pentacam在白內(nèi)障中的臨床應用

三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)

Pentacam白內(nèi)障臨床應用達美康設備部前節(jié)應用/角膜病

白內(nèi)障/晶體屈光屈光手術青光眼

接觸鏡Pentacam應用領域白內(nèi)障/晶體手術

白內(nèi)障術前報告(優(yōu)選非球、多焦、Toric晶體)全角膜球差，優(yōu)選非球晶體選擇全角膜高階像差，優(yōu)選多焦晶體全角膜屈光力分布，指導ToricIOL植入

散光晶體靜態(tài)導航/PhacoOptics聯(lián)機人工晶體度數(shù)計算/Holladay&BESSt2.0前節(jié)圖像學應用/晶體觀察評估客觀晶體密度分析/PNS三維核分級擴展應用/校正眼壓和ICL手術白內(nèi)障術前報告?zhèn)€性化優(yōu)選非球、多焦、散光性人工晶體新白內(nèi)障菜單：

高端晶體手術中，對術前/術后角膜光學特性的評估

結合角膜光學特性，優(yōu)選個性化IOL標準步驟:評估角膜不規(guī)則性角膜形態(tài)評估角膜球差評估角膜散光評估高端晶體植入手術全角膜球差（TotalZ40）=0.105μm,意味著可選0球差IOL(B&L)高端晶體植入手術全角膜高階像差（TotalHOA）<0.3μm,意味著適合多焦晶體高端晶體植入手術規(guī)則的角膜地形圖、散光軸位比較角膜散光–幾乎相同,意味著適合toricIOL或LRI高端晶體植入手術Toric晶體靜態(tài)導航應用PhacoOptics聯(lián)機，指導散光晶體植入手術Pentacam?可精確測量角膜前、后表面曲率、

角膜曲率、散光軸位和度數(shù)

*JCataractRefractSurg.2012Sep17.pii:S0886-3350(12)01118-2.doi:10.1016/j.jcrs.2012.06.049.角膜散光測量的重復性ΔKIOLMaster500CORrelativeCORLOArange0.51D58.06%1.02DΔKPentacamHRsimKCORrelativeCORLOArange0.32D40.16%0.64D角膜散光測量的重復性角膜散光測量的重復性Scheimpflug成像系統(tǒng)表現(xiàn)了極佳的重復性手動曲率計表現(xiàn)很糟糕在評估范圍內(nèi)，對角膜的散光值沒有影響Scheimpflug斷層系統(tǒng)提供了更豐富的數(shù)據(jù)和更可靠的測量角膜散光測量的重復性全角膜散光對植入Toric型人工晶體重要嗎？只有前表面散光？后表面散光真的重要嗎？ 忽略角膜后表面數(shù)據(jù)的角膜估算散光值顯示： 超過1D散光的眼睛中有10%的患者（散光晶體候選者），前表面散光與全角膜散光之間存在大于0.5D或者10°以上的差異。所以這些人在植入Toric散光性晶體時是需要考慮后表面數(shù)據(jù)的。JAU-DERHO,CHING-YAOTSAI,ANDSHIOW-WENLIOU;?2009BYELSEVIERINC.ALLRIGHTSRESERVED.0002-9394/09/$36.00;doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020結論，就散光的軸位和數(shù)值來說后表面的數(shù)據(jù)應該被考慮在內(nèi)。全角膜屈光力全角膜屈光力1.3dpt散光25.1°軸位差怎么做？Pentacam和PhacoOptics提供一個解決方案PhacoOptics是基于光路追蹤技術的一種人工晶體計算方法，由ThomasOlsen,MD發(fā)明PhacoOpticsPhacoOptics是由ThomasOlsen博士發(fā)明的PhacoOptics是基于光路追蹤的IOL計算工具它應用于：角膜前后表面曲率角膜前后表面非球面性總球差（Z4,0）

