中醫(yī)內(nèi)科學-肥胖-暨南大學

【目的要求】1.了解肥胖的基本概念及其在內(nèi)科疾病中的地位。2.掌握肥胖的證候特征、病因病機及常見的病證類型。3.熟悉肥胖各種類型的證候表現(xiàn)、治法、方藥及加減。4.了解肥胖的研究進展及調(diào)攝護理。第一頁，共133頁?！径x】肥胖是由于先天稟賦因素、過食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的以氣虛痰濕偏盛為主，體重超過標準體重20%以上，并多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病證。第二頁，共133頁。

肥胖的測定:

1.標準體重與實際體重比例

成人標準體重(kg)數(shù)=[身高(cm)數(shù)一100]×0.9。兒童標準體重(kg)數(shù)=年齡×2十8。第三頁，共133頁。當體重超過標準體重的10%為超重，超過20%以上稱為肥胖。第四頁，共133頁。第五頁，共133頁。第六頁，共133頁。2.體重與腰圍、臀圍的關(guān)系一般來說，多余的脂肪，男性多沉積在腹部，女性主要沉積在臀部、腿部。第七頁，共133頁。測定腰圍來估計男性是否肥胖，其標準是體重(kg)數(shù)不超過腰圍(cm)數(shù)，否則即是發(fā)胖。第八頁，共133頁。

女性肥胖除直接觀察臀以下部位的豐滿膨隆的程度外，可用“捏指法”測量，即用拇、食兩指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即為該處皮下脂肪厚度，若超過2.5cm，即屬肥胖。第九頁，共133頁。

3.體重指數(shù)

體重指數(shù)＝體重(kg)/體表面積(m2)。如體重指數(shù)大于24即為肥胖。第十頁，共133頁。【發(fā)病趨勢】我國的肥胖癥患者已達七千萬人，在經(jīng)濟較發(fā)達的城鎮(zhèn)地區(qū)，肥胖癥的發(fā)病率更高。第十一頁，共133頁。北京的體重超重者約占３２％，而哈爾濱等北方大城市體重超重者已達到４０％以上。在體形普遍苗條的南方大城市上海和廣州，也有近三分之一的人體重超重。第十二頁，共133頁?！踞t(yī)論】早在漢代以前，中醫(yī)書籍中就有關(guān)于肥胖癥狀、病因病機以及肥胖危害性的記載。第十三頁，共133頁?！秲?nèi)經(jīng)》中有“肥貴人”及“年五十，體重，且目不聰明矣”的描述。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》有“夫尊榮人骨弱肌膚盛”等。第十四頁，共133頁。

《素問·奇病論》“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，《素問·宣明五氣論》有“久臥傷氣，久坐傷肉”的記述，認為過食肥甘及缺乏運動是肥胖的重要原因之一。第十五頁，共133頁。

并發(fā)癥肥胖容易引起消渴、中風、胸痹心痛等類病證，甚至影響人的壽命。所謂“肉堅則壽”、“肉脆則夭”，實指身體肥胖則長壽者少。第十六頁，共133頁?！痉秶?/p>

本節(jié)主要討論形體發(fā)胖、體重超出標準體重20%以上，兼見氣虛及痰濕偏重癥狀者。第十七頁，共133頁。主要包括單純性肥胖癥中體質(zhì)性肥胖癥及獲得性肥胖癥。繼發(fā)于下丘腦病、垂體病、胰島病及甲狀腺功能減退癥等的繼發(fā)性肥胖癥。第十八頁，共133頁?！咀C候特征】1.本病可見于任何年齡，但多見于40～50歲的中壯年，尤以女性為多發(fā)。第十九頁，共133頁。2.其臨床癥狀主要見體肥，氣短，神疲，倦怠，自汗，怕熱或畏寒，納多，腹脹，便溏或腹瀉，肢腫，心悸，頭昏，月經(jīng)失調(diào)，腰腿疼痛等。第二十頁，共133頁。

3.舌脈舌象為舌淡胖，邊有齒痕，或舌紅、苔薄，或苔白膩、黃膩，脈濡，或沉細、弱、滑、滑數(shù)等。第二十一頁，共133頁。以上癥狀、舌象為肥胖證候分類及治法、處方的依據(jù)。以肥胖，即體重增加、脂肪增厚為中心證候。第二十二頁，共133頁。

