子宮肌瘤圖文并茂

子宮肌瘤圖文并茂第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥婦科第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥子宮肌瘤定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。是女性生殖器最常見的良性腫瘤。年齡30至50歲育齡婦女多見，20歲以下少見，絕經(jīng)后自然萎縮。婦科第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥授課內(nèi)容教學(xué)目的1、了解與子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)的因素2、了解子宮肌瘤的病理類型3、熟悉子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)4、掌握子宮肌瘤的診斷方法和治療原則5、了解妊娠合并子宮肌瘤的特點和處理

重點：子宮肌瘤的診斷方法和治療原則婦科第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥病因細胞遺傳學(xué)異常，單克隆細胞、多克隆細胞雌二醇、雌激素受體孕激素生長因子(Growthfactors)作用

高迎春婦科第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥分類按肌瘤部位分：宮體肌瘤（90%）、宮頸肌瘤（10%）與子宮肌壁關(guān)系：

肌壁間肌瘤（60~70%）intramuralmyoma

漿膜下肌瘤（20%）subserousmyoma

帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤、闊韌帶內(nèi)肌瘤粘膜下肌瘤（10%~15%）submucousmyoma

多發(fā)性子宮肌瘤高迎春婦科第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥高迎春婦科第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥高迎春婦科第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥Smoothmuscletumorsoftheuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥病理巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，有假包膜、質(zhì)硬，切面為漩渦狀結(jié)構(gòu)，可發(fā)生各種變性。高迎春婦科第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥病理鏡檢：平滑肌纖維交叉組成、漩渦狀，細胞大小均勻、卵圓形或桿狀，核染色較深高迎春婦科第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥肌瘤變性定義玻璃樣變最多見

hyalinedegeneration囊性變cysticdegeneration紅色變性reddegeneration肉瘤變sarcomatouschange鈣化degenerationwithcalcification高迎春婦科第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥Hereisaverylargeleiomyomathathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").高迎春婦科第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥肉瘤變sarcomatouschange高迎春婦科第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥臨床表現(xiàn)—癥狀

月經(jīng)改變：最常見腹塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹脹壓迫癥狀不孕繼發(fā)性貧血高迎春婦科第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥臨床表現(xiàn)—體征肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤高迎春婦科第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥輔助檢查方法：

B超(Ultrasonography)：是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法

高迎春婦科第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥診斷與鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性包塊子宮畸形高迎春婦科第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥治療（一）

根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小有無變性等考慮隨訪觀察肌瘤小、無癥狀、3～

6月隨訪一次

高迎春婦科第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥治療（一）藥物治療(Medicaltreatment)1)藥物治療指征癥狀輕近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者高迎春婦科第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥治療（一）2)用藥雄激素(Androgen)副作用較大，目前少用。雄激素<300mg/月。雌激素對抗劑，三苯氧胺10mgtid。中藥，桂枝茯苓膠囊。孕激素受體爭奪劑：米非司酮(mifepristone)10mgqdGnRH激動劑：抑那通，諾雷德。高迎春婦科第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥治療（二）(1)手術(shù)指征月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。高迎春婦科第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四呂述彥治療（二）(2)手術(shù)方式：子宮切除術(shù)(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除術(shù)(Supracervicalhysterectomy)肌瘤摘除術(shù)