急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治演示文稿

急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有87頁\編輯于星期三（優(yōu)選）急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識別與救治現(xiàn)在是2頁\一共有87頁\編輯于星期三一、常見急危重癥的范疇

現(xiàn)在是3頁\一共有87頁\編輯于星期三急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。現(xiàn)在是4頁\一共有87頁\編輯于星期三2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型?，F(xiàn)在是5頁\一共有87頁\編輯于星期三3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等?，F(xiàn)在是6頁\一共有87頁\編輯于星期三5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）?，F(xiàn)在是7頁\一共有87頁\編輯于星期三7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）現(xiàn)在是8頁\一共有87頁\編輯于星期三二、急危重癥的快速識別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

現(xiàn)在是9頁\一共有87頁\編輯于星期三通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫?，F(xiàn)在是10頁\一共有87頁\編輯于星期三2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音?，F(xiàn)在是11頁\一共有87頁\編輯于星期三4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。現(xiàn)在是12頁\一共有87頁\編輯于星期三

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse現(xiàn)在是13頁\一共有87頁\編輯于星期三5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度?，F(xiàn)在是14頁\一共有87頁\編輯于星期三6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。現(xiàn)在是15頁\一共有87頁\編輯于星期三8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）?，F(xiàn)在是16頁\一共有87頁\編輯于星期三

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye現(xiàn)在是17頁\一共有87頁\編輯于星期三三、急危重癥的處理技巧現(xiàn)在是18頁\一共有87頁\編輯于星期三急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療現(xiàn)在是19頁\一共有87頁\編輯于星期三1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！現(xiàn)在是20頁\一共有87頁\編輯于星期三患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者現(xiàn)在是21頁\一共有87頁\編輯于星期三（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧現(xiàn)在是22頁\一共有87頁\編輯于星期三（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容現(xiàn)在是23頁\一共有87頁\編輯于星期三（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位—有效吸氧

—建立靜脈通路現(xiàn)在是24頁\一共有87頁\編輯于星期三（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧

—建立靜脈通路現(xiàn)在是25頁\一共有87頁\編輯于星期三（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位

—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物現(xiàn)在是26頁\一共有87頁\編輯于星期三2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）現(xiàn)在是27頁\一共有87頁\編輯于星期三常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒現(xiàn)在是28頁\一共有87頁\編輯于星期三3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征現(xiàn)在是29頁\一共有87頁\編輯于星期三A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程現(xiàn)在是30頁\一共有87頁\編輯于星期三4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）現(xiàn)在是31頁\一共有87頁\編輯于星期三5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：現(xiàn)在是32頁\一共有87頁\編輯于星期三（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABC

b.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）現(xiàn)在是33頁\一共有87頁\編輯于星期三（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)現(xiàn)在是34頁\一共有87頁\編輯于星期三6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物現(xiàn)在是35頁\一共有87頁\編輯于星期三總結(jié)通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段?，F(xiàn)在是36頁\一共有87頁\編輯于星期三呼吸循環(huán)衰竭

--早期識別與救治現(xiàn)在是37頁\一共有87頁\編輯于星期三新陳代謝是一切生命活動的基礎(chǔ)現(xiàn)在是38頁\一共有87頁\編輯于星期三脂肪糖線立體三羧酸循環(huán)ATPO2有氧代謝

——生命活動的能量源泉蛋白質(zhì)現(xiàn)在是39頁\一共有87頁\編輯于星期三氧在體內(nèi)攝取、運(yùn)輸全過程組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸肺泡肺毛細(xì)血管動脈血靜脈血組織毛細(xì)血管組織肺通氣肺換氣外呼吸氧利用氧運(yùn)輸氧攝取現(xiàn)在是40頁\一共有87頁\編輯于星期三呼吸衰竭血氧分壓循環(huán)衰竭組織灌注不足組織氧供不足細(xì)胞缺氧心臟停搏器官功能受損

死亡現(xiàn)在是41頁\一共有87頁\編輯于星期三呼吸衰竭的早期識別和救治

？現(xiàn)在是42頁\一共有87頁\編輯于星期三

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，

PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定義：現(xiàn)在是43頁\一共有87頁\編輯于星期三內(nèi)容（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）檢查（四）診斷（五）治療(六)預(yù)防（七）怎么早期識別現(xiàn)在是44頁\一共有87頁\編輯于星期三（一）病因

