中醫(yī)婦科學教學課件：陰瘡

陰瘡目的要求1．熟悉本病的病因病機。2．掌握其定義和辨證論治。

1．熟悉本病的病因病機。

2．掌握其定義和辨證論治。。定義：

女子陰戶成瘡，甚則潰瘍，膿水淋瀝，局部腫痛，稱“陰瘡”、又稱“陰蝕”。陰瘡的病位——陰戶（外陰）陰瘡的癥狀——瘡癤、癰腫相當于西醫(yī)：前庭大腺膿腫、外陰潰瘍沿革《神農(nóng)本草經(jīng)》多次述及“陰蝕”《金匱要略》記載婦人“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡”，并以狼牙湯洗之?！吨夂髠浼狈健诽岢鲫幆徲卸N：陰蝕瘡與熱瘡?！毒霸廊珪D人規(guī)》“婦人陰中生瘡，多濕熱下注，或七情郁火，或縱情敷藥，中于熱毒”。病因病機

濕熱下注，蘊結(jié)成毒或正氣虛弱，寒濕凝結(jié)

病位：外陰戶病性：實證較多。濕熱蘊結(jié)成毒腐肉為膿感受濕熱之邪，濕熱下注陰瘡郁怒傷肝，肝郁化熱，肝郁犯脾，濕熱下注寒濕沖任阻滯前陰失養(yǎng)久居陰寒濕冷之所，寒濕侵襲陰瘡脾腎陽虛，痰濕內(nèi)停，痰瘀交阻診斷（一）病史：經(jīng)期、產(chǎn)后下焦感受濕熱或者寒濕之邪，外陰局部腫脹疼痛史，或者患有前庭大腺炎病史。

（二）癥狀：陰戶有紅腫熱痛，或結(jié)塊堅硬，甚則，潰腐流膿。（三）檢查

婦科檢查：外陰局部粘膜充血、糜爛、潰瘍、流膿，或覆有膿苔。如有膿腫形成則腫塊有波動感，潰瘍則有膿性分泌物。輔助檢查：

1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)可明顯增多。2、分泌物涂片及菌培養(yǎng)檢查鑒別診斷1、陰癢：以外陰部瘙癢為主癥，局部可有抓痕。2、狐惑?。ò兹喜。阂钥谇弧⒀?、生殖道粘膜損害為主。3、梅毒：有性亂史或感染史，初起為典型的硬下疳，梅毒血清試驗陽性，活組織檢查可查到梅毒螺旋體。辨證要點辨寒熱實熱：發(fā)病急，外陰紅腫熱痛，膿水淋漓虛寒：外陰破潰處質(zhì)硬，不痛不癢，日久不消氣血衰?。函彲儩⒏?，久不收口，膿水淋漓，惡臭難聞治療原則：內(nèi)外合治

配合熏洗、坐浴、納藥等外治法辨證論治1、濕熱證婦科證候特點：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢。全身癥狀：實熱證（頭暈目眩，口苦咽干，身熱心煩，大便干結(jié)。）舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉肝清熱，解毒除濕方藥：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。加減若熱毒壅盛者，癥見發(fā)熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲：銀花天花粉白芷防風赤芍歸尾乳香沒藥穿山甲皂角刺陳皮貝母甘草若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷者，宜扶正托毒，方用補中益氣湯。2、寒濕婦科證候特點：陰瘡堅硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓。

全身癥狀：寒濕證（面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆）舌脈：舌淡，苔白膩，脈細弱治法：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。方藥：陽和湯(《外科全生集》)加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。

熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、甘草陽和湯：

熟地、鹿角膠姜炭、肉桂麻黃、白芥子甘草托里消毒散：四君、黃芪當歸、川芎、白芍銀花、白芷、皂角剌桔梗

其他療法一、外治法1、中藥熏洗以清熱解毒利濕為治法。用五味消毒飲加味。銀花15克，野菊花15克，青天葵10克，蒲公英20克，紫花地丁12克，龍膽草20克，大黃20克。煎水先熏洗后坐盆。

2、中藥外敷陰瘡初起未成膿、破潰時，可用四黃膏或四黃水蜜(大黃、黃草、黃連、黃柏)、金黃散等外敷患處。1、一般治療：急性期應注意臥床休息，并注意保持外陰的清潔，局部可給以冷敷。

2、抗炎治療：

3、手術(shù)治療：如膿腫形成，應行切開排膿術(shù)，取小陰唇內(nèi)側(cè)較低處作切口，切開后應每天抗生素沖洗膿腔，插引流膠片約5一10天，至無膿性分泌物，膿腔縮小為止。

二、西醫(yī)治療（急性前庭大腺炎）

前庭大