流行病課件 第一章 緒論

流行病學

徐州醫(yī)學院陸召軍XuzhouMedicalCollege流行病學是人類在與疾病的斗爭中發(fā)展起來，主要原理體系在近一個世紀形成和應用。它既是一門實用、獨立的學科，同時又作為方法學被廣泛應用。緒論Introduction第一章徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院陸召軍[學習要求]重點掌握：流行病學的定義；研究特征；研究方法分類。熟悉流行病學的（原理）應用。流行病學的發(fā)展簡史；流行病學與相關學科的關系。案例12002年11月－03年7月31日，29個國家和地區(qū)報告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%SARS>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99案例2“埃博拉”是扎伊爾（即剛果民主共和國）北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。事隔3年（1979年），“埃博拉”病毒又肆虐蘇丹，一時尸橫遍野。經(jīng)過兩次“暴行”后，“埃博拉”病毒隨之神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。1995年1月起在扎伊爾及1996年2月起在加蓬暴發(fā)流行：在扎伊爾基奎特（Kikwit）市發(fā)病316例，死245例，病死率78%；在加蓬奧果韋伊溫多（Ogooue

Ivindo）發(fā)病46例，死31例，病死率67.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的8.28數(shù)字顯示：全世界已有3069人感染，1552人死亡

，主要涉及西非4個國家（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞）。（剛果上周死亡13例，預計：10個國家，2-4倍，2萬人感染病毒）醫(yī)學界尚未找到有效預防埃博拉病毒的疫苗和其來源，也沒有發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。美國7.31日派出專機前往利比里亞，將兩名在當?shù)馗腥景２├《镜拿绹t(yī)生接送回國治療。在抵達美國后，兩人將被送往美國疾病控制中心附近的亞特蘭大Emory大學醫(yī)院接受治療，此舉在美國引起了恐慌。

Biosafetylevel2014年8月WHO埃博拉病毒最新防控指南引言流行病學的地位和作用疾病預防控制的應用學科現(xiàn)代病因研究的方法學科臨床診療手段的循證學科衛(wèi)生決策產(chǎn)生的思維學科第一節(jié)流行病學簡史第二節(jié)流行病學的定義第三節(jié)流行病學的原理和應用第四節(jié)流行病學的研究方法第五節(jié)流行病學的重要觀點第六節(jié)流行病學與其他學科的關系目錄13第一節(jié)流行病學發(fā)展簡史學科形成前期

-18世紀學科形成期

18世紀末-20世紀初學科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學時期）

20世紀40、50年代-14Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學家主要的流行病學著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”“時疫”“疫癘”主要貢獻：流行病學觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用一）學科形成前期第一節(jié)流行病學發(fā)展史世界鼠疫大流行1736年師道南《天愚集》

鼠死行東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護。三人行未十步多，忽死兩人橫截路……。……黃泉化作回春雨。意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→

quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝“癘人坊”第一節(jié)流行病學發(fā)展史JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設立比較組的思想將統(tǒng)計學引入流行病學領域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第一節(jié)流行病學發(fā)展史WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數(shù)”的概念－通過政治的、經(jīng)濟的、社會的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應該如何進行選擇，采取什么樣的行動。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)第一節(jié)流行病學發(fā)展史JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河二）學科形成期第一節(jié)流行病學發(fā)展史EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河施民安.琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預防天花的經(jīng)過.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p38-42.第一節(jié)流行病學發(fā)展史宋代：用人痘預防天花WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領導者之一第一節(jié)流行病學發(fā)展史Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP約翰.斯諾第一節(jié)流行病學發(fā)展史。。。第一節(jié)流行病學發(fā)展史JohnSnow(1854)嚴榮芬.JohnSnow關于霍亂流行的調(diào)查.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p43-49.第一節(jié)流行病學發(fā)展史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科的形成

