(13)-8.1慢性單純性苔蘚皮膚性病學(xué)

瘙癢性皮膚病

---慢性單純性苔蘚

瘙癢（itch）是皮膚病的主要癥狀，幾乎所有炎癥性皮膚病都會有瘙癢。

慢性單純性苔蘚

（lichensimplexchronicus）

慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。病因病因尚不明確。1.大腦皮層功能失調(diào):興奮抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生有明顯關(guān)系?；颊叱０橛衅?、緊張、焦慮、情緒易激動等精神癥狀。2.其他因素:內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食辛辣食物、飲酒等也會促發(fā)及加重本病。臨床表現(xiàn)1.病程呈慢性經(jīng)過，時輕時重，易于復(fù)發(fā)，沒有滲出傾向。依據(jù)受累范圍，可分為局限型及播散型。2.皮損以色素沉著、苔蘚樣變和皮革樣斑塊為特征。臨床特點：局限型

中青年多見，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，漸融合形成境界清楚的損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變，淡紅、褐黃色或正常膚色，表面光滑或有不易刮除的鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著。

好發(fā)于小腿、腕、踝、頸后側(cè)、肘部、腰骶、眼瞼、外耳、會陰等部位。患者自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重，甚至可以影響工作、睡眠。臨床特點：播散型

成年人及老年人多見，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，嚴重影響睡眠和工作。診斷診斷要點：(1)好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2)皮損為典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，陣發(fā)性劇癢。應(yīng)與下列疾病鑒別：1、慢性濕疹有急性及亞急性濕疹演變過程，有滲出傾向，無一定好發(fā)部位，皮損邊界不清，多形改變。2、原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于小腿伸側(cè)，米粒至綠豆大小圓頂丘疹，質(zhì)硬，密集成群不融合，常呈念珠狀排列，組織病理有特異性變化，剛果紅試驗陽性。3、特應(yīng)性皮炎皮損類似播散性慢性單純性苔蘚，常有哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、花粉癥等遺傳過敏性疾病家族史及嬰兒濕疹史，血清IgE及嗜酸性粒細胞增高。鑒別診斷4、扁平苔蘚皮損呈紫紅色、暗紅色多角形扁平丘疹，表面有光澤及白色細紋。外陰、口腔粘膜常有損害，組織病理有特征性。5、瘙癢癥無原發(fā)損害，僅有劇烈瘙癢，可見抓痕。病程較長時可有苔蘚樣變。鑒別診斷治療1、讓患者了解本病的病因、病程，最重要的是打破瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。消除環(huán)境中任何可能加重搔抓和摩擦動作的刺激因素。解除精神緊張，限制煙酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方法止癢，不用堿性過強肥皂洗浴。2、如有神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、感染病灶等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。3、口服抗組胺藥物，配合應(yīng)用谷維素、復(fù)合維生素B族。播散性患者可用靜脈封閉療法。4、局部治療可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑、溶液、涂膜劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑封包。還可外用10%黑豆餾油軟膏，