小兒高熱驚厥急救與護理

現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期二小兒高熱驚厥的急救與護理兒科臧令芹現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期二高熱驚厥的概念1高熱驚厥臨床表現(xiàn)及特點2高熱驚厥急救原則3高熱驚厥護理措施4高熱驚厥健康指導5現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期二高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱

小兒高熱驚厥

。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復發(fā)率為30%～40%?，F(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期二驚厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期二顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期二顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期二多發(fā)于6個月至3歲小兒，多見于男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作全身性，次數(shù)少，時間短，多不超過10分鐘，不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期二引起驚厥的相關病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因?！咀o理評估】（一）健康史

現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期二

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護理評估】

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者。驚厥表現(xiàn)不典型?，F(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期二2．其他狀況

機體受傷窒息缺氧大小便失禁【護理評估】（二）身體狀況

抽搐時可造成機體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當造成骨折或脫臼及各種意外等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機體缺氧。

發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期二（三）心理年長兒在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)。【護理評估】現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期二家長恐懼：全身或局部抽搐，伴意識障礙或病情加重而心生恐懼。焦慮：疾病的認識缺乏、經(jīng)濟負擔懷疑：對對醫(yī)護人員的技術水平不信任【護理評估】（三）心理現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期二根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。【輔助檢查】現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期二病例導入患兒，男，3歲，因發(fā)熱(T39.7℃)半天，于5月5日15:40來診，患兒既往有高熱驚厥病史。就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。入搶救室時處于抽搐狀態(tài)，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯。初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染”現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期二思考題針對患兒病情，要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及家屬的心理護理及宣教工作？現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期二按壓人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）【急救要點】現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期二鼻唇溝中點現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期二右拇指第一橫紋放于左虎口正中，拇指尖到達點現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期二高熱驚厥首選止驚及退熱等治療措施止驚藥物首選地西泮，其次力月西、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛保留灌腸等?！炯本纫c】現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期二口服藥物降溫：口服美林滴劑或泰諾林懸液，安乃近滴鼻或復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時給予人工冬眠療法。物理降溫：溫水擦洗（

32℃～34℃左右溫水）冰敷或30%~50%酒精，禁忌（枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部和足底）四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)。多喝水：防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食困難的患兒按醫(yī)囑可適當增加靜脈補液?，F(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期二【驚厥護理】驚厥急救護理就地搶救保持呼吸道通暢防止受傷防治腦水腫緩解心理壓力健康指導現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期二

不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！倔@厥護理】就地搶救現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期二立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品?！倔@厥護理】保持呼吸道通暢現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期二防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間?！倔@厥護理】防止受傷現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期二

驚厥較重或持續(xù)時間較長者按醫(yī)囑給予止驚和藥物降溫；吸氧；密切觀察生命體征，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！倔@厥護理】防治腦水腫現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期二

對年長患兒在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生?！倔@厥護理】緩解心理壓力現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期二

對家長言語通過耐心、細致和自信的言語交流幫助其正確認識和處理患兒的疾病，增強戰(zhàn)勝疾病、解除困擾的信心，配合醫(yī)護工作。行動工作中的認真、穩(wěn)重、鎮(zhèn)定、熟練、輕柔和敏捷都會給他們以極大的安慰神情遭遇各種突發(fā)問題時忌驚慌失措。態(tài)度家長的態(tài)度、心情對護理人員很大影響，而不能流露出厭煩、怕臟的表情，用溫和的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的言詞來緩和家長急躁的心情，使患兒家長心里踏實、滿足。

【驚厥護理】緩解心理壓力現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期二

向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關知識；向患兒及家長介紹預防再發(fā)的有關知識，指導家長觀察后遺癥?！倔@厥護理】健康指導現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期二預防1、高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。2、注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。3、常備退熱藥和體溫計，觀察測量體溫，一旦達38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復發(fā)?，F(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期二保健1、加強鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。2、加強營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習慣，避免積食。3、適當補充維生素和鈣片。4、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物?，F(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期二小結(jié)小兒高熱驚厥是急診兒科常見急癥之一，發(fā)熱小孩隨時都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交費、取藥過程中等都會出現(xiàn)抽搐。因此，指導家長掌握預防驚厥的措施，告訴家長及時控制體溫是預防驚厥的關鍵；指導其在患兒發(fā)熱時進行物理降溫的同時送醫(yī)院就診。并給予患兒和家長相應的健康教育和心理支持?，F(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期二嬰幼兒高熱驚厥首選的急救措施（）止驚降溫治療保持呼吸道通暢降低顱內(nèi)壓現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期二患兒三