第一節(jié)流行病學發(fā)展史Scientificepidemiologists(1863)首次使用這個稱呼

第一節(jié)流行病學發(fā)展史LondonEpidemiologicalSociety

END標志著第一個流行病學時代的結束約1870年起進入了細菌時代－流行病學的低迷時期第一節(jié)流行病學發(fā)展史LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法第一節(jié)流行病學發(fā)展史RobertKoch(1843-1910)確定了結核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則：在相應疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應特異性)能從相應疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動物中分離到相同病原體第一節(jié)流行病學發(fā)展史JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病范宗華,欒榮生.糙皮病的病因研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第2卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.p55-62.20世紀學科復興第一節(jié)流行病學發(fā)展史飲水加氟預防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學調(diào)查公共衛(wèi)生干預張衍文.氟與齲齒.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984，p50-58.20世紀學科復興第一節(jié)流行病學發(fā)展史特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑三）學科發(fā)展期第一節(jié)流行病學發(fā)展史第一階段(1946－20世紀60年代中期)第二階段(20世紀60年代中期－80年代早期)第三階段(20世紀80年代中期－至今)第二次流行病學革命(現(xiàn)代流行病學)－非傳染性疾病第一節(jié)流行病學發(fā)展史RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill關于吸煙與肺癌關系的研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p74-86.第一階段第一節(jié)流行病學發(fā)展史FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p171-182.第一節(jié)流行病學發(fā)展史NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第一節(jié)流行病學發(fā)展史JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗.見:錢宇平,李立明,主編.流行病學研究實例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1-3年級兒童觀察對照設計：近100萬人安慰劑對照設計：40余萬人結果：保護率60%~90%第一節(jié)流行病學發(fā)展史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChron

Dis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)第二階段第一節(jié)流行病學發(fā)展史MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一節(jié)流行病學發(fā)展史第一節(jié)流行病學發(fā)展史流行病學應用領域進一步擴大第三階段第一節(jié)流行病學發(fā)展史臨床流行病學異軍突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.

流行病學從此邁進了醫(yī)學的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究設計、項目實施與項目評估等醫(yī)學科學的各個方面Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinical

epidemiology.

隨機對照試驗:臨床流行病學的旗艦第一節(jié)流行病學發(fā)展史隨機對照試驗Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題Placeboandblindingreduceselectionandinformation

bias.

安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.

隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準第一節(jié)流行病學發(fā)展史20世紀80年代中期以前

臨床流行病學最顯著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累積了超過幾十萬個關于醫(yī)學干預效果的隨機對照試驗Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系統(tǒng)地總結這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學的另一顆新星meta-分析嶄露頭角第一節(jié)流行病學發(fā)展史

META分析應運而生

Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結或整合來自不同研究的(關于同一問題的)研究結果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述第一節(jié)流行病學發(fā)展史1989年一項震驚整個醫(yī)學界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,通過臨床試驗或系統(tǒng)綜述證明)

20%

werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或療效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機試驗證據(jù))IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989第一節(jié)流行病學發(fā)展史該項研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗是不可靠的.醫(yī)學干預,不管新舊,都應接受嚴格的科學評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應停止使用無效的干預措施,阻止新的無效措施引入醫(yī)學實踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學干預都應基于嚴格的研究證據(jù)之上第一節(jié)流行病學發(fā)展史1992循證醫(yī)學誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學實踐模式正在興起……”第一節(jié)流行病學發(fā)展史循證醫(yī)學Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀醫(yī)學界最流行的一句話:

證據(jù)在哪里?第一節(jié)流行病學發(fā)展史小結：流行病學發(fā)展的歷史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學:病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(病因、診斷、治療、預后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學第一節(jié)流行病學發(fā)展史21世紀的流行病學Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病學是一門以人群為基本研究單位的、關于健康或疾病的科學研究方法。在循證醫(yī)學時代，它將與醫(yī)學基礎研究分庭抗禮，成為醫(yī)學研究的脊梁第一節(jié)流行病學發(fā)展史我國流行病學的成就近代，伍連德教授東北，1910-1911，1920-1921鼠疫查清旱獺是鼠疫的主要儲存宿主（第三次世界鼠疫大流行的終結者?。┬轮袊麥绾涂刂苽魅静?、寄生蟲、性病、天花、鼠疫蘇德隆教授，主持血吸蟲和霍亂的防治、皮炎與桑毛蟲、肝癌病因的飲水學說何觀清教授，中華白蛉傳播黑熱病伍連德第一節(jié)流行病學發(fā)展史社會衛(wèi)生狀況決定了流行病學研究

