級(jí)七制不孕癥演示文稿

級(jí)七年制不孕癥演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）級(jí)七年制不孕癥現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五概念相對(duì)性不孕：因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)性不孕，一旦得到糾正仍能受孕者絕對(duì)性不孕：因先天或后天解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能受孕者。如先天性無(wú)陰道、無(wú)子宮、卵巢發(fā)育不全等。中醫(yī)稱為“五不女”：螺、紋、鼓、角、脈。螺：又稱螺陰。指陰戶外紋似螺絲樣，旋入內(nèi)，難交合。紋：亦稱紋陰。指陰戶窄小如箸頭大，只可通，難交合。鼓：也稱鼓花頭，陰戶繃急似無(wú)孔，難交合。角：又謂之角花，角花頭，指陰蒂過(guò)長(zhǎng)之兩性畸形。脈：指女子無(wú)月經(jīng)。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五概念不孕癥：指不能懷孕不育癥：指雖能懷孕但胚胎不能正常發(fā)育至分娩，均以早期流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)等告終，即《周易》中所載“婦孕不育”現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五育齡夫婦妊娠率6個(gè)月內(nèi)60%6個(gè)月內(nèi)60%9個(gè)月內(nèi)80%1年內(nèi)85-90%2年內(nèi)95%現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五不孕癥診斷年限早在公元前11世紀(jì)我國(guó)《周易》一書中指出“婦三歲不孕”，把不孕癥的診斷年限定為3年

我國(guó)將不孕癥的診斷年限定為2年

世界衛(wèi)生組織編寫《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》一書中規(guī)定不孕癥的診斷年限為1年

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)不孕癥患者占已婚夫婦的10％。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不孕癥都有增加的趨勢(shì)，這和晚婚、晚育、計(jì)劃外妊娠、行人工流產(chǎn)、性傳播疾病、吸煙、環(huán)境污染等密切相關(guān)據(jù)統(tǒng)計(jì)不孕癥中女性因素約占60%，男性因素約占30%，男女雙方因素約占10%現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五沿革《周易》首載“不孕”之名《素問(wèn)．骨空論》：“督脈為病，女子不孕”現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五沿革《神農(nóng)本草經(jīng)》：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子”《金匱要略》：“亦主婦人少腹寒，久不受孕”

