陰莖癌-中山大學(xué)腫瘤防治中心

陰莖癌李群副主任醫(yī)師陰莖癌（PenisCarcinama）在我國(guó)，陰莖癌曾經(jīng)是常見病。隨著經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生條件的改善，發(fā)病率逐漸下將。陰莖癌約占全身惡性腫瘤的1.59％，總發(fā)病率約為0.53/10萬人口。90％以上的陰莖癌患者有包莖或包皮過長(zhǎng)的病史，此外為不衛(wèi)生習(xí)慣者。二：解剖陰莖主要由三個(gè)和動(dòng)靜脈溝通的海綿體構(gòu)成。背側(cè)兩個(gè)為陰莖海綿體，腹側(cè)一個(gè)為尿道海綿體。尿道海綿體有尿道通過，前端膨大形成陰莖頭，俗稱龜頭。龜頭前端的裂隙為尿道口，后端邊緣突起為陰莖冠，其附近的環(huán)狀凹陷為冠狀溝。在冠狀溝后端的部分為陰莖干。在冠狀溝延長(zhǎng)反折，掩蓋陰莖頭的雙層皮膚稱為包皮。

三、淋巴引流

1．淋巴道轉(zhuǎn)移是陰莖癌的主要轉(zhuǎn)移途經(jīng)，癌細(xì)胞沿淋巴管轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)，然后到髂總淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。淋巴引流：、

(1)包皮、系帶、陰莖干的皮膚及皮下組織的淋巴主要流到腹股溝淺淋巴結(jié)，再與腹股溝深淋巴結(jié)相通。（2）陰莖頭及海綿體的淋巴引流到恥骨聯(lián)合前的淋巴叢，由此向兩側(cè)入腹股溝深淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。（3）尿道及尿道海綿體的淋巴引流一部份到腹股溝深淋巴結(jié)，一部份到髖髂外動(dòng)脈淋巴結(jié)。

2．血道轉(zhuǎn)移:主要部位為肺、肝腦和骨。3.直接浸潤(rùn)：陰莖癌可直接侵犯尿道，波及陰莖全部，可侵犯陰囊，會(huì)陰部的皮膚，恥骨和前列腺。四：病理1.癌前病變：粘膜白斑、增殖性紅斑、角質(zhì)增生、乳頭狀瘤、巨大濕疣等。2.大多數(shù)為鱗癌，個(gè)別為腺癌基底細(xì)胞癌或未分化癌，肉瘤罕見，偶爾有黑色素癌或血管外皮細(xì)胞瘤。五：臨床特點(diǎn)包皮或陰莖頭的類丘疹，疣或潰瘍病變逐漸增大，無痛；菜花樣生長(zhǎng)或陰莖大部分被癌瘤破壞；一般無排尿困難，并發(fā)感染時(shí)有局部痛或尿痛，伴有惡臭味。六：診斷和鑒別診斷陰莖腫瘤取得病理即可診斷。梅毒性下疳，陰莖頭部結(jié)核或阿米巴瘤，易與陰莖癌相混淆，須作分泌物涂片及活組織檢查。七：分期（1）TNM分期

T—原發(fā)腫瘤TX：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)T0：原發(fā)腫瘤未證實(shí)Tis：原位癌T1：腫瘤侵犯皮下組織T2：腫瘤侵犯海綿體

T3：腫瘤侵犯尿道或前列腺T4：腫瘤侵犯臨近的組織結(jié)構(gòu)