三駕馬車齊驅(qū)：傳染病非傳染病健康問題（傷害、亞健康）雙重疾病負擔

（DoubleDiseaseBurdens）Stallybrass(1931)

流行病學是關于傳染病的科學--它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科前蘇聯(lián)《流行病學總論教程》(1936)流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施20世紀上半葉第二節(jié)、流行病學的定義一）流行病學定義的演變55MacMahon(1970)流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學Thestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinhumanpopulations.蘇德隆(1964)流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策20世紀中后葉第二節(jié)流行病學的定義Lilienfeld(1980)流行病學是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素Thestudyofthedistributionofadiseaseoraphysiologicalconditioninhumanpopulationsandofthefactorsthatinfluencethisdistribution.錢宇平主編《流行病學》(1979)

流行病學是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預防控制和消滅這些疾病的對策和措施的科學。20世紀中后葉第二節(jié)流行病學的定義Last(1983)流行病學研究在人群中與健康有關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題20世紀80年代第二節(jié)流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學Epidemiology第二節(jié)流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究對象二）流行病學定義的詮釋第二節(jié)流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究內(nèi)容第二節(jié)流行病學的定義疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等第二節(jié)流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究任務第二節(jié)流行病學的定義找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學方法分析性流行病學方法實驗性流行病學方法第二節(jié)流行病學的定義定義的幾點基本含義：研究對象是人群——人群的角度研究內(nèi)容包括了疾病和健康

——不僅僅是傳染病研究的重點是分布及影響因素

——揭示疾病的流行特征和影響因素運用流行病學的原理和方法，研究控制和消滅疾病及促進人群健康的策略與措施

第二節(jié)流行病學的定義三）現(xiàn)代定義及其認識三個層次：疾病、傷害、健康三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個范疇：描述、分析、實驗三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應用第二節(jié)流行病學的定義雙重疾病負擔

(DoubleDiseaseBurdens)四）與定義相關的一些關鍵詞：研究——流行病學是公共衛(wèi)生的基礎科學研究，流行病學在高度量化原則基礎上進行統(tǒng)計和分析研究。分布——流行病學研究群體健康事件分布的頻率和強度，它用三間分布描述流行事件在時間、地點和人群的分布狀況。推理——流行病學家試圖尋找病因或危險因素。開展流行病學分析與判斷。第二節(jié)流行病學的定義與定義相關的一些關鍵詞：健康狀態(tài)——流行病學研究與群體健康相關的各種活動。群體——流行病學最重要的特點是它涉及的具有重要研究特征的人群而不是個別病人。（社區(qū)流行病學）控制——流行病學可以用簡單的流行病學分析工具，積極地認識和控制疾病。更重要的是流行病學主要功能和研究領域在于制定疾病以及預防保健等問題的公共衛(wèi)生策略和評價干預措施。第二節(jié)流行病學的定義一、基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學模型等69第三節(jié)流行病學的原理和應用

疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第三節(jié)流行病學的實際應用71感染譜疾病發(fā)病過程第三節(jié)流行病學的實際應用72人與環(huán)境關系

生態(tài)學是研究人群與其環(huán)境關系的科學，觀察單位是人群而不是個體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關系。生態(tài)學研究方便易行，分析技巧簡單，但在進行生物學推斷時難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學謬誤。生態(tài)學研究第三節(jié)流行病學的實際應用73病因論生態(tài)學模型

疾病因素模型

病因網(wǎng)絡模型第三節(jié)流行病學的實際應用病因推斷原則假設演繹法Mill準則（消除歸納法）疾病防治原則和策略一、二、三級預防第三節(jié)流行病學的實際應用74疾病發(fā)展的數(shù)學模型第三節(jié)流行病學的實際應用75重大公共衛(wèi)生問題的確定突發(fā)事件的應急與處理疾病相關監(jiān)測疾病病因和危險因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評價二、實際應用第三節(jié)流行病學的實際應用76（一）重大公共衛(wèi)生問題的確定圖1-1

中國1954-1998年死亡率變化趨勢OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases第三節(jié)流行病學的實際應用77(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要)表1-12005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構成

