泌尿男生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科謝輝精選課件泌尿、男生殖系統(tǒng)感染1．了解泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。2．了解膀胱、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3．熟悉急性尿道炎的致病菌、傳染途徑、臨床表現(xiàn)與治療原則。4．熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。精選課件泌尿、男生殖系統(tǒng)感染男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近，尿道口與外界相通，兩者容易相互傳播或同時(shí)引起感染。上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎下尿路感染可單獨(dú)存在精選課件致病菌腸道細(xì)菌：最常見大腸桿菌占60％－80％副大腸桿菌變形桿菌葡萄球菌糞鏈球菌產(chǎn)堿桿菌綠膿桿菌精選課件發(fā)病機(jī)制防御力和侵襲力失衡。防御力：a、正常菌群對致病菌的抑制作用。b、尿路上皮的粘液屏障。c、尿液的沖刷作用。侵襲力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。精選課件誘發(fā)感染的因素梗阻因素機(jī)械性，功能性機(jī)體抗病能力減弱醫(yī)源性因素解剖因素女性尿道精選課件感染途徑上行感染最常見血行感染常為腎皮質(zhì)感染淋巴感染直接感染精選課件診斷方法不能滿足于感染的診斷病原菌病變部位病理基礎(chǔ)病變程度精選課件診斷方法一般具有比較典型的臨床表現(xiàn)明確泌尿感染首先取決于尿液中找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞正確的方法采集尿標(biāo)本是診斷中的重要環(huán)節(jié)精選課件診斷方法尿液標(biāo)本的采集（2h內(nèi)處理）分段收集用中段尿?qū)蛴糜谂詯u骨上膀胱穿刺用于新生兒和截癱病人，最可靠精選課件診斷方法尿液鏡檢無菌尿的膿尿要警惕結(jié)核、結(jié)石和腫瘤的存在細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)105/ml感染104/ml污染104~105/ml可疑精選課件診斷方法定位檢查影像學(xué)檢查精選課件上下尿路的定位方法輸尿管導(dǎo)管法膀胱沖洗試驗(yàn)抗體包裹細(xì)菌試驗(yàn)β2-微球蛋白排泄尿乳酸脫氫酶測定ECT精選課件治療原則明確感染的性質(zhì)鑒別感染位置明確感染途徑是否存在梗阻有無誘發(fā)因素測定尿液PH抗菌藥物使用精選課件急性細(xì)菌性膀胱炎女性多見，男性多為継發(fā)性上行感染，致病菌多為大腸桿菌。病程一般持續(xù)1～2周自行消退或治療后消退。尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿、急迫性尿失禁。精選課件急性細(xì)菌性膀胱炎特點(diǎn)：發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)熱，則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。精選課件急性細(xì)菌性膀胱炎治療多飲水堿化尿液敏感抗菌藥，3日療法絕經(jīng)后婦女，雌激素精選課件慢性細(xì)菌性膀胱炎慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，對慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查，找出病因以便進(jìn)行有效的治療。精選課件淋菌性尿道炎致病菌淋球菌，G-雙球菌性接觸直接傳播，偶間接傳播潛伏期2-5天膀胱刺激癥，但不如膀胱炎明顯尿道口紅腫，膿性分泌物精選課件精選課件淋菌性尿道炎診斷病史臨床表現(xiàn)尿道分泌物涂片及培養(yǎng)治療青霉素類為主精選課件非淋菌性尿道炎在性傳播性疾病中占首位病原體：除外淋菌，以沙眼衣原體或支原體為主沙眼衣原體的致病作用已明確潛伏期1-5周癥狀較淋病輕，分泌物較稀薄淋病中1/3合并非淋菌性尿道炎治療以四環(huán)素類、紅霉素類為主精選課件精選課件前列腺炎分類（Drach）急性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛。精選課件前列腺炎分類（NIH）I型：急性細(xì)菌性前列腺炎II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎III型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征IIIA型：炎癥性慢性骨盆痛綜合征IIIB型：非炎癥性慢性骨盆痛綜合征IV型：無癥狀性炎癥性前列腺炎精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎的5％-10％大多數(shù)無急性炎癥過程致病菌以大腸桿菌為主致病途徑為逆行感染病變部位在周圍層周圍層引流不暢、結(jié)石形成、血－前列腺屏障的存在是治療不理想的原因精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎病因已知的致病菌G-菌，如腸桿菌（大腸桿菌）、克雷伯氏菌、假單孢菌。很可能的致病菌G+的腸球菌、金黃色葡萄球菌。可能的致病菌凝固酶陰性的葡萄球菌、衣原體、支原體、厭氧菌、霉菌、滴蟲。已知（？）的非致病菌棒狀桿菌、乳酸桿菌。精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎癥狀下尿路感染癥候群:表現(xiàn)為反復(fù)的不同程度的尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激征。盆底肌肉緊張癥候群亦稱盆腔疼痛綜合征:為不同程度的陰莖部、陰囊睪丸、腹股溝、會陰部、恥骨部、腰背部疼痛,射精痛等。膀胱逼尿肌-尿道括約肌功能紊亂:表現(xiàn)為排尿躊躇、排尿不盡等不同程度的尿路梗阻癥狀。精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎癥狀性功能異常癥候群:早泄、性欲降低、甚至陽萎。精神癥狀癥候群:頭暈失眠、焦躁、記憶力減退、神經(jīng)官能癥等。自身免疫征候群:關(guān)節(jié)酸痛、皮疹等。精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎

診斷癥狀復(fù)雜多樣，以盆底不適或疼痛相對特異性高體檢前列腺可正常、增大、縮小、變軟、變硬。前列腺液WBC>10個(gè)WBC/HPF，卵磷脂小體減少。分段尿及前列腺液培養(yǎng)超聲檢查精選課件前列腺按摩精選課件分段尿及前列腺液培養(yǎng)精選課件分段尿及前列腺液培養(yǎng)四杯法（經(jīng)典法）VB1、VB2、EPS和VB3兩杯法（簡化法）也稱ＰＰＭＴ法,即PreM（VB2)、PostM(VB3)。單純尿液或EPS培養(yǎng)應(yīng)放棄。精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎治療

一線用藥：喹諾酮類環(huán)丙沙星500mgBid×28d氟嗪酸200mgBid×28d氟哌酸400mgBid×28d如果對喹諾酮類過敏美滿霉素100mgBid×28d（由于美滿霉素毒性太大，許多研究用強(qiáng)力霉素100mgBid×28d）甲氧芐氨嘧啶（TMP）200mgBid×28dTMP-SMX960mgBid×28d精選課件慢性細(xì)菌性前列腺炎治療有些研究認(rèn)為治療時(shí)間≥90d，但沒有證據(jù)表明優(yōu)于28d。會不會經(jīng)性傳播仍有爭議，一般認(rèn)為如無經(jīng)性傳播的病原體存在，性伙伴無需用藥。精選課件綜合治療熱水坐浴及理療前列腺按摩忌酒及辛辣食物，避免長時(shí)間騎、坐，有規(guī)律的性生活中醫(yī)治療精選課件慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因病因不明可能病因細(xì)菌感染細(xì)菌衣原體支原體自身免疫前列腺蛋白神經(jīng)肌肉功能紊亂→尿液的返流緊張物理損傷精選課件慢性非細(xì)菌性前列腺炎病因霉菌病毒尿酸前列腺結(jié)石尿道狹窄罕見腫瘤前列腺癌前列腺增生食物過敏基因激素心理因素鋅（人工大腸桿菌感染靈長類動物，鋅下降）久坐(騎自行車、騎馬)精選課件慢性非細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎：癥狀＋前列腺液WBC↑+前列腺細(xì)菌定位(-）前列腺痛：癥狀＋前列腺液WBC(-）+前列腺細(xì)菌定位(-）慢性細(xì)菌性前列腺炎：癥狀＋前列腺液WBC↑+前列腺細(xì)菌定位（＋）精選課件慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療抗生素α-受體阻滯劑其它非甾體類抗炎藥肌松劑止痛藥5α還原酶抑制劑花粉制劑植物類藥物別嘌呤醇