寧召鋒肺癌放療演示文稿

寧召鋒肺癌放療演示文稿現在是1頁\一共有20頁\編輯于星期三肺癌放射治療現狀及新進展放療一科現在是2頁\一共有20頁\編輯于星期三背景

肺癌，即原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的癌，依其病理類型不同大體分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，為世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織統計發(fā)現：在小細胞肺癌的治療過程中，53.6﹪病例在其病程的不同時期需要接受放射治療，45.6﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。而在非小細胞肺癌的治療中，64.3﹪的病例需要接受放射治療，45.9﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療?，F在是3頁\一共有20頁\編輯于星期三放療可作為病灶可切除的可手術的患者的輔助治療手段，可以作為因醫(yī)學原因不能手術、患者原因不愿手術或病灶不可切除患者的主要局部治療，是無法治愈患者的重要的姑息治療方式。現在是4頁\一共有20頁\編輯于星期三3D-CRT三維適形放療IMRT調強放療IGRT圖像引導放療SBRT立體定向體部放療GTV大體腫瘤體積CTV臨床靶區(qū)PTV計劃靶區(qū)ITV內靶區(qū)（器官活動度）BED等效生物劑量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy劑量的體積占其總體積百分比MLD全肺平均劑量ABC主動呼吸控制4DCT四維計算機斷層成像現在是5頁\一共有20頁\編輯于星期三現狀一.非小細胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）

GTV：肺窗勾畫肺內病灶，包括毛刺邊緣；縱膈窗勾畫縱隔內病灶。

CTV：鱗癌GTV+6mm

腺癌GTV+8mm不預防照射淋巴引流區(qū)

PTV：CTV+ITV（呼吸動度）+擺位誤差（加速器、CT模擬機）約≥10mm

劑量：DT66Gy/33f若T較?。ǎ?cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f現在是6頁\一共有20頁\編輯于星期三現在是7頁\一共有20頁\編輯于星期三背景

2.局部晚期：ⅢA、ⅢBGTV：原發(fā)腫瘤（不包括肺不張）+陽性淋巴結（短徑＞10mm或同一部位≥3個）CTV：鱗癌GTV+6mm

腺癌GTV+8mm+同側肺門+相鄰易轉移淋巴引流區(qū)PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm）劑量：單純放療DT60-70Gy/30-35f,配合化療適當降低劑量現在是8頁\一共有20頁\編輯于星期三現在是9頁\一共有20頁\編輯于星期三

二.小細胞肺癌（全身化療±局部放療）

GTV：CT下可見病灶（化療后肺窗勾畫）+陽性淋巴結（化療前）

CTV：GTV+8mm+陽性淋巴結引流區(qū)

PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm）治療劑量：化療后達CR者DT50Gy/25f，有殘余病灶者DT54-60Gy/27-30f

研究目的現在是10頁\一共有20頁\編輯于星期三治療類型總劑量分割劑量治療療程術前45-501.8-2Gy4-5術后切緣陰性501.8-2Gy4-5結外侵犯或鏡下陽性切緣54-601.8-25-6肉眼可見腫瘤殘余60-701.8-26-7根治性單純放療或序貫化放療60-7426-7.5同步化放療60-7026-7姑息性梗阻性疾?。ㄉ锨混o脈綜合征）30-4532-3骨轉移伴軟組織腫塊3032骨轉移不伴軟組織腫塊881天腦轉移現在是11頁\一共有20頁\編輯于星期三脊髓總劑量50Gy，分割劑量1.8-2Gy肺臟V20＜37%MLD＜20Gy心臟V40＜100%V45＜67%V60＜33%食管平均劑量＜34Gy常見分割3D-CRT的正常組織劑量體積限制2010年NCCN指南現在是12頁\一共有20頁\編輯于星期三肺部腫瘤SBRT方案和適應癥周圍型肺癌VS中央型肺癌現在是13頁\一共有20頁\編輯于星期三肺部腫瘤SBRT方案和適應癥方案適應癥30-40Gy×1f周圍型小腫瘤（＜2cm），距離胸壁＞1cm15-20Gy×3f周圍型腫瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm12-12.5Gy×4f周圍型腫瘤，尤其距胸壁＜1cm10-11Gy×5f現在是14頁\一共有20頁\編輯于星期三新技術PET-CT：鑒別陽性淋巴結及肺不張但其空間分辨率較低，應結合多排CT，最佳結合為圖像融合技術現在是15頁\一共有20頁\編輯于星期三新技術4D-CT:（為消除或減少呼吸運動偽影對胸腹臟器CT掃描的影響，并反映臟器隨時間變化的規(guī)律）把時間因素納入CT掃描圖像的三維重建中，形成動態(tài)的四維CT圖像。現在是16頁\一共有20頁\編輯于星期三新技術ABC主動呼吸門控目的：減少呼吸運動對放射治療的不利影響，以追求安全地縮小內擴邊！！現在是17頁\一共有20頁\編輯于星期三新技術主動門控呼吸治療圖示：現在是18頁\一共有20頁\編輯于星期三新技術三維肺癌靶區(qū)圖像現在是19頁\一共有20頁\編輯于星期三存在爭議1.最佳的根治劑量：對于接受單純放療或序貫化放療患者，國外研究發(fā)現≥74Gy