《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五沿革《諸病源候論》：專設(shè)“無(wú)子候”，分列“月水不利無(wú)子”、“月水不通無(wú)子”、“子臟冷無(wú)子”、“帶下無(wú)子”、“結(jié)積無(wú)子”朱丹溪的《格致余論》：“男不可為父，得陽(yáng)氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也”、“女涵男”。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機(jī)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五沿革《廣嗣紀(jì)要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素《景岳全書·婦人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補(bǔ)命門，顧惜陽(yáng)氣為主《傅青主女科》：從肝腎論治不孕現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五孕育機(jī)理男精壯女經(jīng)調(diào)胞絡(luò)通真機(jī)時(shí)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五臟腑氣血和調(diào)腎氣盛天癸成熟男子精氣溢瀉（男精壯）女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）氤氳之時(shí)，陰陽(yáng)和兩神相搏，合而成形胚胎結(jié)胎居子宮現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五受孕基本條件受孕是一個(gè)極為復(fù)雜的生理過(guò)程，為使這一生理過(guò)程得以正常進(jìn)行，育齡夫婦必須具備以下3個(gè)基本條件：（1）具有正常的生殖細(xì)胞：即女子卵巢排出正常卵子，男子睪丸產(chǎn)生而排出正常的精子（2）卵子與精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇，結(jié)合成為受精卵，并受精卵能夠順利地到達(dá)宮腔（3）具備受精卵著床、發(fā)育的良好的子宮內(nèi)膜與宮內(nèi)環(huán)境現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五卵巢功能障礙：卵巢持續(xù)性不排卵和黃體功能缺陷。輸卵管因素：輸卵管有運(yùn)送精子、撿拾卵子及將受精卵運(yùn)送到宮腔的功能。輸卵管炎癥引起輸卵管閉塞，可造成不孕女性不孕因素現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五子宮因素：子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎癥、結(jié)核、息肉、粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等均可影響受精卵著床子宮頸因素：宮頸粘液量和形狀與精子能否進(jìn)入宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染時(shí)，均會(huì)改變粘液性質(zhì)和量，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量。宮頸息肉、宮頸肌瘤能堵塞宮頸管影響精子穿過(guò)，宮頸口狹窄也可造成不孕現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五陰道因素：嚴(yán)重陰道炎癥時(shí)，大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其存活時(shí)間而影響受孕免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。一是同種免疫：精子、精漿或受精卵，是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮內(nèi)膜吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。二是自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五男性不孕因素最常見(jiàn)的原因?yàn)榫寒惓?，如無(wú)精子或精子數(shù)過(guò)少，活力減弱，形態(tài)異常。以及免疫因素：產(chǎn)生抗精子抗體，使射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過(guò)宮頸粘液現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五男女雙方因素缺乏性生活的基本知識(shí)，男女雙方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五不明原因不孕另有10％不孕癥患者，男女雙方經(jīng)系統(tǒng)檢查均末發(fā)現(xiàn)病變，但仍不能生育。抱養(yǎng)孩子后就能自然懷孕，這種例子也不少見(jiàn)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎藏先天之精，腎主生殖，“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，男女適時(shí)交合，兩精相搏，胎孕乃成。男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。因此，不孕主要與腎氣不足、沖任氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五先天不足后天失養(yǎng)素體虛弱飲食勞倦天癸不充沖任失調(diào)情志所傷經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀虛衰不能相資阻滯不暢不能攝精成孕瘀滯胞宮腎虛痰濕內(nèi)阻肝氣郁結(jié)不孕脾虛現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五三、診斷（一）男方檢查注意有無(wú)慢性病、結(jié)核、腮腺炎、附睪炎、睪丸炎等病史。職業(yè)情況，有無(wú)接觸鉛、磷或放射線、化學(xué)有毒物質(zhì)等。了解性生活習(xí)慣，有無(wú)性交困難。精液常規(guī)檢查：正常精液量2～6ml，平均3－4ml；pH7.2～7.5，在室溫中放置5－30分鐘內(nèi)完全液化；精子密度＞2000萬(wàn)／ml；活動(dòng)率a級(jí)＞25％，或a+b＞50％；畸形精子<70％?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五（二）女方檢查1.病史結(jié)婚年齡，健康狀況，性生活情況，包括月經(jīng)史、分娩史及流產(chǎn)史，有無(wú)生殖器感染，是否采取避孕措施等。注意詢問(wèn)過(guò)去史、結(jié)核病史、內(nèi)分泌病變。2.體格檢查應(yīng)注意發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)情況、第二性征及甲狀腺情況，有無(wú)心臟病、高血壓、結(jié)核病、垂體腫瘤等。3.婦科檢查現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五4.卵巢功能檢查主要了解卵巢有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài)。如測(cè)量基礎(chǔ)體溫，B超監(jiān)測(cè)排卵，宮頸粘液結(jié)晶，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，子宮內(nèi)膜檢查(在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜)，女性激素測(cè)定等?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五4.輸卵管通暢試驗(yàn)常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)及B超下輸卵管過(guò)氧化氫溶液通液術(shù)。輸卵管通液術(shù)除了解輸卵管通與不通外，還可分離輕度管腔粘連，有一定治療作用。子宮輸卵管造影可明確阻塞部位和有無(wú)子宮畸形及粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核等病變?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五6.子宮腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。7.腹腔鏡檢查用于上述檢查均未見(jiàn)異常者，仍未受孕，可做腹腔鏡進(jìn)一步了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，并可結(jié)合輸卵管通液術(shù)，于直視下確定輸卵管是否暢通。約有20％患者通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能診斷的病變?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五8.免疫因素檢查：如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體9.懷疑垂體病變時(shí)：作頭顱CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五四、鑒別診斷不孕癥與暗產(chǎn)應(yīng)做鑒別：暗產(chǎn)是指受孕之早期，胎珠始發(fā)而孕婦尚無(wú)明顯的妊娠反應(yīng)，無(wú)停經(jīng)史，因故而自然流產(chǎn)者。通過(guò)基礎(chǔ)體溫、早早孕試驗(yàn)及病理學(xué)檢查，暗產(chǎn)可以診斷，二者亦可做以鑒別?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五五、中醫(yī)治療（一）辨證論治：辨證：主要根據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身癥狀及舌脈，綜合分析。治療：重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、氣血。古人認(rèn)為不孕癥常常由月經(jīng)不調(diào)所引起?！敖?jīng)不準(zhǔn)，必不受孕”、“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”。即所謂“男益其精，女調(diào)其經(jīng)”之法。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，擇氤氳的候而合陰陽(yáng)，以利于成孕?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五1．腎虛證腎氣虛證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任方藥：毓麟珠（《景岳全書》）人參白術(shù)茯苓炙甘草當(dāng)歸川芎白芍熟地菟絲子杜仲鹿角霜川椒現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五腎陽(yáng)虛證主要證候：婚久不孕，經(jīng)行后期，或停閉不行、經(jīng)色淡暗，性欲淡漠，腰膝酸軟，夜尿頻，或腰及下肢不溫，面色晦黯，或有褐斑，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治法：溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任方藥：溫胞飲（《傅青主女科》）或右歸丸巴戟天補(bǔ)骨脂菟絲子肉桂附子杜仲白術(shù)山藥芡實(shí)人參現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五腎陰虛證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色鮮紅。形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，眼花心悸，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）當(dāng)歸白芍熟地山萸肉現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五2．肝氣郁結(jié)證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，或經(jīng)來(lái)腹痛；或經(jīng)前心煩易怒，乳房、胸脅、小腹脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。治法：舒肝解郁，理血調(diào)經(jīng)方藥：開(kāi)郁種玉湯（《傅青主女科》）當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓丹皮香附天花粉現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五3．瘀滯胞宮證主要證候：婚久未孕，經(jīng)行滯澀不暢，經(jīng)色黯紅，多血塊，小腹疼痛拒按，尤其血塊排出之前疼痛較重，血塊排出之后減輕?；蚪?jīng)水淋瀝難凈，經(jīng)間出血?；蚋亻T墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治法：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕。方藥：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯小茴香干姜延胡索沒(méi)藥當(dāng)歸川芎肉桂赤芍蒲黃五靈脂現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五4．痰濕內(nèi)阻證主要證候：婚久不孕，形體肥胖，月經(jīng)錯(cuò)后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶盛色白稠粘，頭暈頭重，胸悶泛惡，面目虛浮或光白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸茯苓半夏陳皮甘草蒼術(shù)香附膽南星枳殼生姜神曲現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期五（二）中藥序貫療法根據(jù)經(jīng)期胞宮瀉而不藏之特點(diǎn)，對(duì)經(jīng)行之日起予以養(yǎng)血活血之劉；經(jīng)水既行，胞宮空虛，故繼之以養(yǎng)血填精，肝腎同治；臨床研究認(rèn)為：溫腎活血有促排卵之效果，故在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，適時(shí)增以溫陽(yáng)活血之品，排卵之后，遵《景岳全書·婦人規(guī)