4.肥胖分度若體重超過標準體重20%－30％為輕度肥胖，超過31%一50%為中度肥胖，超過50％者為重度肥胖。此外，腰圍、臀圍及脂肪厚度也是判斷肥胖的重要依據(jù)。第二十三頁，共133頁。

5.本病初起或輕度肥胖一般沒有自覺癥狀，但隨病情發(fā)展，肥胖程度加重，逐漸表現(xiàn)為虛弱無力，頭昏目眩,行動不便，動則氣喘心悸,怕熱汗多，甚至出現(xiàn)腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消渴、中風等合并癥。第二十四頁，共133頁。【病因病機】一、病因1.年老體衰2.飲食不節(jié)3.缺之運動4.久病正虛5.情志所傷6.稟賦不足第二十五頁，共133頁。

1.年老體衰中年以后，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，水濕失運、痰瘀漸生經(jīng)產(chǎn)婦女或絕經(jīng)期女性，腎氣衰退，不能化氣行水，致使?jié)駶醿?nèi)聚，而產(chǎn)生肥胖。第二十六頁，共133頁。

2.飲食不節(jié)暴飲暴損傷脾胃過食肥甘厚味濕濁濕熱痰體重增加形成肥胖第二十七頁，共133頁。

3.缺之運動《內(nèi)經(jīng)》有“久臥傷氣，久坐傷肉”之說，傷氣則氣虛，傷肉則脾虛，脾氣虛弱，運化失司，水谷精微不能輸布，水濕內(nèi)停，形成肥胖浮腫。第二十八頁，共133頁。

4.久病正虛久病之人可見氣血陰陽虛衰氣虛運血無力血行澀滯陽虛陰寒內(nèi)生痰瘀濕濁內(nèi)生肥胖第二十九頁，共133頁。

5.情志所傷七情所傷氣機失調(diào)運化失司水濕內(nèi)停痰濕聚集

肥胖

第三十頁，共133頁。6.稟賦不足

父母為肥胖之人，以致先天腎氣不足，后天脾失健運，水谷精微轉(zhuǎn)輸失常，痰濁、膏脂停聚，使體重增加，形成肥胖。第三十一頁，共133頁。二、病機病機總屬正氣虛衰、痰濕偏盛。脾氣虛弱則運化轉(zhuǎn)輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖。第三十二頁，共133頁。腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內(nèi)停，而成肥胖。第三十三頁，共133頁。

1.病位：主要在脾與肌肉，但與腎氣虛衰關(guān)系密切，亦與肝膽及心肺功能失調(diào)相關(guān)。

第三十四頁，共133頁。

2.病性：為本虛標實。本虛以氣虛為主，主要表現(xiàn)為脾腎氣虛，可兼見心肺氣虛及肝膽疏泄失調(diào)；第三十五頁，共133頁。標實以痰濁膏脂為主，兼有水濕、瘀血、氣滯等，但臨床各有側(cè)重不同。第三十六頁，共133頁。

3.病機轉(zhuǎn)化：

一是虛實之間的轉(zhuǎn)化如食欲亢進，過食肥甘，濕濁積聚體內(nèi)，化為膏脂，濕濁化熱，胃熱滯脾，形成肥胖，但長期飲食不節(jié)，可損傷脾胃，致脾虛不運，甚至脾病及腎，導致脾腎兩虛，從而由實證轉(zhuǎn)為虛證。第三十七頁，共133頁。脾虛日久，運化失常，濕濁內(nèi)生，或土壅木郁，肝失疏泄，氣滯血瘀，或脾病及腎，腎陽虛衰，不能化氣行水，可致水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚，阻滯于經(jīng)絡，使肥胖加重，從而由虛證轉(zhuǎn)為實證或虛實夾雜之證。第三十八頁，共133頁。

二是病理產(chǎn)物之間也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)停日久，阻滯氣血運行，可致氣滯或血瘀。而氣滯、痰濕、瘀血日久，?？苫療?，而成郁熱、痰熱、濕熱、瘀熱。第三十九頁，共133頁。

