心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持和特殊情況下心肺復(fù)蘇

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二第三節(jié)高級(jí)心血管生命支持

第十六章心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級(jí)A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二主要教學(xué)內(nèi)容

人工氣道及機(jī)械通氣1復(fù)蘇藥物的應(yīng)用2現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二人工氣道及機(jī)械通氣1

心肺復(fù)蘇中應(yīng)盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開(kāi)放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導(dǎo)管通氣等方法人工氣道（artificialairway）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽(tīng)診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定2.氣管導(dǎo)管的維護(hù)（1）保持導(dǎo)管通暢（2）導(dǎo)管保護(hù)（3）導(dǎo)管套囊維護(hù)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二人工氣道及機(jī)械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無(wú)自主呼吸時(shí)需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機(jī)械通氣（mechanicalventilation）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二第四節(jié)特殊情況下的心肺復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二主要教學(xué)內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過(guò)程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二淹溺復(fù)蘇現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二水中救起人工呼吸胸外按壓其他情況處理淹溺復(fù)蘇現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐③長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)安全，自身無(wú)受電擊危險(xiǎn)立即CPR，求助EMS系統(tǒng)，盡可能早期行電除顫可導(dǎo)致復(fù)合性外傷，有頭頸部和脊柱損傷者，應(yīng)注意保護(hù)和制動(dòng)頜面部和頸前燒傷者——呼吸困難——盡早氣管插管建立人工呼吸低血容量休克和廣泛組織損傷者，迅速抗休克治療

電擊和雷擊

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二三、低溫嚴(yán)重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時(shí)進(jìn)行CPR

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二低溫（一）保溫與復(fù)溫1、保溫除去濕衣物，避免暴露于低溫環(huán)境2復(fù)溫取決于患者有無(wú)灌注心律以及體溫下降程度現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二體溫輕度低體溫(>34℃)中度低體溫(30～34℃)重度低體溫(<30℃)復(fù)溫低溫被動(dòng)復(fù)溫主動(dòng)體外復(fù)溫主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二復(fù)蘇的特殊方式心臟呼吸驟停人工通氣電除顫補(bǔ)液

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR，對(duì)懷疑頸部損傷者開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)采用托頜法，以免損傷脊髓。如可能，安裝頸托。評(píng)估患者呼吸狀況，無(wú)呼吸或呼吸淺慢者，立即行面罩-球囊通氣。通氣中如未見(jiàn)患者胸廓起伏，要主要出現(xiàn)張力性氣胸。注意檢查患者潛在的致命傷?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二妊娠現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的特點(diǎn)：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進(jìn)胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率對(duì)無(wú)意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排血量的影響現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二妊娠現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的特點(diǎn)：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進(jìn)胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率氣管插管、對(duì)無(wú)意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排血量的影響發(fā)生心臟驟停的孕婦考慮是否有必要行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二第五節(jié)氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時(shí)解除，

數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡氣道異物阻塞現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二主要教學(xué)內(nèi)容

原因及預(yù)防1表現(xiàn)2解除方法3現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防

預(yù)防FBAO①進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時(shí)，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時(shí)行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二二、氣道異物阻塞的表現(xiàn)

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二三、解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法（Heimlich法）

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二三、解除氣道異物阻塞

意識(shí)喪失者行CPR解除氣道異物現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二

胸部沖擊法

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二

意識(shí)喪失者用舌-上頜上提法開(kāi)放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二第六節(jié)腦缺血損傷與腦復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二主要教學(xué)內(nèi)容

病理生理學(xué)機(jī)制1臨床特點(diǎn)及診斷2腦復(fù)蘇治療3現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二一、病理生理機(jī)制1

腦血流及代謝異常3神經(jīng)細(xì)胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細(xì)胞性水腫血管源性水腫現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識(shí)喪失3患者開(kāi)始出現(xiàn)睜眼（若無(wú)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對(duì)疼痛的反應(yīng)2復(fù)蘇后意識(shí)未恢復(fù)患者多數(shù)持續(xù)1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點(diǎn)及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二5有明顯的握力反射7可吞咽液體，但無(wú)咀嚼運(yùn)動(dòng)6瞳孔反射大多正常，少數(shù)有兩側(cè)不對(duì)稱二、臨床特點(diǎn)及診斷現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二8下丘腦發(fā)生功能障礙時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、水電解質(zhì)紊亂，提示預(yù)后不良10植物狀態(tài)患者大小便失禁9患者無(wú)情感反應(yīng)，遇有害刺激時(shí)出現(xiàn)呻吟二、臨床特點(diǎn)及診斷現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有45