胰腺炎，則應(yīng)同時(shí)解除膽道梗阻，暢通引流。術(shù)后胃造瘺可引起流胃液、減少胰腺分泌；空腸造瘺可留待腸道功能恢復(fù)時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第20頁(yè)/共23頁(yè)十、如何預(yù)防1、及時(shí)治療膽道疾病2、盡量少飲酒或不飲酒3、合理飲食。忌暴食，特別是不應(yīng)一次進(jìn)食大