版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1.P波是一組波群中最先出現(xiàn)的一個(gè)小波,代表左、右心房除極產(chǎn)生的電位變化。2.PR間期自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的一段時(shí)間,代表激動(dòng)自心房開始除極,經(jīng)結(jié)間束、房室交界區(qū)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)至心室開始除極的時(shí)間。3.QRS波群是一組波幅較大、峻峭陡急的波群,代表左、右心室除極產(chǎn)生的電位變化。典型的心室除極波由三個(gè)緊密相連的波構(gòu)成,第一個(gè)波若為負(fù)向波稱為Q波,第一個(gè)正向波或Q波后的正向波稱為R波,R波之后的負(fù)向波稱為S波,合稱為QRS波群。有時(shí)繼S波之后又出現(xiàn)了一個(gè)正向波,稱為R′波,若R′波后再出現(xiàn)負(fù)向波,則稱為S′波。各波波幅<0.5mV者,用英文小寫字母q、r、s表示,波幅≥0.5mV者,用英文大寫字母Q、R、S表示。4.ST段自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段,代表心室緩慢復(fù)極過程。5.T波是繼ST段之后一個(gè)比較寬的波,代表整個(gè)心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。6.QT間期自QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的一段時(shí)間,代表心室除極和復(fù)極全過程所用的時(shí)間。7.U波是T波之后有時(shí)連接的一個(gè)小波,其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全清楚。
一、心電圖波形QRS波群在不同人、不同導(dǎo)聯(lián)可呈不同形態(tài)二、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)包含6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)及6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的正極都接于左下肢,故該三個(gè)導(dǎo)聯(lián)反映心臟下壁的情況;Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的正極都接于左上肢,故反映心臟側(cè)壁或高側(cè)壁的情況;V5、V6導(dǎo)聯(lián)的正極面對(duì)的是左心室側(cè)壁,故反映左室側(cè)壁的情況(又稱左胸導(dǎo)聯(lián));V3、V4導(dǎo)聯(lián)的正極面對(duì)左心室前壁,故反映左室前壁的情況(又稱過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián))V1導(dǎo)聯(lián)的正極面對(duì)的是右心室側(cè)壁,故反映右室的情況(又稱右胸導(dǎo)聯(lián));V1導(dǎo)聯(lián):胸骨右緣第4肋間。V2導(dǎo)聯(lián):胸骨左緣第4肋間。V3導(dǎo)聯(lián):V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián):左鎖骨中線與第5肋間的交點(diǎn)。V5導(dǎo)聯(lián):左腋前線與V4水平線的交點(diǎn)。V6導(dǎo)聯(lián):左腋中線與V4水平線的交點(diǎn)。細(xì)橫線與細(xì)縱線構(gòu)成小方格,小方格的高和寬均為1mm。粗橫線與粗縱線構(gòu)成大方格,大方格的高和寬均為5mm。方格的高(縱坐標(biāo))代表電壓,方格的寬(橫坐標(biāo))代表時(shí)間。通常,心電圖機(jī)的定準(zhǔn)電壓設(shè)為1mV=10mm,走紙速度設(shè)定為25mm/s。這時(shí),1小格的高代表0.1mV,1大格的高代表0.5mV;1小格的寬代表0.04s,1大格的寬代表0.2s。注:特殊情況下,走紙速度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為50mm/s,定準(zhǔn)電壓亦可根據(jù)需要調(diào)整為2mV=10小格,這時(shí)1小格的寬則代表0.02s,1小格的高則代表0.2mV。三、心電圖記錄紙的含義四、心率的測(cè)量測(cè)量心率的方法有:①用60除以測(cè)出的PP間期為心房率,用60除以測(cè)出的RR間期為心室率;②用測(cè)出的PP或RR間期,在專用的表“自RR間期推算心率”(附錄一)中可直接查出相應(yīng)的心房率或心室率;③對(duì)于明顯心律不齊者,常采用描記一定長(zhǎng)度的心電圖,數(shù)出其中有多少個(gè)P波或QRS波,再推算出每分鐘的心房率或心室率。