急性心肌梗死的急救護理27組

急性心肌梗死的急救護理27組第1頁/共26頁2023/4/7定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。第2頁/共26頁2023/4/7臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。第3頁/共26頁2023/4/7

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)第4頁/共26頁2023/4/7臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降第5頁/共26頁2023/4/7特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）第6頁/共26頁2023/4/7血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h第7頁/共26頁場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲。患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。第8頁/共26頁場景模擬護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。第9頁/共26頁此時你考慮患者是何疾?。吭趽尵仁覒⒓醋瞿男┘本却胧?？？

第10頁/共26頁考慮的診斷急性下壁心梗第11頁/共26頁心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂

<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要見于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎第12頁/共26頁護理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關(guān)。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)第13頁/共26頁院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應撥打“120”。院前急救（醫(yī)護）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。盡量識別AMI高?；颊呷缬械脱獕海⊿BP<100mmHg）、心動過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術(shù)醫(yī)院。第14頁/共26頁安置心電監(jiān)護嚴密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對臥床休息21院內(nèi)急救護理第15頁/共26頁處理重點：10min完成臨床檢查12導聯(lián)心電圖進門——溶栓“少于30min”第16頁/共26頁鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物第17頁/共26頁再灌注治療溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG)第18頁/共26頁溶栓治療適應癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個或3個以上導聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向第19頁/共26頁關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應的心源性休克患者應首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高?；颊?）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級≥Ⅱ級)

最好選擇直接PTCA第20頁/共26頁病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早第21頁/共26頁心理護理建立良好的護患關(guān)系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關(guān)儀器的必要說明。病室環(huán)境。應當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護士的素質(zhì)。提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理。第22頁/共26頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程。轉(zhuǎn)運前的準備：醫(yī)患及護患溝通（交代病情、途中風險）轉(zhuǎn)運前的評估（生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運人員要求（慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運工具（忌用力，整床搬運）制訂轉(zhuǎn)運病人管理制度（應急預案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程）保證“綠色通道”的暢通（提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）第23頁/共26頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程中的護理

搬運病人時應采取正確有效的方法

（搬運時囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變