醫(yī)療護理風險防范(堵漏)

目

錄01案例回顧02醫(yī)療護理風險防范（堵漏）的定義03醫(yī)療護理風險發(fā)生的原因04醫(yī)療護理風險防范（堵漏）對策第一頁，共15頁。案例回顧

2018年2月12日16:00，腦病科藥療班護士李曼曼發(fā)現(xiàn)10床患者焦丙亮次日輸液藥物中少了一支維生素C，而多了一支外觀相似的昂丹司瓊，跟藥房聯(lián)系核對后發(fā)現(xiàn)是藥房在發(fā)放藥物時沒有看清導致發(fā)藥錯誤。后與藥房進行更換。第二頁，共15頁。藥物作用與對比1.用于防治壞血病，也可用于各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療。2.慢性鐵中毒的治療：維生素C促進去鐵胺對鐵的整合，使鐵排出加速。3.特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥的治療。4.克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療。5.下列情況對維生素C的需要量增加：(1)病人接受慢性血液透析、胃腸道疾病(長期腹瀉、胃或回腸切除術后)、艾滋病、結核病、癌癥、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷、燒傷、手術后等；(2)因嚴格控制或選擇飲食，接受腸道外營養(yǎng)的病人，營養(yǎng)不良，體重驟降，以及在妊娠期和哺乳期；(3)應用巴比妥類、四環(huán)素類、水楊酸類，或以維生素C作為泌尿系統(tǒng)酸化藥時。維生素C第三頁，共15頁。

用于控制癌癥化療和放射治療一起的惡心和嘔吐；亦適用于預防和手術后惡心嘔吐。兒童：4歲以上兒童：控制癌癥化療和放療一起的惡心和嘔吐。4歲以下兒童：控制癌癥化療引起的惡心嘔吐。2歲以上兒童：預防和治療手術后的惡心嘔吐。鹽酸昂丹司瓊注射液藥物作用與對比第四頁，共15頁。鹽酸昂丹司瓊注射液的禁忌癥及注意事項對制劑中任何成分過敏者。孕婦和哺乳禁忌癥在接受昂丹司瓊治療的患者中，有見的包括QT間期延長的短暫性心電圖改變的報告。另外，在上市后的病例報告中，接受昂丹司瓊治療的患者有出現(xiàn)尖端扭轉型室性心動過速的情況。出現(xiàn)或可能出現(xiàn)QTc延長的患者慎用昂丹司瓊。這些情況主要包括患有電解質異常和先天性長QT綜合癥，或者正在服用其他可能導致QT延長藥物的患者。注意事項請輸入內容請輸入內容第五頁，共15頁。醫(yī)療護理風險防范（堵漏）定義風險:指遭受損失的可能性。護理風險：指醫(yī)療領域中因護理行為引起的遭受損失一種可能性。

護理風險管理是對患者、護士、護理技術、藥物、環(huán)境、設備、制度、程序等風險因素進行管理。目的是使護理風險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務人員安全。第六頁，共15頁。案例1、醫(yī)生網上偷菜導致患兒死亡2、未認真查對，手術錯誤

濰坊某醫(yī)院的一次手術中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。第七頁，共15頁。醫(yī)療護理風險發(fā)生的原因病人因素：期望值，經濟狀況護理人員：主觀法律超負荷技術服務質量管理因素：規(guī)章制度不健全、職責不清時間因素：雙休日、節(jié)假日、夜班情感因素：不按原則辦事設備/器械因素：缺陷環(huán)境因素：媒體誤導新技術及診療方法的更新醫(yī)療護理風險防范（堵漏）的意義體現(xiàn)積極預防的管理原則體現(xiàn)以患者為中心的服務宗旨有利于管理制度的健全和持續(xù)質量改進第八頁，共15頁。醫(yī)療護理風險防范（堵漏）對策（護理人員）具有完全民事行為能力院校畢業(yè)執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊有效期5年）健康標準護士條例規(guī)定--合法護士條件第九頁，共15頁。護理安全十大目標提高對患者身份識別的準確性防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤提高用藥安全醫(yī)務人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報告制度嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全第十頁，共15頁。規(guī)范用藥,杜絕隱患毒、麻藥品的存放、使用風險藥品規(guī)范管理：高濃度電解質、肌肉松弛劑、細胞毒化等藥品，單獨存放，有醒目標記對藥品有一定識別技能注射劑、內服藥、外用藥嚴格分開放置用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應藥物使用后不良反應的觀察制度和程序第十一頁，共15頁。嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性執(zhí)行醫(yī)囑三查八對：擺藥后查、給藥及處置前、后查。床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法、有效期。使用藥品：檢查質量，標簽失效期和批號、過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復核對取血、輸血：兩人查對：病房、床號、姓名、血型、血量、交叉配血試驗結果、采血日期、血袋號、血液質量等第十二頁，共15頁。不良事件主動上報護理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計表護理給藥缺陷（差錯）登記表護理投訴登記表患者皮膚壓傷報表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應登記表醫(yī)療護理風險防范（堵漏）登記表第十三頁，共15頁。安全風險