三是肥胖變生它病極度肥胖者，常易合并消渴、頭痛、眩暈、胸痹、中風、膽脹、痹證等。第四十頁，共133頁。肥胖病因病機示意圖飲食不節(jié)過食肥甘濕熱壅盛脾失運化濕濁停聚情志所傷臟腑失調(diào)升降失序水谷精微不歸正化缺少活動久坐傷肉脾虛氣弱不能運化水谷精微久臥傷氣胸痹年老體弱脾虛不運濕濁內(nèi)聚膏脂瘀積消渴腎氣不足水液停滯肥胖眩暈久病正虛陰血虧少血行澀滯變生瘀濁中風氣陽衰微鼓動無力膽脹稟賦不足先天腎氣不足水谷精微不歸正化、后天脾失健運痰濁膏脂停聚第四十一頁，共133頁?！驹\斷】l.超出標準體重標準體重(kg)=[身高(cm)一100]×0.9，若實際體重超過標準體重20％，排除肌肉發(fā)達或水分潴留因素，即可診斷肥胖。第四十二頁，共133頁。2.體重質(zhì)量指數(shù)升高體重質(zhì)量指數(shù)>24為肥胖癥。第四十三頁，共133頁。3.多有伴隨癥狀兼見神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿，苔厚膩，脈濡滑。凡符合l或2項，兼見3項即可診斷。其單純性肥胖癥多見體質(zhì)性肥胖癥與獲得性肥胖癥。第四十四頁，共133頁。

體質(zhì)性肥胖癥:

又名幼年起病型肥胖癥，有肥胖家族史，由于營養(yǎng)過剩自出生后半歲而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，飲食控制和運動后療效差，對胰島素不敏感。第四十五頁，共133頁。

獲得性肥胖癥:

又名成年起病型肥胖癥，起病于20一25歲，與營養(yǎng)過剩及遺傳因素有關(guān)，以四肢肥胖為主，飲食控制和運動后療效較好，對胰島素較敏感。第四十六頁，共133頁。

【鑒別診斷】

l.繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)于神經(jīng)一內(nèi)分泌一代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥，如下丘腦、垂體、胰島病變及甲狀腺功能減退等所致者，均應根據(jù)病史，結(jié)合相應實驗室檢查加以鑒別。第四十七頁，共133頁。2.黃胖病

是腸寄生蟲與食積所致，以面部黃胖腫大為特征，與肥胖迥然有別。第四十八頁，共133頁。【相關(guān)檢查】1.測量身高、體重、血壓。2.血脂分析。3.測定空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、血清胰島素、皮質(zhì)醇。4.肝臟B超檢查，肝腎功能。5.抗利尿激素測定。第四十九頁，共133頁。

6.測定雌二醇、睪酮、黃體生成素。

7.心電圖、心功能、眼底及微循環(huán)檢查。第五十頁，共133頁。8.為排除繼發(fā)性肥胖，可考慮做頭顱X線攝片，顯示蝶鞍有否擴大，骨質(zhì)有否疏松，或頭顱、雙腎上腺CT掃描，測定T3、T4、TSH，以排除內(nèi)分泌功能異常引起肥胖的可能性。第五十一頁，共133頁?！颈孀C論治】一、辨證要點

l.辨標本虛實

肥人多氣虛，表現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，倦怠氣短，動則喘促；第五十二頁，共133頁。肥人亦多痰濕表現(xiàn)形體肥胖，腹大脹滿，四肢沉重，頭重胸悶，時吐痰涎，水濕偏重，多有腹瀉便溏，暮后肢腫；第五十三頁，共133頁。痰熱偏盛者多見心煩口苦，大便秘結(jié)等。臨床辨證時，當分標本緩急，虛實多少。第五十四頁，共133頁。

2.辯臟腑病位肥胖病變與脾虛關(guān)系尤為密切，表現(xiàn)身體重著，神倦乏力，腹大脹滿，頭沉胸悶，或有惡心、痰多。第五十五頁，共133頁。病久可累及于腎，引起腰膝疼痛、酸軟，動則氣喘，下肢浮腫，夜尿頻多。第五十六頁，共133頁。本病有時可以病及肝膽，出現(xiàn)腑脅脹悶，煩躁眩暈，口干口苦，大便秘結(jié)，脈弦等。第五十七頁，共133頁。亦可病及心肺，表現(xiàn)心悸氣短，少氣懶言，神疲自汗等。第五十八頁，共133頁。

3.辨舌象變化本病舌淡胖，邊有齒痕者，多為氣虛；苔薄白或白膩者，多兼水濕內(nèi)停。第五十九頁，共133頁。舌紅苔黃膩者，多為濕熱或痰熱內(nèi)聚。舌暗，或有瘀點、瘀斑，舌下瘀筋者，多有瘀血內(nèi)停。第六十頁，共133頁。兼舌淡胖者，屬氣虛血瘀。兼舌紅苔黃膩者，屬痰瘀熱互結(jié)。

