促進自然分娩演示文稿

自然分娩（正常分娩）是一種回歸自然的理念，其目標是用盡可能少的干預，確保母親和孩子的健康分娩自然發(fā)動，從分娩開始到整個分娩過程都保持低風險（沒有合并癥）。嬰兒在妊娠第37周至42周經頭位自然娩出。分娩后產婦和胎兒狀態(tài)良好。在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個自然過程。在臨床實踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的

一、自然分娩的界定現在是1頁\一共有34頁\編輯于星期四二、促進自然分娩的準備身體準備分娩知識準備分娩技巧準備精神心理準備現在是2頁\一共有34頁\編輯于星期四身體準備均衡營養(yǎng)控制體重（我國孕婦超重問題嚴重，巨大兒發(fā)生率達10%）骨盆肌肉韌帶鍛煉糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆增加身體柔韌性，增加耐力，增強體質現在是3頁\一共有34頁\編輯于星期四

分娩知識的準備了解分娩過程掌握住院時機（不必急于來醫(yī)院：宮縮不規(guī)律，陰道少量血性分泌物；必須來醫(yī)院：破水、規(guī)律宮縮）自我?guī)椭姆椒o痛分娩（不要把藥物鎮(zhèn)痛等同于安全）現在是4頁\一共有34頁\編輯于星期四

分娩技巧準備加速產程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產程用力現在是5頁\一共有34頁\編輯于星期四精神心理準備對待懷孕分娩的積極態(tài)度接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分的準備（明白陣痛是宮縮的表現，不要把陣痛等同于危險）制定自己的分娩計劃風險意識分娩情緒的管理現在是6頁\一共有34頁\編輯于星期四產前健康教育

三、促進自然分娩的措施鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；現在是7頁\一共有34頁\編輯于星期四分娩前體位訓練產前健康教育四、促進自然分娩的措施現在是8頁\一共有34頁\編輯于星期四產前嚴格控制入院時間：正常的產婦入院應適時。入院太早，時間過長不生孩子，就會精神緊張，也容易疲勞，往往引起滯產;人院太晚，又容易產生意外，危及大人和小孩生命。一般說來，出現以下征兆后入院比較合適；①出現規(guī)律宮縮，10分鐘左右一次，逐漸增強。②陰道分泌物增加。③見紅，白帶中帶有血。④破水。需緊急入院①破水：應讓孕婦躺下，盡量減少站立，并立即叫車送往醫(yī)院。②異常腹痛及出血。腹痛呈持續(xù)性，陰道出血似月經量。③出現嚴重水腫或體重增加過快，伴頭痛、頭暈、眼花、視物不清、咳嗽、惡心、嘔吐等自覺癥狀。④異常胎動：12小時胎動20次，或每小時胎動3次，或胎動消失。

四、促進自然分娩的措施現在是9頁\一共有34頁\編輯于星期四

產時增加鼓勵性語言，避免負面信息

護士、醫(yī)師及接觸的人員中不允許有負面的語言及信息，一直鼓勵、激勵孕婦采用自己認為合適的方式，渡過“讓人不太舒適”的產程。

三、促進自然分娩的措施現在是10頁\一共有34頁\編輯于星期四產時

丈夫陪伴導樂陪伴家庭化分娩自由體位分娩鎮(zhèn)痛

三、促進自然分娩的措施現在是11頁\一共有34頁\編輯于星期四三、促進自然分娩的措施

產時三耐心:耐心等待宮頸擴張、胎頭下降、會陰擴張；一控制：控制胎頭娩出的速度；嚴密監(jiān)測胎心

高度責任心及情感支持；現在是12頁\一共有34頁\編輯于星期四產時

提高助產技巧減少人工干預和會陰側切（會陰側切率≤20%）（會陰側切剪開的組織為舟狀窩，處女膜，陰道粘膜，皮下組織及皮膚，切斷的肌肉有球海綿體肌，會陰淺橫肌，會陰深橫肌，過深過大的側切會傷及部分肛提肌）會陰側切指征：頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2.各種原因(胎兒較大，胎頭位置不正）等所致頭盆不稱。3.經產婦曾作會陰切開縫合，或修補后瘢痕大，影響會陰擴展者。4.產鉗助產，胎頭吸引器助產或初產臀位經陰道分娩者。5.早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩或胎兒宮內窘迫（胎心異常、羊水渾濁）需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。6.35歲以上高齡產婦，或產婦合并心臟病、高血壓等疾病需縮短第二產程者。