五、平均心電軸平均心電軸(簡(jiǎn)稱電軸)是指心室除極過程全部瞬間向量的綜合。通俗地講,它是心室除極的總體方向。電軸具有三維空間性,但心電學(xué)上通常是指它投影在人體額面上的方向。測(cè)定方法臨床上,電軸通常是通過Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群中各波的方向和振幅來測(cè)定,其主要有目測(cè)和查表兩種方法。(1)目測(cè)法:通過目測(cè)Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向大致估測(cè)電軸是否發(fā)生偏移?!袢簪窈廷髮?dǎo)聯(lián)QRS波群的主波均為正向波,電軸不偏●若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,電軸左偏●若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,電軸右偏●若Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波均為負(fù)向波,不確定電軸查表法:先測(cè)出Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群正向波與負(fù)向波振幅的代數(shù)和,再將測(cè)出的數(shù)值通過專用的表“自Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波幅測(cè)定心電軸”,可直接查出電軸的具體度數(shù)。電軸偏移的判斷是根據(jù)電軸在額面六軸系統(tǒng)中所處的方位來判斷。●-30°~+90°正常電軸●-30°~-90°電軸左偏●+90°~+180°電軸右偏●-90°~-180°不確定電軸六、心臟鐘向轉(zhuǎn)位正常情況下,過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián)(V3、V4)R波與S波大致相等,若過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形出現(xiàn)在左胸導(dǎo)聯(lián)(V5、V6),稱為順鐘向轉(zhuǎn)位;若V1~V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型(R/S<1)稱為重度順鐘向轉(zhuǎn)位;若過渡區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2),則稱為逆鐘向轉(zhuǎn)位。七、從心電圖斷病情(一)急性心包炎急性心包炎時(shí),炎癥可造成心外膜下(通常累及整個(gè)心包)淺層心肌損傷而產(chǎn)生損傷電流,從而引起心電圖ST段普遍抬高。若累及心房肌,可引起PR段發(fā)生改變。(二)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂是指血清電解質(zhì)濃度的增高或降低。無論其增高或降低都可影響心肌的除極與復(fù)極,從而引起心電圖出現(xiàn)改變。電解質(zhì)紊亂所致的心電圖改變多有較高的特異性。在各種電解質(zhì)中,鉀對(duì)心肌細(xì)胞影響最明顯,其他如鈣、鎂、鈉也有一定影響。1.高鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)即為高鉀血癥。隨血鉀增高,可引起的心電圖出現(xiàn)以下改變2.低鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)即為低鉀血癥。隨血鉀降低,可引起的心電圖出現(xiàn)以下改變。(三)肺栓塞肺動(dòng)脈栓塞癥(簡(jiǎn)稱肺栓塞)是體循環(huán)各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。當(dāng)肺動(dòng)脈發(fā)生較廣泛阻塞時(shí),可造成肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而引起右心室擴(kuò)大,導(dǎo)致急性肺源性心臟病。肺栓塞臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,心電圖可出現(xiàn)一些改變(大多為非特異性),其中最常見的心電圖改變?yōu)楦]性心動(dòng)過速,其他可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ三聯(lián)征、右束支阻滯、肺型P波、電軸右偏及重度順鐘向轉(zhuǎn)位等。所謂SⅠQⅢTⅢ三聯(lián)征是指:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯的S波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置。