1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留?，F(xiàn)在是45頁\一共有87頁\編輯于星期三（一）病因

3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。現(xiàn)在是46頁\一共有87頁\編輯于星期三（二）臨床表現(xiàn)

1.分類（1）按動脈血?dú)夥治龇诸?/p>

①Ⅰ型呼吸衰竭

缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭

系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來糾正?，F(xiàn)在是47頁\一共有87頁\編輯于星期三（二）臨床表現(xiàn)

（2）按病程分類

按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shí)搶救，會危及患者生命。慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日常活動?，F(xiàn)在是48頁\一共有87頁\編輯于星期三（二）臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等?，F(xiàn)在是49頁\一共有87頁\編輯于星期三（三）檢查

1.血?dú)夥治鲮o息狀態(tài)吸空氣時(shí)動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭2.電解質(zhì)檢查呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在是50頁\一共有87頁\編輯于星期三（四）診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\斷?，F(xiàn)在是51頁\一共有87頁\編輯于星期三（五）治療1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥?，F(xiàn)在是52頁\一共有87頁\編輯于星期三（六）預(yù)防

1.減少能量消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。2.改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況增強(qiáng)營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅(jiān)持鍛煉每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動功能?，F(xiàn)在是53頁\一共有87頁\編輯于星期三（七）怎樣早期識別呼衰現(xiàn)在是54頁\一共有87頁\編輯于星期三有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個敏感指標(biāo)。正常人平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率16～20次/分。呼吸頻率減慢或增快均是疾病引起的病理生理改變。一、呼吸頻率呼吸監(jiān)測現(xiàn)在是55頁\一共有87頁\編輯于星期三缺氧代謝性酸中毒發(fā)熱

1.呼吸頻率增快提示：機(jī)體已啟動呼吸代償機(jī)制病因：建議：行動脈血?dú)夥治龊粑O(jiān)測現(xiàn)在是56頁\一共有87頁\編輯于星期三2.呼吸頻率減慢提示：呼吸中樞病變或受抑制腦干疾病二氧化碳蓄積麻醉、鎮(zhèn)靜劑等藥物過量代謝性堿中毒病因：建議：行動脈血?dú)夥治觯槐匾獣r(shí)頭顱CT呼吸監(jiān)測現(xiàn)在是57頁\一共有87頁\編輯于星期三1.氧分壓（PaO2）二、動脈血?dú)夥治?/p>

反映肺氧合功能的重要指標(biāo)

在海平面呼吸空氣正常值：80～100mmHg

PaO2＜60mmHg呼吸衰竭吸氧時(shí)：PaO2

？呼吸監(jiān)測現(xiàn)在是58頁\一共有87頁\編輯于星期三2.

氧合指數(shù)

正常值＞300

<300呼吸衰竭結(jié)合病史，<300為ALl（急性肺損傷）

<200為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）

氧合指數(shù)：PaO2／Fi02呼吸監(jiān)測

血?dú)夥治鰣?bào)告單務(wù)必注明吸氧流量現(xiàn)在是59頁\一共有87頁\編輯于星期三例：肺部感染，吸氧3L/min,

血?dú)夥治鍪荆篜aO273mmHg計(jì)算：吸氧濃度（Fi02）＝21％＋吸氧流量×4％

＝21％＋3×4％＝33％氧合指數(shù)（PaO2／Fi02）＝73/0.33=221診斷：急性呼吸衰竭呼吸監(jiān)測現(xiàn)在是60頁\一共有87頁\編輯于星期三3.二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺通氣功能的重要指標(biāo)判斷酸堿平衡失調(diào)的重要依據(jù)

正常值：35～45mmHg

＜35mmHg通氣過度，呼吸性堿中毒＞45mmHg通氣不足，呼吸性酸中毒＞80mmHgCO2麻醉現(xiàn)在是61頁\一共有87頁\編輯于星期三4.酸堿度（PH）反映血液酸堿度的指標(biāo)

正常值：7.35～7.45

＜7.35酸中毒

＞7.45堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒現(xiàn)在是62頁\一共有87頁\編輯于星期三酸中毒都可以用NaHCO3治療嗎？