數(shù)據(jù)通過第三方軟件接口取自Pentacam對于Toric人工晶體，需要將角膜后表面散光考慮到散光度和軸位的計算中去兼容各種設計的人工晶體可以與Pentacam聯(lián)機使用更多信息：WithcourtesyofT.Olsen光線追蹤原理眼軸長來自于光學生物測量儀或超聲設備人工晶體類型來自于內(nèi)置數(shù)據(jù)庫前后表面散光的軸位是不同的，另外后表面的散光度數(shù)是前表面的50%全角膜屈光力Pentacam計算全角膜的屈光力，考慮了:--前后表面角膜的形態(tài)--角膜的厚度--Snell折射定律前表面軸向力和全角膜屈光力在3mm環(huán)上的差異：右眼14°，左眼16°從Pentacam擴展軟件里選擇PhacoOptics角膜前后表面的曲率值和其他參數(shù)都被自動的導入PhacoOptics中。軸長需從光學生物測量儀或超聲中得到Toric人工晶體考慮角膜后表面的散光度數(shù)以及軸位方向toric人工晶體沒有考慮角膜后表面的度數(shù)以及軸位方向toric人工晶體考慮角膜后表面的度數(shù)以及軸位方向Toric人工晶體沒有考慮角膜后表面的度數(shù)以及軸位方向toric人工晶體的方向差異：右眼12°，左眼15°記住，Pentacam顯示的前表面軸向曲率圖和全角膜屈光力圖之間的角膜散光軸位差異是：右眼14°，左眼16°投射在虹膜圖像上曲率數(shù)據(jù)基礎：不同區(qū)域內(nèi)的SimK值和TCRP值均可投射到虹膜圖像上彩圖可以疊加覆蓋在不同的區(qū)域上，與瞳孔大小相關指針可以手動設置，然后角度計便會出現(xiàn)投射在虹膜圖像上曲率數(shù)據(jù)投射在虹膜圖像上曲率數(shù)據(jù)臨床應用：Toric人工晶體的方向在突出位置放置指針找出Toric人工晶體的前表面和TCRP之間的差異關注瞳孔區(qū)域的地形圖為手術打印參考資料Pentacam基礎軟件（免費升級）人工晶體度數(shù)計算尤其是屈光術后，無需術前資料，真實K值人工晶體度數(shù)計算目前我們面臨的挑戰(zhàn)：屈光術后的患者---通常沒有術前的數(shù)據(jù)高端晶體病人期望，完美的視覺質(zhì)量面臨選擇---適合每個患者自身的人工晶體Pentacam白內(nèi)障術前報告菜單可以提供！人工晶體度數(shù)的計算和定位（散光晶體）太多的人工晶體計算公式，每個公式適用于何種目的？各種公式的優(yōu)缺點A:正常B:RK術后C:準分子切削近視術后D:準分子切削遠視術后DrawingfromTheComparisonofCentralandMeanTrue-NetPower(Pentacam)inCalculatingIOL-PowerAfterRefractiveSurgery,Jeong-HoYietal.,KoreanJournalofOphthalmology2009;23:1-5,ISSN:1011-8942PENTACAM可提供真實的“K”值，用于IOL度數(shù)計算真實的K值真實的K值（HolladayReport）HolladayEKRDetailReport術后校正效果預估白內(nèi)障——手術方案評估QinminyanOS6月21日Lasik-IOLEKR很差需二次矯正手術圖片來自沈陽愛爾聯(lián)機軟件多種商用程序可與Pentacam軟件聯(lián)機HolladayConsultant&SurgicalOutcomesAssessment

IOLpowercalculatorfromJ.T.Holladay,MDHPSDS? IOLpowercalculatorfromKenHoffer,MDPhacoOptics, IOLPowercalculatorfromThomasOlsen,MDBESSt2,0, IOLPowercalculatorfromEdmondoBorasio,MDiASSORT, Numerical&astigmaticanalysis,NoelAlpins,MDOKULIX

IOLPowercalculatorfromPaul-RolfPreussner,MD必要參數(shù)如Sim-K值、前方深度等，會自動傳輸?shù)降谌杰浖?。這樣會節(jié)省時間并且減少錯誤的發(fā)生對于“普通眼”，天然眼睛標準方法對于高端人工晶體

通過在線工具計算存在局限性對于RK術后角膜ASCRS在線工具：

使用Pentacam4mm區(qū)域內(nèi)的SimK值以及最小CCT值計算對于LASIK術后眼有病例的：doubleK-method等方法無病例的：Shammas無病例法，BESSTII，光線追蹤公式（PhacoOptics&Okulix），HolladayConsultant對于所有眼睛：光線追蹤公式適用人工晶體度數(shù)計算晶體觀察和評估高分辨率、多角度的圖像分析前節(jié)成像儀器裂隙燈照相前節(jié)OCTPENTACAMUBM

全貌角膜單張切面從角膜到晶體后囊色素組織圖片來自北醫(yī)三院郝燕生教授自動/手動前節(jié)生物測量角膜最薄點及位置前房容積、角膜容積全周房角任意位置前房深瞳孔直徑晶體厚度角膜直徑（白到白距離）核性白內(nèi)障圖片來自中國醫(yī)大眼科醫(yī)院皮質(zhì)性白內(nèi)障ShenxiaoliOD6月21日未散瞳皮質(zhì)性白內(nèi)障無法分級圖片來自沈陽愛爾特殊白內(nèi)障穿透力呈現(xiàn)晶體鏡面反射圖片來自中國醫(yī)大白內(nèi)障——前囊膜液化XingjianOD6月22日圖片來自沈陽愛爾IOL植入后評估術后評估IOL的位置、共軸性及傾斜情況非常重要！白內(nèi)障術后，YAG激光前囊?guī)ё铚C合癥囊?guī)ё铚C合癥白內(nèi)障術后，YAG激光后先天晶體發(fā)育異常6歲女孩視力無法校正人工晶體變性渾濁42歲，白內(nèi)障術后5年客觀的晶狀體密度分析直觀、量化、隨訪PNS三維白內(nèi)障核分級Bowman層反光最強晶狀體密度分析斷層圖像位置/角度根據(jù)圖像的灰度，將晶體密度定為0-100自由選擇區(qū)域

客觀定量晶體密度應用:線/面密度測量

沿視軸沿某一特定切面應用:動態(tài)密度觀察檢測新藥的效果跟蹤某一特定區(qū)域內(nèi)白內(nèi)障的發(fā)展晶狀體密度分析觀察測定晶體光密度遠優(yōu)于裂隙燈和前節(jié)OCT目前唯一客觀量化晶狀體密度的儀器

晶狀體密度分析圖片來自北醫(yī)三院郝燕生教授0124圖片來自北醫(yī)三院郝燕生教授三維核分級的國際標準PNS三維白內(nèi)障密度分析Grade1Grade2Grade3Grade4Grade5國際上，將核分級用于指導白內(nèi)障手術中超乳機的設置，從而減少眼內(nèi)發(fā)出的總的超聲能量和時間，保護角膜和患者。圖片來自海德堡大學GradingwithPentacam?擴展應用C-IOP基于角膜厚度的眼壓校正---根據(jù)角膜厚度修正眼壓值，得到患者最真實的眼壓狀態(tài)，從未判斷是否有害。需要明確