N—區(qū)域淋巴結(jié)NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹€(gè)腹股溝淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：多個(gè)或雙側(cè)腹股溝淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：腹股溝深淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（2）臨床分期常用Jackson分期法I期：病灶局限于陰莖頭或包皮。II期：病灶侵犯陰莖體，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。III期：腫瘤侵犯陰莖體，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期：不能切除的淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。八：治療以手術(shù)為主，亦可行放療或化療。對(duì)于范圍小、表淺的腫瘤可做局部切除，也可做放射治療以保存器官和功能。腫瘤直徑>2cm宜做陰莖部分切除，在距離腫瘤2cm處切斷陰莖。若殘留陰莖不能站立、排尿和性交，應(yīng)行陰莖全切除術(shù)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切除原發(fā)灶并控制感染后2－6周，再行兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)?；煟恒K類、博來霉素和氨甲蝶呤。九：放射治療適應(yīng)癥：根治性放療：一般情況可，無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部病變最大直徑2cm左右，表淺外生型無浸潤(rùn)和輕度浸潤(rùn)，可選作根治性放療。對(duì)病變最大直徑小于5cm有輕度浸潤(rùn)或單側(cè)腹股溝有單個(gè)、活動(dòng)、2cm直徑以下的淋巴結(jié)可爭(zhēng)取根治。姑息性放療：病灶大于5cm，有深層浸潤(rùn)，病變侵犯臨近組織如陰莖皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶，雙測(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。禁忌癥：惡液質(zhì)，廣泛性的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移合并腹水，腹股溝大而深在的壞死性潰瘍，有可能穿破股動(dòng)脈而發(fā)生大出血的危險(xiǎn)者。

放療前的準(zhǔn)備：對(duì)腹股溝可疑淋巴結(jié)應(yīng)取病理證實(shí)?？刂聘腥荆篈對(duì)包皮過長(zhǎng)、包莖者行包皮環(huán)切術(shù)或包皮切開松解術(shù)以便引流通暢。B局部每日用生理鹽水沖洗并用1/5000高錳酸鉀水或呋喃西林浸泡。

放射技術(shù)(1)采用60Co或直加高能X線，通常用一個(gè)中心有圓形開口的塑料盒子，能將陰莖插入。盒子和陰莖之間的空間應(yīng)用組織等效材料填充，然后對(duì)這個(gè)盒子用平行對(duì)穿照射。(2)采用X線機(jī)照射：a.病灶小于2cm，表淺、外生型、無浸潤(rùn)者選用淺層X線（60－140kv）范圍超過病灶1cm。b.病灶大于2cm，有輕度浸潤(rùn)者，選用中層X線（150－200kv）照射。照射野包陰莖淺三分之一或二分之一。c.病變5cm，有輕度浸潤(rùn)者，選用深部X線（210－220kv）照射。照射野包二分之一或全陰莖。d.病變大于5cm，有深層浸潤(rùn)或腫瘤侵及臨近組織者，可用電子線或深部X線照射全陰莖。注意：用電子線時(shí)依據(jù)腫瘤的深度選擇能量，加補(bǔ)償膜。腹股溝不需要常規(guī)預(yù)防照射，保護(hù)睪丸。照射總劑量為65~70GY，2GY/次，每天照射一次。十一：放療反應(yīng)及并發(fā)癥皮膚反應(yīng)。照射野出現(xiàn)色素沉著，脫屑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)濕性皮炎，表現(xiàn)為皮膚表面糜爛，滲出，可外用和霉素羊毛脂，喜療妥，金因肽，貫斯克等。陰莖水腫用50%的硫酸鎂濕敷。尿道反映：表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，灼熱感。可用利尿劑，呋喃西林等抗生素，并鼓勵(lì)患者多飲水。蜂窩組織炎：抗生素，激素十二：放療后遺癥1．尿道狹窄有排尿困難時(shí)抗炎不緩解可考慮尿道擴(kuò)張。2.下肢浮腫或陰囊浮腫?？蓱?yīng)用利尿劑利尿，減輕水腫。3.陰莖照射區(qū)纖維化。4.壞死性潰瘍.保守治療如局部清潔，防止感染，嚴(yán)重壞死手術(shù)切除。十三：預(yù)后手術(shù)5年生存率53－90％，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20－55％，早期患者（T1-2N0M0）放療5年生存率為100%.十四：放療中的地位與展望早期有生殖要求和性要求的早期患者采用放療比較合適，能達(dá)到根治目的，對(duì)晚期陰莖癌患者考慮放療與手術(shù)或放療與化療的綜合治療有望提高療效。