呼吸性酸中毒

代謝性酸中毒原因：原發(fā)性HCO3-↓而導(dǎo)致pH下降治療：碳酸氫鈉原因：原發(fā)性PaCO2升高而導(dǎo)致pH值下降治療：改善通氣

H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2現(xiàn)在是63頁\一共有87頁\編輯于星期三三、脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測

在海平面呼吸空氣正常值：95％～97％

SpO2＜90％提示：缺氧

呼吸監(jiān)測現(xiàn)在是64頁\一共有87頁\編輯于星期三90現(xiàn)在是65頁\一共有87頁\編輯于星期三

方法：二、氧氣治療適應(yīng)征：存在動脈低氧血癥（PaO2＜60mmHg）目標(biāo)：

PaO2＞60mmHg呼吸衰竭的救治

非控制性氧療控制性氧療機(jī)械通氣給氧一、保持呼吸道通暢現(xiàn)在是66頁\一共有87頁\編輯于星期三

吸入氧濃度無需嚴(yán)格限制，根據(jù)病情需要調(diào)整吸入氧濃度，以達(dá)到解除低氧血癥的目的。

非控制性氧療

控制性氧療

適應(yīng)征：慢性肺疾患的呼衰病人低濃度氧療：吸氧流量≤2L/min

適應(yīng)征：沒有慢性肺疾患的呼衰病人現(xiàn)在是67頁\一共有87頁\編輯于星期三

機(jī)械通氣

糾正缺氧糾正高或低碳酸血癥減少呼吸作功和氧耗

目的：現(xiàn)在是68頁\一共有87頁\編輯于星期三三、增加通氣量，改善CO2潴留呼吸興奮劑應(yīng)用四、病因治療五、支持療法

現(xiàn)在是69頁\一共有87頁\編輯于星期三病例1：

患者xx，女，39歲，于xx年10月8日入院。10-17出現(xiàn)肺部感染，體溫39.1℃，心電監(jiān)護(hù)SpO290%以上10-18.19心電監(jiān)護(hù)SpO290%～93%10-2018：40心電監(jiān)護(hù)SpO285%，血?dú)夥治觯ㄎ?L/min):PO273mmHg20：55轉(zhuǎn)入ICU，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸10-21血?dú)夥治觯‵iO245%

):PO291mmHg10-23脫呼吸機(jī)，拔氣管插管10-27轉(zhuǎn)回原科室

現(xiàn)在是70頁\一共有87頁\編輯于星期三病例2：

患者xx，男，25歲，于xx年1月15日入院。1-24出現(xiàn)肺部感染，體溫39℃1-28呼吸26次/分1-30呼吸30次/分...2-316：30患者發(fā)紺，血?dú)夥治觯ㄎ?L/min):PO241mmHg血?dú)夥治?，監(jiān)測SpO2血?dú)夥治?，機(jī)械通氣？機(jī)械通氣2-500：50血?dú)夥治觯ㄎ?L/min):PO237mmHg10：40氣管插管，氣囊輔助呼吸

11：00轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸,

血?dú)夥治觯‵iO2100%

):PO253mmHg15:00血壓下降，大劑量升壓藥難以維持

16：00死亡現(xiàn)在是71頁\一共有87頁\編輯于星期三休克的早期識別和救治

？現(xiàn)在是72頁\一共有87頁\編輯于星期三

指各種病因?qū)е录毙匝h(huán)血量不足，而引起的臨床綜合癥。其特征是全身組織器官血液灌流急劇減少，氧的供需失衡，無氧代謝，乳酸性酸中毒，細(xì)胞損傷，臟器功能衰竭。其病理生理較為復(fù)雜，早期往往不易識別。是臨床各科疾病嚴(yán)重階段常見危重并發(fā)癥，死亡率高達(dá)40~80%。休克現(xiàn)在是73頁\一共有87頁\編輯于星期三休克的病理生理改變

失血感染過敏

血容量

休克血管床容積有效循環(huán)血量組織灌注不足微循環(huán)障礙細(xì)胞缺氧代謝紊亂組織細(xì)胞損傷重要器官功能障礙死亡現(xiàn)在是74頁\一共有87頁\編輯于星期三休克Ⅱ期（休克失代償期）血壓進(jìn)行性下降休克Ⅲ期