宮頸癌護(hù)理查房ca詳解演示文稿

宮頸癌護(hù)理查房ca詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期三（優(yōu)選）宮頸癌護(hù)理查房ca現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期三2002年死于宮頸癌，享年41歲李媛媛現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期三宮頸癌是唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，唯一可以徹底根除的惡性腫瘤，只要早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好?，F(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期三1234宮頸癌手術(shù)、放療、化療護(hù)理主要內(nèi)容

宮頸癌疾病篩查及治療

宮頸癌的概述、解剖、臨床表現(xiàn)宮頸癌分類、臨床分期及病理現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期三

發(fā)生在女性生殖器官任何部位的腫瘤稱之為女性生殖系統(tǒng)腫瘤，以子宮、卵巢最常見?，F(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期三女性生殖系統(tǒng)腫瘤良性腫瘤

--子宮肌瘤最常見惡性腫瘤

--宮頸癌最常見其次為子宮內(nèi)膜癌卵巢癌現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期三認(rèn)識宮頸癌---宮頸癌概述

發(fā)生在子宮陰道部和宮頸管的腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一?，F(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期三

認(rèn)識宮頸癌---宮頸癌概述

宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。 約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。 宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期三危險因素免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期三認(rèn)識解剖現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期三認(rèn)識解剖現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期三宮頸癌的臨床表現(xiàn)一、不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血；晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大出血。二、陰道排液：三、疼痛：多為晚期癥狀、持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期三

分類1、鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌3、鱗腺癌現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期三鱗癌：宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主腺癌：1

粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下

見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。

宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似

良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，

癌細(xì)胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名?，F(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期三臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期癌灶局限在宮頸Ⅲ期癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累計陰道下1|3，至腎盂積水或s腎無功能Ⅳ期癌灶擴(kuò)散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。Ⅱ期癌灶超出宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1|3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期三病理（一）CINⅠCIN

ⅡCINⅢ現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期三病理（二）現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期三宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期三轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期三宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵?，F(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期三

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期三治療原則早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。近年來，國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效?，F(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期三1、手術(shù)護(hù)理2、放療護(hù)理3、化療護(hù)理現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期三手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤癌重要的首選治療手段。

現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

在評估病人心理狀態(tài)后，與病人共同討論治療問題，告知病人宮頸癌相應(yīng)的診療過程，可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施。與病人家屬溝通，獲取其支持與配合。同時教會病人用積極地方法緩解心理應(yīng)激，如向家屬、朋友傾訴內(nèi)心感受，尋求別人的支持與幫助。2、皮膚護(hù)理

術(shù)前一日備皮，范圍包括上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚。（注意臍部護(hù)理—松節(jié)油棉球）3、腸道準(zhǔn)備

術(shù)前一日口服緩瀉劑，舒泰清3—4盒，術(shù)前一日晚、術(shù)日清晨清潔灌腸，直至排除的灌腸液中無大便殘渣。

術(shù)前一日晚12:00后禁飲食，若手術(shù)范圍涉及腸道者，遵醫(yī)囑給予腸道抗生素準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理

4、陰道準(zhǔn)備

一般術(shù)前一日行陰道沖洗2次，手術(shù)日晨用碘伏消毒宮頸，陰道穹窿部，陰道壁，并按照無菌操作原則給予留置尿管術(shù)5、若患者有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮，及時通知醫(yī)生。6、術(shù)前一日指導(dǎo)患者完成淋浴、更衣，剪指甲等個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，取下活動的義齒，首飾交于家屬保管。術(shù)日晨穿備好的手術(shù)衣。7、術(shù)前一日遵醫(yī)囑備血，做藥物過敏試驗。8、術(shù)前一日晚做好病人的巡視，保證患者有充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。9、環(huán)境準(zhǔn)備

鋪好麻醉床（紫外線燈消毒30分鐘），床旁備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、500ml的玻璃瓶，床頭放好飲食及引流管的標(biāo)識。現(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

1．病人回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

2．床邊交接班，向麻醉師了解術(shù)中情況，并測量病人生命體征，檢查靜脈輸液、各引流管道是否通暢；腹部傷口有無滲血，陰道有無出血；尿色和病人的鎮(zhèn)痛方式等，并記錄于護(hù)理記錄單上。包扎腹帶，也可達(dá)到止血的目的，沙袋一般于術(shù)后6小時去除，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲出，準(zhǔn)確判斷出血量，及時更換敷料。3.術(shù)后嚴(yán)密觀測生命體征變化，每30分鐘觀察生命體征一次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師立即采取相應(yīng)措施。對病人主訴疼痛給予反應(yīng)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，給予止痛藥或其他止痛措施。（止痛泵）