三、促進自然分娩的措施現在是13頁\一共有34頁\編輯于星期四陰道分娩：不常規(guī)使用抗生素但有以下情況需使用抗生素：胎膜早破、羊水糞染、會陰血腫、產后相關并發(fā)癥。會陰部的冷敷早期活動及進食；產后

三、促進自然分娩的措施現在是14頁\一共有34頁\編輯于星期四

四、非藥物鎮(zhèn)痛促進自然分娩

分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：也被稱為心理預防式的分娩準備法.從懷孕7個月開始一直到分娩,通過對神經肌肉控制,產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程,有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上,從而轉移疼痛,適度放松肌肉,能夠充滿信心在產痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定,達到加快產程并讓嬰兒順利出生的目的。廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。

現在是15頁\一共有34頁\編輯于星期四分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

導樂儀分娩鎮(zhèn)痛法：鎮(zhèn)痛原理：采用低頻率（1-50Hz）的D-T電脈沖波；通過體表專用傳導貼溫和刺激外周神經，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關閉痛覺傳導閘門，阻滯子宮疼痛的傳入；導樂儀安全性：沒有電磁波危害；使用時機：疼痛指數≥5；宮縮持續(xù)時間≥40s;產痛難以耐受；現在是16頁\一共有34頁\編輯于星期四

手部的傳導貼作用于虎口部橈神經和腕部正中神經支配區(qū)域；

腰部的傳導貼分別置于脊柱

兩側T12～L1和S1～S4的位置。導樂儀傳導貼使用方法

分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

現在是17頁\一共有34頁\編輯于星期四分娩過程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛：分娩球的應用在球分娩中，利用柔和彈性的球持續(xù)的活動孕婦的身體，能減輕陣痛。一般情況下，孕婦利用“分娩球”采取舒適的姿勢，或者采取有利胎兒于在骨盆內下降或旋轉的姿勢，因此能減輕陣痛或縮短分娩時間。現在是18頁\一共有34頁\編輯于星期四分娩過程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛水中分娩一、最大程度的減少產婦待產的痛苦，溫水可使子宮的血管擴張，增加宮縮時子宮的血液氧供應，從而減輕宮縮的疼痛；二、水有潤滑作用，加上水中分娩的體位使產婦更能找到用力的感覺，從而使產程大大縮短；三、水中分娩可以降低產婦血壓；四、水中分娩讓產婦更有“感覺”，水有浮力，產婦在水中可自由活動，有利于媽媽取更舒適的分娩體位，更有利于分娩機轉，從而減少難產與剖腹產的機率；六、水中分娩使緊張的產婦更容易放松情緒，水中分娩的水一直在循環(huán)流動，可使產婦全身放松，宮頸擴張，縮短產程。產婦體力消耗甚小，產后恢復也明顯優(yōu)于其他分娩方式；七、給產婦一個積極的支持保護空間，節(jié)省產婦體力；現在是19頁\一共有34頁\編輯于星期四現在是20頁\一共有34頁\編輯于星期四在產程過程中采取如臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等各種姿勢，選擇自己感到舒適的體位，而不是靜臥在床。有關資料表明：在第一產程過程中讓產婦采取各種舒適的自由體位．如自由走動、站立、趴著、坐著或蹲著，這些姿勢相對孕產婦來講都是縱體位，與胎兒的縱軸相一致可以很有效地增加胎頭對宮頸的壓迫，加速宮口擴張和胎先露下降．從而起到縮短產程的作用。

五、自由體位促進自然分娩的進展現在是21頁\一共有34頁\編輯于星期四產程中的自由體位

站立位：產婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車。站立行走，可以借助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時間，提高產力，分散產婦注意力，增加了舒適感，減輕產痛現在是22頁\一共有34頁\編輯于星期四