第六十一頁，共133頁。二、治療原則

肥胖病的病理主要是脾虛痰濕偏盛，故其治療當遵照虛者補之，實者瀉之。第六十二頁，共133頁。臨床上常用的補法為健脾益氣，以祛水濕，截痰源，助消導，祛瘀滯而治肥胖。若肥胖日久，脾病及腎，又當益氣補腎，溫化水濕為治。第六十三頁，共133頁。常用的瀉法有化濕、利水、祛痰、通腑、消導法，以祛除體內(nèi)停聚的濕濁、痰熱及多余膏脂，從而減輕體重。第六十四頁，共133頁。1．分證論治（1）胃熱滯脾癥狀:多食，消谷善饑，形體肥胖，脘腹脹滿，面色紅潤，口干苦，心煩頭昏，胃脘灼痛嘈雜，得食則緩，舌紅苔黃膩，脈弦滑。第六十五頁，共133頁。治法:清胃瀉火，佐以消導。方藥:小承氣湯合保和丸。第六十六頁，共133頁。

方解：小承氣湯大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；枳實、厚樸行氣散結(jié)，消痞除滿。第六十七頁，共133頁。保和丸山楂消飲食積滯，尤善消肉食油膩之積。神曲消食健脾，化酒食陳腐之積。萊菔子下氣消食，善消谷面之積。半夏、陳皮行氣化滯茯苓健脾利濕。連翹清熱散結(jié)。第六十八頁，共133頁。

加減：肥胖兼見脘腹脹滿，大便秘結(jié)或泄瀉，小便短赤，苔黃膩，脈沉有力，亦可用枳實導滯丸。第六十九頁，共133頁。大黃瀉熱攻積枳實行氣消積黃連、黃芩清熱燥濕茯苓、澤瀉利水滲濕白術(shù)健脾燥濕神曲消食化濕。第七十頁，共133頁。（2）脾虛不運癥狀:肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后明顯，飲食如?；蚱?，既往多有暴飲暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。第七十一頁，共133頁。治法:健脾益氣，滲利水濕。方藥:參苓白術(shù)散合防己黃芪湯。第七十二頁，共133頁。

方解：四君子合黃芪、山藥、苡仁健脾益氣滲濕防己加豬苓、澤瀉利水第七十三頁，共133頁。

加減：肢腫甚者加大腹皮、桑白皮。腹脹便溏者加廣陳皮、萊菔子。肥胖氣短，畏寒肢冷者加肉桂，重用參、芪，溫陽益氣，健運水濕。第七十四頁，共133頁。（3）痰濁內(nèi)盛癥狀:形盛體胖，身體重著，肢體困倦，胸隔痞滿，痰涎壅盛，頭暈目眩，嘔不欲食，口干而不欲飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥，苔白膩或白滑，脈滑。第七十五頁，共133頁。治法:燥濕化痰，理氣消痞。方藥:導痰湯。第七十六頁，共133頁。

方解：半夏燥濕化痰橘紅理氣化痰茯苓健脾滲濕化痰生姜降氣化痰枳實行氣化痰南星祛風化痰。第七十七頁，共133頁。

加減：加用白術(shù)、澤瀉、決明子等健脾利濕通便之品。痰濁化熱者，加竹茹、黃芩、瓜蔞仁清化痰熱。第七十八頁，共133頁。

（4）脾腎陽虛癥狀:形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹便溏，自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻，舌淡胖苔薄白，脈沉細。第七十九頁，共133頁。治法:溫補脾腎，利水化飲。方藥:真武湯合苓桂術(shù)甘湯。第八十頁，共133頁。

方解：附子、桂枝溫補脾腎，溫陽化氣，利水化飲。茯苓健脾滲濕以利水邪。白術(shù)健脾燥濕，以利水濕。白芍緩急且利小便。甘草益氣和中生姜助桂附以溫陽散寒。第八十一頁，共133頁。