現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

4．術(shù)后氧氣吸人3L/min，以糾正因全麻引起的低氧血癥。5．保持引流管通暢，妥善固定好引流管，留有一定的長度，以防病人翻身或活動時牽拉移位。嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時記錄引流量，準(zhǔn)確判斷拔管指征，與主管醫(yī)生有效溝通。

6．病人如果有惡心嘔吐，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐劑以減輕其相應(yīng)癥狀。7．術(shù)后6--8小時，協(xié)助病人翻身，給予腹帶捆綁傷口，以減輕傷口張力，減輕翻身時的疼痛，指導(dǎo)病人自行翻身，促進(jìn)血液的循環(huán)及腸蠕動，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后1—2天可下床適當(dāng)活動，避免血栓和壓瘡的形成現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

8．由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留，為防止發(fā)展成為頑固性尿潴留，可以采取以下措施：

1)

留置導(dǎo)尿，術(shù)后保持長期開放導(dǎo)尿管7～14日，拔管前三天開始夾管，定時開放，機(jī)械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除導(dǎo)尿管，病人自行解小便后，測殘余尿，若殘余尿>100ml，需重新上導(dǎo)尿管。2)

遵醫(yī)囑給予恢復(fù)膀胱功能的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。3)

可指導(dǎo)病人自行鍛煉盆底肌肉、蒸汽熏蒸外陰和配合婦科微波理療儀的使用。

4)

預(yù)防感染，置管期間每日2次行會陰擦洗，每周更換尿袋2次，指導(dǎo)病人多飲水，每天2000ml以上，促進(jìn)尿液生成，達(dá)到自身沖洗尿道的目的，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。5)

對那些頑固性尿潴留、精神高度緊張的病人，應(yīng)注重心理護(hù)理，因為尿潴留時間越長，病人對自行排尿的自信心也日益減弱，因此要及時了解病人的心理，耐心解釋，使其正確認(rèn)識疾病、解除思想顧慮、調(diào)整好個人心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

9.為防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物，并保持傷口敷料干燥，有滲出及時通知醫(yī)師更換傷口敷料。

10.一般在腸蠕動恢復(fù)，患者排氣后可進(jìn)少量溫開水，次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、魚湯等，禁甜食。逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物，應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、清淡易消化的飲食為主，同時也應(yīng)該多吃新鮮蔬菜及水果可起到增進(jìn)胃腸活動、保持大便通暢的作用。而老年病人腸蠕動恢復(fù)慢，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時間，以利于消化?，F(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

11.

健康教育

1)

普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚和少育，推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，減少并杜絕多個性伴侶，均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。

2)

對有性生活史的女性應(yīng)定期開展宮頸癌的普查普治，每年至少一次，做到早期發(fā)現(xiàn)和診治，有效防止宮頸癌的發(fā)生。

3)

積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛，排除宮頸癌的高危因素，阻止宮頸癌的發(fā)生。

4)

男方有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。

5)

術(shù)后病人應(yīng)注意營養(yǎng)和休息。循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動和盆浴3個月，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主.

現(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

6)

術(shù)后要注意保持會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，防止感染。

7)

術(shù)后性生活應(yīng)根據(jù)復(fù)查后陰道殘端愈合情況而定。

8)

出院后要定時隨訪，術(shù)后的前2年，每3個月復(fù)查一次；

3—5年內(nèi)每半年復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查一次。隨訪的內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部X線攝片、陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查和血常規(guī)等。現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期三隨訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每1～3個月復(fù)查1次，第2～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異常可隨時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等?，F(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期三放療并發(fā)癥放射性皮炎放射性直腸炎骨髓抑制現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期三放射性皮炎的預(yù)防指導(dǎo)患者保持照射標(biāo)記清晰，避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激,如粗糙毛巾、腰帶磨擦等,內(nèi)衣宜寬松、柔軟,吸濕性強(qiáng),以棉織品為好,禁用手搔抓局部皮膚,皮膚脫屑切忌用手撕剝,避免冷熱刺激,局部禁用熱水袋，禁貼膠布（因所含氧化鋅為重金屬,照射時產(chǎn)生兩次射線,加重皮膚損傷）,局部不可涂刺激性藥物。輕癥者一般不需處理?，F(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期三

放射性皮炎的治療

干性反應(yīng):如紅斑、燒灼和刺癢感時,可涂2%的薄荷粉止癢。濕性反應(yīng):如皮膚充血、水腫、水泡形成、有滲出液、糜爛時，可涂馬應(yīng)龍痔瘡軟膏、冰片蛋清、硼酸軟膏等。嚴(yán)重者應(yīng)暴露創(chuàng)面，局部吹氧。必要時以無菌生理鹽水清創(chuàng)，待干后可外噴重組人表皮細(xì)胞生長因子。