第三節(jié)流行病學的實際應用順位城市

農(nóng)村疾病患病率構成

疾病患病率構成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風濕性關節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結石膽囊炎4.73.96膽結石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風濕性關節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表1-22003年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病構成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果)第三節(jié)流行病學的實際應用79第三節(jié)流行病學的實際應用表1-380發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病19755號?。ㄎ⑿〔《荆?982萊姆病1991委內(nèi)瑞那出血熱1976急性小腸結腸炎（隱孢子蟲）1983艾滋病1991非典型巴克蟲病1977埃博拉出血熱1983消化道潰瘍病1992地方性流行性霍亂1977軍團病（軍團菌）1983肺炎衣原體病1992貓抓病1977腎綜合征出血熱（漢坦病毒）1984東方斑點病1992環(huán)孢子蟲病1977丁型肝炎1986瘋牛病1993漢坦病毒肺綜合征1980T細胞淋巴瘤1988突發(fā)性玫瑰疹1994巴西出血熱1981中毒性休克綜合征1989人埃立克體病1995庚型肝炎1982O157：H71989丙型肝炎1997禽流感1982毛細胞白血病1990戊型肝炎2003SARS、西尼羅、猴痘第三節(jié)流行病學的實際應用表1-41975－2003年疾病發(fā)生報告81（二）突發(fā)事件的應急與處理

SARS人感染豬鏈球菌病第三節(jié)流行病學的實際應用82第一期1.2—2.28第二期3.8—4.23第三期4.24—5.31第四期6.1—6.24第三節(jié)流行病學的實際應用圖1-2SARS病例發(fā)病時間分布情況83第三節(jié)流行病學的實際應用84第三節(jié)流行病學的實際應用圖1-485被隔離的原因隔離人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率(%)接觸過SARS病例630243.8接觸過SARS病例，但此病例后被排除14000接觸過接觸SARS病例的人13000被診斷為SARS，后被排除出院4500是發(fā)熱病人或與發(fā)熱病人接觸過3100與SARS病例及其密切接觸者都無接觸2600患SARS后出院被隔離800未回答1800合計1028242.3接觸過SARS病例者占全部隔離者的61%（630/1028)表1-51028名隔離醫(yī)學觀察人員發(fā)病情況第三節(jié)流行病學的實際應用86表1-6630名密切接觸者發(fā)病情況

接觸時期隔離人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)癥狀期接觸383246.3潛伏期接觸16700.0不詳5000.0未回答3000.0合計630243.8癥狀期接觸SARS病例者僅占全部隔離者的37%(383/1028)第三節(jié)流行病學的實際應用87表1-7

不同接觸方式不同時期接觸SARS病人的發(fā)病情況

接觸方式癥狀期接觸（N=383）潛伏期接觸(N=167)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)照顧護理611931.1400看望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起坐過汽車1000400同一工作場所7006500第三節(jié)流行病學的實際應用88監(jiān)測目的描述現(xiàn)狀應急反應決策依據(jù)干預評價（三）疾病相關監(jiān)測第三節(jié)流行病學的實際應用89疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液……）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒……）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊……）第三節(jié)流行病學的實際應用監(jiān)測類型90我國的監(jiān)測系統(tǒng)第一階段（20世紀50年代－）全國法定傳染病疫情報告系統(tǒng)(1950年)第二階段（20世紀70年代后期－）傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）出生、死亡監(jiān)測綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）第三節(jié)流行病學的實際應用91第三階段（20世紀80年代后期－）傳染病監(jiān)測出生、死亡監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測行為監(jiān)測第四階段（21世紀初－）整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系第三節(jié)流行病學的實際應用92錫伯族察布查爾?。姿秃鹾?1958年)肉毒桿菌引起的肉毒中毒（四）疾病病因和危險因素研究第三節(jié)流行病學的實際應用圖5－1圖5－293吸煙－肺癌第三節(jié)流行病學的實際應用圖6－1圖6－2圖6－3圖6－494（五）疾病自然史研究第三節(jié)流行病學的實際應用圖1-795急性乙型肝炎病毒感染并康復圖1-8

典型的血清學變化暴露后周數(shù)滴度癥狀HBeAg抗HBeHBcAg總抗體抗HBc

IgM

抗HBsHBsAg0481216202428323652100RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT

隨機對照試驗EVIDENCEBASEDMEDICINE

循證醫(yī)學流行病學