加減：氣短自汗，加人參、黃芪。尿少肢腫加澤瀉、豬苓、茯苓、大腹皮。腹脹便溏者加川樸、陳皮、蒼術(shù)、萊菔子。畏寒肢冷者加補骨脂、仙茅、仙靈脾、益智仁，重用附子、桂枝。第八十二頁，共133頁。（5）氣滯血瘀癥狀:體形豐滿，面色紫紅或暗紅，胸悶脅脹，心煩易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘結(jié)，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，或舌下瘀筋，脈沉弦或澀。第八十三頁，共133頁。治法:活血祛瘀，行氣散結(jié)。方藥:血府逐瘀湯合失笑散。第八十四頁，共133頁。

方解：桃紅四物湯活血養(yǎng)血祛瘀。四逆散行氣和血散結(jié)桔梗、枳殼升降氣機，寬胸除滿。牛膝通利血脈，清化瘀熱。第八十五頁，共133頁。失笑散之蒲黃、五靈脂，加強通利血脈，活血散結(jié)之功。適用于氣血瘀滯型肥胖。第八十六頁，共133頁。

加減：瘀熱內(nèi)結(jié)，表現(xiàn)心煩易怒，口干口苦，大便秘結(jié)，加茵陳、山桅、大黃、黃芩等。氣機郁滯，胸悶氣粗，脘腹脹滿，加郁金、厚樸、陳皮、萊菔子等。兼見濕熱內(nèi)停，納呆脘痞，舌紅苔黃膩，加虎杖、夏枯草、澤瀉、防己。第八十七頁，共133頁?！酒渌煼ā縧.中成藥(1)健美茶(羊城牌，廣州陳李濟藥廠):每次3一5g，每日3-4次，泡茶飲用。用于身體肥胖、神倦乏力。第八十八頁，共133頁。(2)減肥茶(登峰牌，杭州第二中藥廠):每次3-5g，當茶飲用。肥胖病人長期飲用可預防冠心病、動脈粥樣硬化、高血脂癥等。第八十九頁，共133頁。(3)問荊茶(古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠):每次3-5g，每日2-4次，開水沖泡飲用。用于形體肥胖，痰涎壅盛，嗜食肥甘，嗜酒成癖，舌苔白膩或滑，脈沉滑等癥。第九十頁，共133頁。(4)降脂減肥茶(永州牌，湖南零陵制藥廠)每次1包(12g)，每日3次，開水沖服。用于肥胖病人有神疲、少氣懶言、心悸、汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等氣陰兩虛表現(xiàn)者。第九十一頁，共133頁。(5)減肥通圣茶(錦塔牌，遼寧錦州中藥廠):每次6片，每日3次，口服，30日為l個療程。用于非病原性肥胖癥。第九十二頁，共133頁。

(6)減肥健身茶

(登峰牌，杭州第二中藥廠):每次l包，每日2次，泡茶飲用。用于肥胖，伴頭暈、或心悸、肢麻、便秘、脈弦者。第九十三頁，共133頁。(7)福建減肥茶(鼎爐牌，廈門中藥廠):每次6g，每日3次，多次無妨。用于減肥美容和防止動脈粥樣硬化等。第九十四頁，共133頁。

2.單驗方(1)三花減肥茶玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉組成。每日1包，開水沖泡代茶飲，3個月為l療程。第九十五頁，共133頁。(2)春風減肥茶杜仲、三七、云霧茶、普洱茶等，每日1一2包，沖泡代茶飲。第九十六頁，共133頁。(3)輕身降脂樂荷葉、山楂、澤瀉代茶飲。療程3個月。適用于肥胖有濕濁、濕熱者。第九十七頁，共133頁。

(4)大黃，每日6一12g，水煎服。用于大便干燥偏實者。(5)草決明，炒熟研末，每日2-3次，每次3-5g。適用于肥胖合并高脂血癥。第九十八頁，共133頁。(6)荷葉煎茶飲，或與粳米同煮粥食用。適用于肥胖有濕熱者。(7)清宮減肥仙藥茶荷葉、蘇葉、山楂、烏龍茶組成，每次l包，每日1－2次，泡水代茶。第九十九頁，共133頁。

(8)防風通圣丸每次6－10g,每日2-3次。第一百頁，共133頁。(9)肥胖丸由番瀉葉、松羅茶、澤瀉、淡竹葉、槐花、夏枯草、葶藶子、茯苓組成。每次l丸，每日2次，濃茶水送服，見汗為宜，便秘者加量，有除濕化痰，利尿通便。第一百零一頁，共133頁。