SⅠQⅢTⅢ在肺栓塞中的出現(xiàn)率約為50%,另一方面,其改變亦可見于下壁心肌梗死、左后分支阻滯、正常變異等。(四)慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病。慢性肺心病特別是中晚期患者,心電圖常出現(xiàn)一些特征性改變,可協(xié)助臨床作出病因診斷。慢性肺心病心電圖主要表現(xiàn)在以下方面:竇性心動(dòng)過速、肺型P波、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓、電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯及快速房性心律失常(房早、房速、房顫)等。(五)心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病心電圖主要改變是:左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高、ST段顯著下移及對(duì)稱性巨大倒置T波。其ST-T改變的形態(tài)多具特征性,對(duì)診斷心尖肥厚型心肌病有重要提示作用。(六)左側(cè)氣胸左側(cè)氣胸時(shí),由于大量氣體出現(xiàn)在心臟與左側(cè)胸壁之間,造成心電向胸壁傳導(dǎo)時(shí)電阻增加,從而使左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波幅顯著減小。另有部分患者因心臟在胸腔中位置發(fā)生改變,可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)電軸右偏、S1S2S3圖形等改變。(七)右位心右位心通常指心臟在胸腔中的位置水平180°轉(zhuǎn)向,恰似正常位置在鏡中的影像(又稱為鏡像右位心)。這時(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)的電極若按正常方式連接,心電圖會(huì)出現(xiàn)不合乎常態(tài)但具特征性的圖形改變。病例1男性患者,41歲,主訴胸痛伴氣促2天,吸氣和臥位時(shí)明顯。心電圖報(bào)告數(shù)據(jù)測(cè)量:心房率:115次/分心室率:115次/分PR間期:0.15sQT間期:0.28sQTc:0.39s電軸:60°心電圖改變:P波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6導(dǎo)聯(lián)PR段明顯下移,aVR上抬QRS波群:RV5>2.5mVST段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV,aVR下移>0.1mVT波:Ⅰ、Ⅱ、V6導(dǎo)聯(lián)低平,V4、V5有切跡U波:(-)心電圖診斷:1.竇性心動(dòng)過速;2.心電圖改變提示急性心包炎;3.左心室高電壓。急性心包炎心電圖特點(diǎn):1.ST-T改變?cè)诩毙云?,所有面向心外膜的?dǎo)聯(lián)(除aVR導(dǎo)聯(lián)外)均可出現(xiàn)ST段凹面向上抬高,這是急性心包炎最具特征性的心電圖改變,其抬高的幅度多在0.2mV(一般不超過0.5mV),T波直立。急性期過后,ST段回至基線,T波轉(zhuǎn)為低平或倒置。2.PR段改變ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)PR段下移。兩者并存高度提示急性心包炎。3.QRS波群低電壓心包積液量大時(shí)多出現(xiàn)QRS波群低電壓及電交替。4.竇性心動(dòng)過速。切記心電圖出現(xiàn)ST段廣泛、凹面向上的抬高,同時(shí)伴有PR段下移,高度提示急性心包炎。病例2
男性患者,52歲,少尿1周。血壓持續(xù)高于正常且較難控制。電解質(zhì)檢測(cè)報(bào)告:血清鉀6.10mmol/L。心電圖報(bào)告數(shù)據(jù)測(cè)量:心房率:83次/分心室率:83次/分PR間期:0.16sQT間期:0.35sQTc:0.41s電軸:-4°心電圖改變:P波:(-)QRS波群:(-)ST段:(-)T波:Ⅰ、Ⅱ、V3~V6導(dǎo)聯(lián)呈“帳篷狀”T波:雙支對(duì)稱,基底部變窄,頂端尖銳U波:(-)心電圖診斷:1.竇性心律;2.帳篷狀T波,提示高鉀血癥。高鉀血癥心電圖表現(xiàn):1.T波高尖。雙支對(duì)稱、基底部變窄、頂端尖銳,呈帳篷狀T波,以胸前導(dǎo)聯(lián)尤為明顯。2.QRS波群振幅降低,時(shí)間增寬。3.PR間期延長(zhǎng)。4.P波減小,甚至消失。5.ST段下降。6.當(dāng)血鉀超過8.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)心律。7.可出現(xiàn)各種類型心律失常。切記帳篷狀T波是高鉀血癥最多見、最具特征性的心電圖改變。病例3男性患者,25歲,發(fā)作性乏力6小時(shí)。既往有周期性癱瘓病史。