導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制講座

參照?qǐng)?zhí)行：衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)指南》ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)——預(yù)防與控制措施現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期四定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期四醫(yī)師應(yīng)做到★：具有深靜脈置管適應(yīng)癥方可置管；且每日評(píng)估；若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需應(yīng)立即拔除。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期四醫(yī)師應(yīng)做到★：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒2遍，作用

2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期四醫(yī)師應(yīng)做到★：7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)行外周血培養(yǎng)，采集雙份（導(dǎo)管及對(duì)側(cè)外周靜脈血二份）雙管（每份需氧菌、厭氧菌二管）血培養(yǎng)標(biāo)本，時(shí)間間隔≤5分鐘，采血量10ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（剪取導(dǎo)管管尖5公分培養(yǎng)，同時(shí)采集外周靜脈血2套（穿刺側(cè)與對(duì)側(cè)外周靜脈）。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期四二、護(hù)士應(yīng)做到★：1.常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無

紅腫。2.穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期四導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到★3.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。更換敷料時(shí)用安爾碘等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用

2分鐘以上。4.洗手：接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測(cè)等前后?，F(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期四導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期四導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到★5.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用安爾碘進(jìn)行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。6.告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期四導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到★7.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。其余給藥液路無需頻繁（<72小時(shí)）更換（我院≥72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在

4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在

24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。8.不常規(guī)使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無須頻繁（<72小時(shí)）（我院1次/周更換）?，F(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期四南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院2013年6月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制定義：

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強(qiáng)預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施?，F(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣48h以上,具備以下2項(xiàng)以上表現(xiàn),即診斷VAP。(1)發(fā)熱。體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃。(2)外周血白細(xì)胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂片見WBC每個(gè)低倍鏡視野大于25個(gè),鱗狀上皮細(xì)胞每個(gè)低倍鏡視野小于10個(gè),培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤灶?，F(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）或持續(xù)聲門下分泌物引流3.每日按需口腔護(hù)理，至少4次（2-6小時(shí)1次）現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期四

√×現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制4.套囊壓力監(jiān)測(cè)，每天

3次，維持套囊壓力在

25-30cmH2O。5.冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6.對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣?，F(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。對(duì)氣管插管或切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。9.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水，每天更換；氣管內(nèi)套管6-8小時(shí)（我院使用一次性內(nèi)套管）消毒1次，首選高壓蒸汽滅菌，或高水平消毒?，F(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期四強(qiáng)調(diào)洗手重要性！洗手前洗手後現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制10.不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。11.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑?，F(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期四呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制12.鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。13.醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒?，F(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期四南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院2013年6月多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期四多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制參照衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)指南）制定現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期四多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌定義:主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌等?，F(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期四多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。最簡便最有效最經(jīng)濟(jì)控制院內(nèi)感染的方法現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期四多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作、侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑。進(jìn)入多重耐藥菌隔離間、接觸病人必須戴手套?，F(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期四二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1.安置病人：多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)盡量選擇單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘颊甙仓迷谕环块g。隔離房間有隔離標(biāo)識(shí)。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，但不可與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行?，F(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期四二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施2.專人專用：醫(yī)療器械、物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架等不能專人專用時(shí)，每次使用后及時(shí)擦拭消毒，從病人房間移出前，必須消毒?，F(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期四二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施3.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：接觸病人除戴手套外，近距離操作如吸痰、插管等時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生?，F(xiàn)在是32