3.針灸

(1)體針取梁丘、公孫，每日1次，交替使用，用瀉法，產(chǎn)生強烈針感后接電針儀20分鐘。第一百零二頁，共133頁。起針后在當時所針穴位上用麥粒型皮內(nèi)針沿皮下刺入lcm左右，留針3天，10天為1療程，連用3個療程。對腹部肥胖者采用天樞、大橫、氣海、關(guān)元等穴位，每日1次，交替使用。第一百零三頁，共133頁。

(2)耳針取胃、脾、心、肺、內(nèi)分泌、神門、止餓點、直腸下段、腎等，每次取2－3穴，埋針，或以王不留行籽或白芥子貼敷穴位上，4－5天更換1次，兩耳交替進行，5－7次為1個療程。第一百零四頁，共133頁。

4.按摩

患者仰臥，按前胸、腹部、雙腿、臀部(配合應用減肥霜等)，每次10一15分鐘，然后按壓曲池、足三里、太溪、關(guān)元等穴位，療程1個月，休息l周后開始第2個療程。第一百零五頁，共133頁。

5.氣功通過練功調(diào)形、調(diào)息、調(diào)正意念，能減輕因節(jié)食引起的饑餓感，配合飲食控制，具有快速減肥作用，但需要補充足夠的蛋白質(zhì)及其它必要的營養(yǎng)素，以防止低糖引起不良反應。第一百零六頁，共133頁。

【轉(zhuǎn)歸與預后】一、轉(zhuǎn)歸青少年發(fā)病或病程短者，以氣滯、濕阻、痰郁等實證居多。病程較久，脾失健運，正氣漸虛，病向虛實夾雜轉(zhuǎn)化。第一百零七頁，共133頁。

中年肥胖中年以后發(fā)病，或病起于久病之后者，往往里氣已虛，濕濁、痰瘀交阻，表現(xiàn)為本虛標實。第一百零八頁，共133頁。純實無虛者，病情較輕，經(jīng)調(diào)整起居，節(jié)制飲食，以疏氣、化濕、豁痰等法治之，濕化痰去，氣機流暢，病可向愈。第一百零九頁，共133頁。

老年肥胖年老久病者，本虛標實，雖有標本兼顧之法，但化痰、除濕、祛瘀等品每易劫津耗氣，使正氣更虛，而扶正之品，藥多滋膩壅中，有礙脾運，故取效非易，往往病向胸痹心痛、膽脹、眩暈、消渴、中風等病證轉(zhuǎn)化。第一百一十頁，共133頁。

二、預后

1.治療的信心。一般來說，減肥是一件艱難的治療過程，需要患者有信心和恒心，否則治療無法堅持到底，治療效果也難以保證。第一百一十一頁，共133頁。2.發(fā)病年齡和程度。一般肥胖病患者的起病年齡越小，肥胖程度越重，預后越差。3.先天稟賦。臨床常常見到，有的患者有家族肥胖史，而且從嬰兒期就開始。這類肥胖病者預后往往不太滿意。第一百一十二頁，共133頁。4.治療方法。對肥胖病多采用綜合療法。一般來說，綜合性治療比單用一種方法治療效果要好。第一百一十三頁，共133頁。

【護理與調(diào)攝】對一般病人，多門診綜合治療，若肥胖病伴有合并癥者，則應按不同合并癥給予相應的常規(guī)護理。第一百一十四頁，共133頁。對單純性肥胖病患者，應幫助其樹立減肥的信心和恒心，不要急于求成或半途而廢。向病人說明肥胖病的病因及危害，鼓勵早期預防，正確對待。第一百一十五頁，共133頁。

飲食方面

應安排合理的飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的飲食習慣。飲食結(jié)構(gòu)宜低糖、低脂、低鹽飲食，提倡多纖維飲食，適當補充蛋白質(zhì)和維生素等必要的營養(yǎng)物質(zhì)。第一百一十六頁，共133頁。飲食習慣忌暴飲暴食，忌吃零食，宜細嚼慢咽，食量能少不多，尤以晚餐不宜多食。第一百一十七頁，共133頁。

控制熱量攝入提倡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，做到營養(yǎng)平衡，蛋白質(zhì)按每日每千克體重1克計算，并使乳、蛋、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50％以上。第一百一十八頁，共133頁。每日蛋白質(zhì)所供熱能約為總熱量的20%，這樣既可減少肌體組織的分解，又可減少饑餓感。限制脂肪進量，使之占總熱量的20%一25%。第一百一十九頁，共133頁。

控制碳水化合物進量

使之占總熱