心電圖報(bào)告數(shù)據(jù)測(cè)量:心房率:87次/分心室率:87次/分PR間期:0.12sQT間期:測(cè)不出QTc:測(cè)不出電軸:90°心電圖改變:P波:(-)QRS波群:(-)ST段:V4、V5導(dǎo)聯(lián)上斜型下移0.05mVT波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6導(dǎo)聯(lián)T波與其后U波融合使其終點(diǎn)不明確U波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6導(dǎo)聯(lián)直立高大(箭頭所指),或超過T波振幅的一半或超過同導(dǎo)聯(lián)T波,呈“駝峰狀改變”心電圖診斷:1.竇性心律;2.T-U異常,提示低鉀血癥。低鉀血癥心電圖表現(xiàn):1.U波增高,其振幅超過T波的一半,有時(shí)U波的高度與T波等高或超過T波呈駝峰狀改變。以胸前導(dǎo)聯(lián)和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。2.T波低平、切跡、平坦或倒置。3.T-U部分或完全融合。4.ST段下垂型下移≥0.05mV。5.QT間期延長(zhǎng)。6.可出現(xiàn)各種心律失常,如竇性心動(dòng)過速、早搏尤其室性早搏、房性心動(dòng)過速、單形性或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等。切記U波增高、T波降低是低鉀血癥最主要的心電圖改變。病例4女性患者,71歲,突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時(shí),并咯血一次,煩躁不安。既往有右下肢深靜脈血栓病史,一直未予正規(guī)治療。心電圖報(bào)告數(shù)據(jù)測(cè)量:心房率:123次/分心室率:123次/分PR間期:0.15sQT間期:0.29sQTc:0.41s電軸:90°心電圖改變:
P波:(-)QRS波群:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可見Q波;V1導(dǎo)聯(lián)呈rsr′型,r′>r,QRS時(shí)限<0.12sST段:(-)T波:Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置U波:(-)心電圖診斷:1.竇性心動(dòng)過速;2.SⅠQⅢTⅢ圖形結(jié)合臨床考慮肺栓塞可能不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肺栓塞可出現(xiàn)以下心電圖改變:1.竇性心動(dòng)過速。2.SⅠQⅢTⅢ三聯(lián)征:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的S波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的Q波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3.肢體導(dǎo)聯(lián):
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024版無人駕駛汽車測(cè)試協(xié)議
- 二零二四年度LED路燈購(gòu)銷合同協(xié)議書3篇
- 二零二五年度餐飲行業(yè)營(yíng)銷推廣服務(wù)合同3篇
- 2024版履約擔(dān)保公司履約擔(dān)保管理系統(tǒng)
- 2025年生態(tài)小區(qū)綠化水資源利用承包合同3篇
- 建筑碗扣支架出租合同(2025版)3篇
- 2024路演合同范本:路演活動(dòng)應(yīng)急預(yù)案合同3篇
- 二零二五年度環(huán)??萍妓幚砑夹g(shù)與應(yīng)用合同3篇
- 二零二五版防盜門品牌加盟與區(qū)域經(jīng)營(yíng)合同3篇
- 2025年度旅游度假村麻石景觀設(shè)計(jì)與施工合同4篇
- 化工園區(qū)危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛停車場(chǎng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
- 氧氣霧化吸入法
- 6月大學(xué)英語四級(jí)真題(CET4)及答案解析
- 氣排球競(jìng)賽規(guī)則
- 電梯維修保養(yǎng)報(bào)價(jià)書模板
- 危險(xiǎn)化學(xué)品目錄2023
- FZ/T 81024-2022機(jī)織披風(fēng)
- GB/T 33141-2016鎂鋰合金鑄錠
- JJF 1069-2012 法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)考核規(guī)范(培訓(xùn)講稿)
- 綜合管廊工程施工技術(shù)概述課件
- 公積金提取單身聲明
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論