中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀

中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀（2011版）普洱市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科羅永瓊第一頁，共32頁。第二次全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查

研究時間：2008年9月——2009年9月研究對象：16個國家，171個中心的4532名患者研究結(jié)果：1.注射部位輪換不規(guī)范2.注射筆用針頭重復(fù)使用3.注射手法錯誤4.患者教育不充分這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低。第二頁，共32頁。全球糖尿病藥物注射技術(shù)新推薦推薦時間：2009年9月推薦地點:雅典召開的第三屆注射技術(shù)研討會參加人員：來自全球27個國家127名醫(yī)生、護(hù)士、教育人員及心理學(xué)家參會共識：1、胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，胰島素注射裝置、注射技術(shù)、是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)2、注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著重要的角色，與注射藥物同樣重要。第三頁，共32頁?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g(shù)指南》在此背景下,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會首次組織全國糖尿病及相關(guān)學(xué)科專家制定《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》旨在為我國廣大專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供注射技術(shù)規(guī)范,使廣大中國患者受益.第四頁，共32頁。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》

藥物注射篇第五頁，共32頁。2005年2001年

1990年

1980年1920年

胰島素首次用第一個基因重超短效胰島素長效胰島素類GLP-1類似物：于治療糖尿病組人胰島素用似物：賴脯胰似物：甘精胰艾塞那肽于臨床島素問世島素問世注射藥物發(fā)展史第六頁，共32頁。臨床常用胰島素制劑一覽胰島素名稱起效時間達(dá)峰時間持續(xù)作用時間餐時常用人胰島素30-60分鐘2-3小時8-10小時門冬胰島素10-20分鐘40-50分鐘3-5小時賴脯胰島素5-15分鐘30-90分鐘4-6小時基礎(chǔ)人胰島素NPH2-4小時4-10小時12-19小時地特胰島素0.8-2小時相對無峰值最多24小時甘精胰島素2-4小時相對無峰值最多24小時預(yù)混預(yù)混人胰島素30R0.5-1小時2-16小時18-24小時預(yù)混人胰島素50R0.5-1小時2-12小時18-24小時門冬胰島素3010-20分鐘1-4小時最多24小時賴脯胰島素15-30分鐘0.5-2.5小時最多24小時第七頁，共32頁。中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版注射裝置篇第八頁，共32頁。胰島素常用的注射部位第九頁，共32頁。胰島素筆注射第十頁，共32頁。第十一頁，共32頁。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況

適合注射的部位優(yōu)先選擇腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

上臂側(cè)面或后側(cè)部位；皮下組織較厚導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。臀部適合注射中長效胰島素臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。

第十二頁，共32頁。胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿第十三頁，共32頁。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換第十四頁，共32頁。胰島素注射部位的輪換應(yīng)從上次的注射點移開約2-3cm

寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約2-3cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換第十五頁，共32頁。正確輪換注射部位也可減少疼痛A.Fr，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版).第36頁中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第85頁任何部位注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷腹部注射部位等分為4個區(qū)域大腿或臀部可等分為2個區(qū)域每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換“小輪換”“大輪換”第十六頁，共32頁。關(guān)于捏皮的推薦：

所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90度角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘；拔出針頭；松開皮褶。胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法第十七頁，共32頁。關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90度進(jìn)針；使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45度角以降低肌肉注射風(fēng)險。5mm8mm12.7mm第十八頁，共32頁。使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁紐后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量，全部被注入體內(nèi)，同時防止藥物滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。使用胰島素專用注射器：當(dāng)注射器內(nèi)塞推壓到位后，注射器針頭無需針頭在皮下停留10秒即可拔出。針頭留置時間第十九頁，共32頁。關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定；所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。第二十頁，共32頁。關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議注射筆針頭應(yīng)一次性使用。第二十一頁，共32頁。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之一影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液溫度降低時；胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡；導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象。藥液流失溫度升高時；胰島素體積膨脹而從筆芯泄露浪費胰島素改變混合胰島素的濃度

第二十二頁，共32頁。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之二針頭斷裂或針管堵塞針頭斷裂多次重復(fù)使用使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。針管堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射。因此在注射之前必須確認(rèn)胰島素是否順利通過針頭。第二十三頁，共32頁。重復(fù)使用注射器筆針頭具有多重風(fēng)險之三疼痛增加注射疼痛：ChantelauE研究表明：注射針頭多次使用會造成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患者疼痛，直接影響患者的醫(yī)從性。新針頭多次使用第二十四頁，共32頁。注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加

因注射疼痛導(dǎo)致不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%低溫胰島素：溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感。消毒酒精未干：消毒皮膚的酒精未干會從針眼帶到皮下引起疼痛。針頭重復(fù)使用：注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表面潤滑層發(fā)生脫落增加患者疼痛。注射在體毛根部：體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富。針頭的直徑和長度：直徑較小、長度較短的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性。第二十五頁，共32頁。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)重復(fù)使用針頭使用純度不高的胰島素制劑未輪換注射部位為、反復(fù)多次注射同一部位注射部位選擇部位區(qū)域較小第二十六頁，共32頁?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g(shù)指南2011版》注射相關(guān)問題篇第二十七頁，共32頁。與注射相關(guān)的相關(guān)問題胰島素的儲存胰島素的混勻特殊人群的胰島素混勻兒童妊娠第二十八頁，共32頁。關(guān)于胰島素儲存的推薦

已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）；未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃～8℃的環(huán)境中，切勿冷凍；避免受熱和陽光照射，防止震蕩；有必要培訓(xùn)患者，在抽起胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。第二十九頁，共32頁。關(guān)于胰島素混勻的推薦在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，