心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期二

如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期二

概念

1.心臟驟停

2.心臟性猝死

3.心肺腦復(fù)蘇

現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期二

急病

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期二心臟性猝死是導(dǎo)致死亡最主要原因之一現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期二心源性猝死現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期二時(shí)間就是生命！救命的黃金時(shí)刻最初幾分鐘到十幾分鐘！現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期二時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期二CPR成功率與開始CPR時(shí)間

密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救

成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約20%現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期二各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦----4-6分鐘小腦----10-15分鐘延髓----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞----1-2小時(shí)肺組織----大于2小時(shí)現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期二急救生命鏈現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期二第一環(huán)節(jié)：識(shí)別心跳驟停

啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)猝死的臨床表現(xiàn)

突然意識(shí)喪失或伴抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大、對(duì)光反射消失心音消失、血壓測(cè)不到皮膚蒼白或發(fā)紺傷口不出血

現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期二

猝死的心電圖表現(xiàn)

⑴心室顫動(dòng)（90%）

⑵心臟停搏（心電圖為一直線）

⑶無脈性電活動(dòng)現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期二啟動(dòng)EMSS現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期二報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生意外原因患病、受傷者數(shù)目傷員情況切記不要先掛斷電話！現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期二第二環(huán)節(jié)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

強(qiáng)調(diào)胸外按壓

C

—

胸外心臟按壓

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期二識(shí)別心臟驟停呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)心肺復(fù)蘇操作程序現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期二

判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：

“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期二成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm時(shí)間＜10秒力度適中現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期二

呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，需立即呼救尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)第一目擊者馬上開始CPR來人吶！救命??！現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期二

體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期二軸線翻身法現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期二

C-人工循環(huán)檢查脈搏心臟按壓現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期二胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期二定位方法現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期二

胸外心臟按壓成人按壓方法頻率：至少100次/分深度：至少5厘米按壓通氣比：30：2按壓與胸廓回彈比：1：1現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期二A-開放氣道仰頭抬頦法

托下頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期二判斷呼吸，若無自主呼吸，則立即進(jìn)行人工呼吸!

B-人工呼吸口對(duì)口吹氣現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期二怎樣進(jìn)行

口對(duì)口人工呼吸？仰頭抬頦打開氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期二始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1秒頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期二牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期二人工呼吸

球囊面罩通氣裝置

現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期二人工呼吸

用E-C手法固定面罩，將下頜提起達(dá)到開放氣道目的，進(jìn)行2次人工呼吸?，F(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期二對(duì)患者的環(huán)狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上?？梢苑乐刮该洑?，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。指南不建議通氣過程中采用環(huán)狀軟骨施壓環(huán)狀軟骨加壓方法現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期二為避免施救者過度勞累….胸外按壓和人工呼吸五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期條件允許時(shí)每2分鐘轉(zhuǎn)換一次，每次不超過5秒現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期二

AED（Automatedexternaldefibrillation）第三環(huán)節(jié)：早期心臟電除顫現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期二右側(cè)電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極板放在左腋中線第五、六肋間，緊貼病人皮膚。電極放置

現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期二電除顫的能量選擇

單向波形除顫儀:360J雙向波形除顫儀:200J

現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期二

除顫步驟

打開電源粘貼電極板選擇能量確認(rèn)安全后按電擊按鈕現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期二起搏治療對(duì)心搏停止患者不推薦使用起搏治療。對(duì)有癥狀的心動(dòng)過緩，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)立即起搏治療。現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期二

第四環(huán)節(jié)：有效高級(jí)心血管生命支持

專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過建立高級(jí)氣道和用藥進(jìn)行的搶救治療?，F(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期二BLS和ACLS階段應(yīng)給患者100%氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)最大化建立人工氣道的目的：維持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留人工氣道及機(jī)械通氣現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期二給藥途徑☆

靜脈途徑

☆

經(jīng)氣管途徑

☆

經(jīng)骨髓途徑現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期二給藥時(shí)機(jī)☆1-2次電擊和（或）CPR后，如VF/VT持續(xù)存在，推薦給予血管加壓藥物，但不能因給藥而中斷CPR。現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期二給藥流程☆CPR-☆檢查心律-☆給藥-☆電除顫現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇⑴腎上腺素：а、β腎上腺素受體興奮劑。加強(qiáng)心肌收縮力，改善冠脈和腦循環(huán)血流，并可使心室細(xì)顫變粗顫。推薦成人用量：1mg，每隔3-5分鐘重復(fù)使用現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇⑵血管加壓素：是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈收縮?，F(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇⑶阿托品

不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。2010指南：現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇指南推薦：CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/VT,可首選胺碘酮使用方法：初始劑量300mg靜脈注射無效可再加150mg⑷胺碘酮現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇無胺碘酮時(shí)替代藥物使用方法：初始劑量1-1.5mg/kg靜脈注射如VF/VT持續(xù)存在可給予額外劑量每隔5-10分鐘靜脈推注一次，最大劑量3mg/kg⑸

利多卡因現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期二復(fù)蘇藥物的選擇能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml靜脈滴注（5-60分鐘）⑹鎂劑現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期二⑺碳酸氫鈉只在特殊情況下考慮應(yīng)用：存在代謝性酸中毒，高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量初始劑量1mmol/kg血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下應(yīng)用復(fù)蘇藥物的選擇現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期二

第五環(huán)節(jié)：心跳驟停復(fù)蘇后期的救治（一）原發(fā)性心臟驟停疾患的治療（二）維持有效循環(huán)（三）防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）（四）維持呼吸（五）防治急性腎衰竭（六）其他：糾正水電解質(zhì)紊亂、防治感染、應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)等?，F(xiàn)在是56頁\一共有60頁\編輯于星期二

腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇原則：降低顱內(nèi)壓、減低腦代謝、改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。注意以下幾點(diǎn)：

維持適當(dāng)高的血壓；使血液稀釋，保持血球壓積在30-35%；控制通氣盡量使PaO2≥100mmHg；用巴比妥等藥物控制驚厥和躁動(dòng)?，F(xiàn)在是57頁\一共有60頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇有效指征觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小現(xiàn)在是58頁\一共有60頁\編輯于星期二終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功：轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。浩鋮⒖贾笜?biāo)如下：心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ACLS搶救，心臟毫無電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡：目前我國尚無明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。

現(xiàn)在是59頁\一共