急性心肌梗死的診療護(hù)理胡芙蓉

急性心肌梗死的診療護(hù)理胡芙蓉第1頁/共30頁主要內(nèi)容心肌梗死的概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理第2頁/共30頁概念

急性心肌梗死（AMI）

是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第3頁/共30頁病因和發(fā)病機(jī)制

基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，不穩(wěn)定斑塊潰破，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞，可發(fā)生AMI。偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致AMI。第4頁/共30頁臨床表現(xiàn)先兆癥狀臨床癥狀體征第5頁/共30頁先兆心絞痛發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間增加以往有效的硝酸甘油劑量變得無效心絞痛發(fā)作時(shí)伴有新的臨床表現(xiàn)：如惡心、嘔吐、出汗、心悸或心動(dòng)過緩出現(xiàn)心功能不全或原有心功能不全加重心律失常加重心電圖出現(xiàn)新的變化第6頁/共30頁癥狀胸痛全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞升高、ESR增快。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、呃逆和上腹脹心律失常：竇速、房速、室速、室顫、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯低血壓和休克心力衰竭第7頁/共30頁體征心臟體征心律失常、室性奔馬律、心包摩擦音、心臟雜音等血壓除早期血壓增高外，幾乎所有病人都有不同程度的血壓下降其他可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其它體征第8頁/共30頁診斷缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)的心電圖變化壞死性Q波、損傷型ST段抬高、缺血性T波改變血心肌壞死標(biāo)記物增高cTnI、CK-MB第9頁/共30頁治療監(jiān)護(hù)和護(hù)理一般治療緩解疼痛抗凝、抗血小板

β－阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑硝酸酯類藥物鈣離子拮抗劑第10頁/共30頁治療消除心律失常、治療心力衰竭、控制休克心肌再灌注治療溶栓治療介入治療(PCI)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）

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急性心肌梗死是內(nèi)科常見病，其起病急，病情變化快且兇險(xiǎn)，病死率高，所以，正確診斷治療和精心護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。

第12頁/共30頁一、心理護(hù)理

患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激性的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，主動(dòng)關(guān)心病人起居及做好生活護(hù)理。要言語體貼，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。第13頁/共30頁二、吸氧AMI是心肌急性缺血，缺氧而致壞死，所以，吸氧十分關(guān)鍵，早期給予持續(xù)吸氧高濃度4-6L/min持續(xù)>2h后改為低濃度持續(xù)吸氧，持續(xù)1周。癥狀緩解后可改為間斷低流量吸氧。

第14頁/共30頁三、臥床休息發(fā)病一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持安靜、舒適的環(huán)境，謝絕探訪病人。病人洗臉、吃飯、大小便一定要在床上進(jìn)行。第二周可在床邊活動(dòng)，第3到5周可離病室活動(dòng)及散步。第15頁/共30頁四、飲食少食多餐、以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食。第16頁/共30頁五、保持大便通暢

患者不習(xí)慣在床上大小便，易產(chǎn)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃水果和蔬菜（如芹菜和韭菜）,必要時(shí)應(yīng)用緩解劑，以防排便用力過猛加重心臟負(fù)擔(dān)。第17頁/共30頁六、疼痛的護(hù)理疼痛可以使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴(kuò)大，因此，要迅速的給予有效的止痛劑，如嗎啡。第18頁/共30頁七、監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。心率失常：發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常最多見。連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予以治療，可減少死亡率。心力衰竭：多發(fā)現(xiàn)在最初的幾天，以左心衰竭為主，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，告之醫(yī)生作相應(yīng)的處理。血壓監(jiān)測(cè)：如果血壓低于90mmHg，再結(jié)合神志意識(shí)的變化，皮膚的顏色、末梢循環(huán)情況等判斷有無休克，如果休克應(yīng)按休克處理。第19頁/共30頁八、溶栓的護(hù)理早期溶栓治療能有效地縮小梗塞范圍，已成為AMI治療中最重要的方法之一。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血的征象。注意有無藥物不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)等，判定溶栓的效果。溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4h發(fā)生率最高，因此溶栓治療時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化及各種心律失常。第20頁/共30頁九、健康教育緩急性期健康教育緩解期健康教育出院指導(dǎo)康第21頁/共30頁急性期健康教育鼓勵(lì)病人，消除病人恐懼、憂慮、沮喪的心理反應(yīng)，讓他們有樂觀向上的生活態(tài)度。給病人講解心肌梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房空氣流通，避免受涼、感冒。飲食應(yīng)以流質(zhì)、低鹽、低脂飲食，避免飲牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡。保持大便通暢，無糖尿病者每日沖服2到3次蜂蜜，同時(shí)按摩腹部增加腹壓及腸蠕動(dòng)。第22頁/共30頁緩解期健康教育避免血栓形成：指導(dǎo)患者采取循序漸進(jìn)的方法增加活動(dòng)量。先讓患者在醒時(shí)每小時(shí)深呼吸和伸屈兩足幾次，進(jìn)行上、下肢的主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。再由床上坐起，逐漸到坐在床邊或椅子上，每次20分鐘，每天3~5次。根據(jù)病情，一周后在室內(nèi)走動(dòng)、洗漱，再到室邊走廊走動(dòng)，到衛(wèi)生間洗漱，如廁。高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是心肌梗死的四大因素，要控制這些危險(xiǎn)因素。第23頁/共30頁緩解期健康教育保持情緒的穩(wěn)定，防止過度興奮。講解常用藥物的用法及注意事項(xiàng)，如硝酸甘油口腔黏膜的吸收1~2min起效，30分鐘后作用消失。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、面紅、心悸、體位性低血壓，服藥后應(yīng)平臥。飲食逐漸過渡到普食，選擇適量蛋白質(zhì)和維生素飲食，有利于病損部位的修復(fù)，如乳類、蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。第24頁/共30頁出院指導(dǎo)保持理想體重，防止病情復(fù)發(fā)。少食或禁食動(dòng)物脂肪、肥肉、動(dòng)物腦、內(nèi)臟、蛋黃等。每日攝取鹽不超過6g。要戒煙酒。飲食有節(jié)，不宜過飽，保持大便通暢。第25頁/共30頁出院指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)需適度，每天不超過6小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、健美操、練氣功。鍛煉后計(jì)算心率的具體方法（220－年齡）×0.75。如您60歲，則（220－60）×0.75=120次/分，超過120次會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，3～4個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作。第26頁/共30頁出院指導(dǎo)堅(jiān)持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出時(shí)隨身攜帶急救藥。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心、腦缺血。第27頁/共30頁