臨床常用濕潤燒傷膏聯(lián)合氧療治療放射皮炎。現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期三濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合氧療法用消毒棉簽將皮炎創(chuàng)面擦拭干凈,將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面及周圍皮膚上(厚度約1mm),并以6～10L/min氧氣呈螺旋式吹氧(氧氣無需濕化)10～20min,2—3次/d;每次換藥前先將殘留藥物及滲出液擦凈,有水泡者用無菌注射器將水泡液抽吸干凈,早期不去腐皮、不清創(chuàng)?，F(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期三

放射性直腸炎的預(yù)防及護(hù)理

放療后病人出現(xiàn)排便次數(shù)增多或粘液便，嚴(yán)重者有里急后重感，遵醫(yī)囑服用止瀉藥如黃連素、PPA、慶大霉素也可應(yīng)用直腸舒等。

護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)1、病人放療前患者排空大小便2、進(jìn)食新鮮易消化少產(chǎn)氣食物，禁辛辣、煎炸、肥甘厚膩粗纖維食物，以減少對直腸的刺激3、大便后有溫水清洗，用軟紙或軟毛巾擦拭。

4、保持肛周皮膚清潔干燥，必要時可外擦氧化鋅油保護(hù)。5、若患者出現(xiàn)肛周疼痛、痔瘡囑其保持大便通暢，勿過度用力?，F(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期三骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理

當(dāng)白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L時暫停放療,

除了藥物上對癥處理和嚴(yán)密觀察血象變化外,護(hù)理上宜指導(dǎo)病人增加營養(yǎng),注意休息。病房定時通風(fēng),白細(xì)胞數(shù)低于1×109/L時，應(yīng)用紫外線照射病房每日2次;并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒右栽鰪?qiáng)體制?，F(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期三血小板減少的患者,應(yīng)囑其減少活動,防止受傷,延長穿刺點按壓時間;刷牙時用軟毛牙刷,不用牙簽剔牙,切忌用手挖鼻,口服紅衣補(bǔ)充升高血小板，同時觀察有無出現(xiàn)傾向，保持大便通暢?，F(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期三出院指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥;放療結(jié)束后半年內(nèi)堅持每日陰道沖洗,預(yù)防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖;治療期滿3個月可行房事;出院后一個月來院復(fù)診,隨后2、5、8、12月來復(fù)查一次,如有特殊情況及時就診。加強(qiáng)營養(yǎng),逐漸增加體育鍛煉,增加機(jī)體抵抗力?，F(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期三婦科化療的護(hù)理1.1心理護(hù)理化療病人缺乏對疾病的認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。病人入院后護(hù)士首先主動熱情地接待病人，因為化療病人有不同程度的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，害怕化療，對化療失去信心。化療前囑病人少量多次飲食，進(jìn)營養(yǎng)豐富的流食，多吃蔬菜、水果，保持樂觀開朗的性格，心情愉快。生活上多給與關(guān)心和幫助，與病人多交流。介紹成功的病例，讓病人看到希望。同時做好病人家屬的工作，讓患者與病人共同積極配合醫(yī)生、護(hù)士。共同參與實施化療方案。

現(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期三

1.2健康宣教：大多數(shù)病人不了解化療的注意事項，化療時應(yīng)注意什么，有什么樣的毒副反應(yīng)，如何自我護(hù)理。耐心細(xì)致的給病人講解化療藥物的毒副作用，肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制現(xiàn)象等。讓病人做好心理準(zhǔn)備，飲食方面，根據(jù)病人的需要，共同制定飲食計劃、鼓勵病人少吃多餐、多飲水、多解小便，以營養(yǎng)豐富，易消化、清淡、無刺激的食物為主?；熐皣诓∪思訌?qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動、增強(qiáng)體質(zhì)。另外讓病人解除思想包袱，化療也不是想象的那么可怕，密切觀察病人的飲食、休息、睡眠狀態(tài)、活動、排泄等情況?，F(xiàn)在是44頁\一共有47頁\編輯于星期三

1.3一般護(hù)理：化療病人由于機(jī)體抵抗力低，易感染，首先要求病房每日通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣新鮮無異味，每日用紫外線消毒一次，每次30分鐘。加強(qiáng)巡視，把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取處，方便病人拿取。協(xié)助病人進(jìn)食。病人不適時，指導(dǎo)病人看電視、看書、聽音樂以分散注意力?，F(xiàn)在是45頁\一共有47頁\編輯于星期三

1.4靜脈血管的護(hù)理：