分娩過程中自由體位：

蹲坐位：便于保護會陰，加速胎頭的旋轉，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；坐式產床可調整椅背，用力時與產軸一致，有利于分娩機轉的順利進行，由仰臥位改坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76厘米，骨盆出口前后徑增加1-2厘米，出口面積平均增加28﹪，但不便聽胎心。

現在是23頁\一共有34頁\編輯于星期四

分娩過程中自由體位：跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個支撐物。適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉換胎位，有助于骨盆擺動及經線增加，減輕后聯合的壓力，不便于保護會陰。

現在是24頁\一共有34頁\編輯于星期四

分娩過程中自由體位：

仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產程、胎兒情況，幫助胎兒轉換胎位；但腹壓可導致胎盤血流減少影響胎兒，骶尾關節(jié)難以擴張影響骨盆出口，外陰更容易發(fā)生撕裂，側切的幾率高；

現在是25頁\一共有34頁\編輯于星期四

側臥或側俯臥位指導待產婦采取與胎背同側的高坡側俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角≤60°，床頭抬高45-60°，臀部抬高30°側俯臥位胎兒背部會向待產婦腰部前方的方向移動?？蓪⒄頇M、枕后位轉至枕前位，從而糾正不良胎位。現在是26頁\一共有34頁\編輯于星期四側臥位現在是27頁\一共有34頁\編輯于星期四實施自由體位的注意事項適應范圍：單胎頭位，胎心音在正常的范圍內，無明顯的頭盆不稱，無妊娠合并癥。注意產婦的安全和舒適度，避免環(huán)境中存在的不安全因素。嚴密觀察產程進展及胎心變化，若胎心出現異常需做胎監(jiān)時，勸說產婦暫停，自由體位有利于胎心監(jiān)護的進行?，F在是28頁\一共有34頁\編輯于星期四全球（包括亞洲、非洲和南美洲）24個國家,373個醫(yī)療機構(2004-2008)，平均剖宮產率為25.7%；2011年世界衛(wèi)生組織的調查報告指出，中國的剖宮產率高達46.5%WHO要求控制的警戒線為15%；

助產技術是提高自然分娩的主要手段

提高助產技術降低剖宮產率

六、助產技術與提高自然分娩的關系現在是29頁\一共有34頁\編輯于星期四無醫(yī)療指征的剖宮產率增高，影響母子近遠期的健康：RDS（呼吸窘迫綜合征）、切口妊娠、切口假腔等；浪費有限的衛(wèi)生資源成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實施；

六、助產技術與提高自然分娩的關系現在是30頁\一共有34頁\編輯于星期四A.應鼓勵的,明顯有益的臨床實踐:為每個妊娠婦女制定分娩計劃，確定分娩地點和責任人；妊娠和分娩的全過程進行動態(tài)評估，及時發(fā)現高危因素；分娩的全過程中觀察生理、心理狀態(tài)，并給予及時支持；在分娩全過程中要保持足夠的口服補液；尊重婦女知情選擇分娩地點，盡可能多地提供她們需要的信息；分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛;

七、正常分娩中臨床實踐行為的分類現在是31頁\一共有34頁\編輯于星期四A.應鼓勵的,明顯有益的臨床實踐:

合理使用胎心監(jiān)護儀，給產婦活動的機會和空間；產婦在分娩過程中保持自由體位和自由活動；仔細觀察產程進展，正確使用產程圖，及時發(fā)現異常情況；鼓勵、支持非仰臥位分娩；陰道檢查、胎兒分娩期間和處理胎盤時應使用手套，臍帶要消毒；第三產程給予縮宮素預防產后出血，胎盤娩出后常規(guī)檢查完整性；注意新生兒保暖,生后半小時內進行母嬰皮膚接觸，指導母親在產后1小時內喂哺。

七、正常分娩中臨床實踐行為的分類現在是32頁\一共有34頁\編輯于星期四B.應淘汰的,明顯有害或無效的臨床實踐：常規(guī)產前的灌腸、剔除陰毛、備皮分娩中常規(guī)靜脈輸液重復或經常陰道檢查，特別是由多個醫(yī)護人員實施在分娩期常規(guī)給予宮縮劑在分娩中常規(guī)的仰臥位和有或無馬鐙的截石位第二產程持續(xù)的向下用力和屏