分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理第1頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

目錄第2節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第1節(jié)影響分娩的因素第2頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分娩期婦女的護(hù)理【掌握】影響分娩的因素，正常分娩婦女的護(hù)理，【熟悉】枕前位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容和方法。【了解】分娩期心理護(hù)理第3頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。28W至不滿37足周稱早產(chǎn)37W至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)滿42W及其后分娩稱過(guò)期產(chǎn)第4頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第1節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理因素胎兒分娩前的準(zhǔn)備

1、分娩的知識(shí)與心理準(zhǔn)備

2、新生兒物品準(zhǔn)備

3、母親用物準(zhǔn)備

向孕婦介紹分娩的知識(shí)，包括識(shí)別分娩的先兆、臨產(chǎn)的過(guò)程，宮頸口擴(kuò)張及伸展過(guò)程，分娩過(guò)程的分期.

做好心理的調(diào)適，做好分娩前的準(zhǔn)備很有必要。第5頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)力（power）產(chǎn)力來(lái)源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性臨產(chǎn)的重要標(biāo)志對(duì)稱性極性縮復(fù)作用contractofuterus第6頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮收縮的節(jié)律性強(qiáng)度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)宮縮間隙時(shí)間由長(zhǎng)到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)

第7頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)稱性極性子宮收縮對(duì)稱性和極性

特點(diǎn)：*宮底部收縮力最強(qiáng)*

子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱

第8頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮收縮的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。第9頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肛提肌收縮力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運(yùn)用的條件：1、宮口開(kāi)全，2、配合子宮收縮幫助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤娩出產(chǎn)力（power）第10頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)道（passage）

骨產(chǎn)道

入口平面Pelvisintetplane

中骨盆平面midplaneofpelvis

出口平面Pelvisoutletplane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bonypelvis第11頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前傾斜度過(guò)大，入口面積越小，影響胎頭銜接。骨盆軸（axisofpelvis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）第12頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)道（passage）軟產(chǎn)道子宮下段的形成峽部由1cm拉長(zhǎng)到10cmSofttissuesofthepassage第13頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)第14頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮下段的形成第15頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張—

開(kāi)全第16頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮頸管的消失（effacementofcervix）

第1節(jié)影響分娩的因素第17頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮頸口的開(kāi)擴(kuò)張（dilatationofcervix）

促使宮口擴(kuò)張因素：

1.子宮收縮及縮復(fù)

2.羊膜囊的壓力

3.胎先露的壓迫

第1節(jié)影響分娩的因素第18頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過(guò)大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm第19頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四精神心理因素情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加第20頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2節(jié)枕先露的分娩機(jī)制（mechanismoflabor）銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面

枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上顱骨最抵點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致第21頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四下降（desent）——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降的因素有：宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。

下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)

第22頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四俯屈（flexion）枕額徑枕下前囟徑借杠桿作用第23頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation

）450為了適應(yīng)中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點(diǎn)。第24頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四仰伸（extension）合力第25頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎頭的娩出銜接達(dá)盆底內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸

需要：良好的子宮收縮力，腹肌的收縮力（腹壓），肛提肌的收縮力。第26頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四仰伸第27頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）

第28頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎兒娩出后肩娩出前肩娩出第29頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感

(lightening)見(jiàn)紅

(show)不規(guī)則子宮收縮(falselabor)第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第30頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

臨產(chǎn)（inlabor）臨產(chǎn)宮頸管消失、宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮第31頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四總產(chǎn)程（totalstageoflabor）——從有規(guī)則子宮收縮開(kāi)始直到胎兒胎盤娩出。產(chǎn)程分期?第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）firststageoflabor?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）secondstageoflabor

?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）thirdstageoflabor——從有規(guī)則宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全?！獜膶m口開(kāi)全到胎兒娩出?！獜奶好涑龅教ケP娩出。第32頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)（30秒~60秒）間隙時(shí)間由長(zhǎng)漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強(qiáng)度逐漸增加潛伏期宮口開(kāi)張1~3cm加速期宮口開(kāi)張3~8cm減速期宮口開(kāi)張~10cmfirststageoflabor護(hù)理評(píng)估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。胎膜內(nèi)羊水形成羊膜囊，有助于擴(kuò)張宮口。宮縮時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定時(shí)胎膜自然破裂。用手置于產(chǎn)婦腹壁上（宮底部）連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間間隙期時(shí)間宮縮強(qiáng)度、規(guī)律

第3節(jié)正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第33頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理診斷焦慮知識(shí)缺乏疼痛有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥firststageoflabor情緒改變子宮收縮痛第34頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程的護(hù)理措施入院護(hù)理仔細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄

護(hù)理體檢

灌腸禁忌癥：

有陰道流血史、胎膜已破，妊娠合并癥（妊高癥、心臟?。┨壕狡?、胎位異常，可能在短時(shí)間內(nèi)分娩者（經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm），先兆早產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)史。灌腸溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,

禁用生理鹽水。注意點(diǎn):觀察宮縮及胎心音，作好記錄。目的:通過(guò)反射作用刺激子宮收縮；清潔直腸第35頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理心理護(hù)理情緒改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加護(hù)理措施如何消除初產(chǎn)婦顧慮firststageoflabor第36頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一種新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式——導(dǎo)樂(lè)分娩(由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女)在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整個(gè)分娩過(guò)程。?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理firststageoflabor第37頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理與健康教育注意膀胱充盈情況?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理措施飲食護(hù)理為何要排空膀胱、直腸？firststageoflabor清潔衛(wèi)生（備皮）1、備皮范圍2、外陰沖洗活動(dòng)休息與第38頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及間歇時(shí)間。觀察方法：1、通過(guò)手觸摸2、胎兒監(jiān)護(hù)儀

觀察宮縮

?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程觀察護(hù)理措施firststageoflabor第39頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧。O2O2O2O2

聽(tīng)胎心

護(hù)理措施產(chǎn)程觀察時(shí)間?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理潛伏期——每隔1~2小時(shí)活躍期——每隔15~30分鐘每次聽(tīng)診在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，聽(tīng)診1分鐘并做記錄。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2第40頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一旦破膜，立即聽(tīng)胎心。觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時(shí)間。宮口開(kāi)全胎膜未破，應(yīng)人工破膜。注意無(wú)菌操作。胎頭未入盆先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)處理。若胎頭尚未入盆，應(yīng)取臀高位以防臍帶脫垂。

破膜你能描述正常羊水的性狀、顏色、量嗎?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程觀察firststageoflabor第41頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降肛查宮頸軟硬、厚薄、宮口擴(kuò)張程度胎膜有無(wú)破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情況肛查時(shí)間：臨產(chǎn)后2~4小時(shí)1次?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理目的：是否每個(gè)產(chǎn)婦都能肛查？有陰道流血者

禁忌癥：護(hù)理措施firststageoflabor第42頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降?第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程觀察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。第43頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）第44頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)張3~4cm護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室(partogram)第45頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖

(partogram)警戒線處理線區(qū)處理第46頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開(kāi)全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮：持續(xù)時(shí)間：

1分鐘或以上。間隙期：僅1~2分鐘。宮縮強(qiáng)度：中~強(qiáng)。產(chǎn)婦有排便感當(dāng)抬頭降到骨盆出口壓迫盆底時(shí)，產(chǎn)婦有不自主地向下屏氣。——排便感。會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭撥露胎頭著冠胎兒娩出

于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間隙時(shí)胎頭也不再回縮。secondstageoflabor第47頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)潛在的并發(fā)癥secondstageoflabor疼痛焦慮第48頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理監(jiān)測(cè)胎心音指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣準(zhǔn)備接產(chǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作接產(chǎn)生外陰清潔及消毒

產(chǎn)包準(zhǔn)備、新生兒用物準(zhǔn)備。

接生者準(zhǔn)備保護(hù)會(huì)陰護(hù)理措施

產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。每5~10分鐘聽(tīng)一次。當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。待雙肩娩出后，才可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的手。

什么時(shí)候保護(hù)會(huì)陰secondstageoflabor心理護(hù)理

第49頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣門芯結(jié)扎臍帶新生兒護(hù)理清理呼吸道Apgarscore臍帶處理新生兒護(hù)理

每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色立即清除呼吸道分泌物，

新生兒評(píng)分

新生兒標(biāo)記

護(hù)理措施用碘酒及75%的酒精消毒。記錄單上打上新生兒左足印和右母指印第50頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)新生兒評(píng)分（Apgarscore）每項(xiàng)0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復(fù)；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。第51頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四?

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎盤剝離征象：1、子宮體變硬呈球形。2、外露的臍帶自行延長(zhǎng)。3、陰道少量流血。4、輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。thirdstageoflabor胎盤娩出后子宮體明顯縮小護(hù)理評(píng)估宮底下降至平臍，子宮繼續(xù)收縮。第52頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎盤剝離及排出方式有兩種：

胎兒面娩出式Schultzmechanism

母體面娩出式Duncanmechanism胎盤從中央開(kāi)始離其特點(diǎn)：胎盤先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血。胎盤從邊緣開(kāi)始剝離其特點(diǎn)：先有較多的陰道流血，而后胎盤才排出護(hù)理評(píng)估第53頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎盤娩出第54頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期四檢查胎盤胎膜協(xié)助胎盤娩出護(hù)理措施?第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理thirdstage