2016非周四讀片孤立纖維瘤惡性

病例討論153489812-12基本信息患者王艷民男55歲主訴：查體發(fā)現(xiàn)右肺占位7月余現(xiàn)病史：患者于7月前發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性，無咳嗽、咳痰，無胸悶，無呼吸困難。既往史：腦膜瘤手術(shù)3次，有高血壓病史1年。肺孤立性纖維瘤（solitaryfibroustumorSFT）SFT是一種不常見的間葉性梭形細胞腫瘤，現(xiàn)已一致認為是間質(zhì)源性腫瘤，起源于樹突狀間質(zhì)細胞，具有向成纖維細胞/肌纖維母細胞性分化的潛能，60%-90%為良性，10%-40%為惡性。臨床表現(xiàn)患者從5-87歲均有報道，平均年齡50歲，無明顯性別差異。發(fā)生部位：可發(fā)生胸膜、縱隔、腹腔、甲狀腺、會厭、涎腺、腎臟乳腺等，其中最好發(fā)于胸膜。胸、腹部SFT多起源于臟層胸膜、肺和腹膜。起源于胸膜者常以寬基底附著于胸膜表面，與胸膜呈鈍角或直角。少數(shù)腫塊邊緣可帶蒂，因此可在胸膜腔內(nèi)滑動，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認為這一表現(xiàn)對于胸膜SFT的診斷具有特征性LOREMIPSUMDOLOR臨床表現(xiàn)約50%患者無癥狀，通常表現(xiàn)為緩慢生長的腫塊，腫瘤巨大時可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。4%-22%的患者可伴增殖性骨關(guān)節(jié)病，當(dāng)腫瘤＞7cm時更易出現(xiàn)。4%-5%病例伴低血糖，這是由于產(chǎn)生了胰島素樣生長因子所致。病理特點大部分SFT表現(xiàn)為境界清楚的腫物，常有一層薄的包膜，白色，質(zhì)硬。偶見粘液樣和出血。有腫瘤性壞死和邊緣浸潤性生長的腫物大多具有局部侵襲性或惡性腫瘤。免疫組化：腫瘤細胞均表達Vimentin、CD34，大部分病例表達bcl-2。其中，bcl-2在SFT的診斷中具有重要的鑒別診斷價值，比CD34更為敏感，但bcl-2和CD34并不特異。影像表現(xiàn)CT影像學(xué)表現(xiàn)為以胸膜為寬基底的軟組織腫瘤，好發(fā)于中下胸部，可見于肺表面的任何部位，如胸側(cè)面、膈面、縱隔面等，也可發(fā)生于葉間裂，罕見于肺內(nèi)。腫瘤大小不等，可有分葉，界限清楚，30%-50%腫瘤帶蒂。腫瘤密度常不均勻，黏液、囊變、出血、壞死等成分可形成低密度區(qū)，25%伴鈣化。動態(tài)增強多呈持續(xù)強化或進行性延遲強化，持續(xù)時間長，動脈期偶可見瘤內(nèi)血管。SFT不同強化形式與SFT腫瘤血管、瘤內(nèi)細胞密集度和致密膠原的分布密切相關(guān)。腫瘤較大時常壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，罕見肋骨破壞或胸壁異常。少數(shù)伴有胸腔積液（6%-37%）。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.增強掃描，動脈期腫瘤的周邊強化明顯并見多支供血動脈顯影的“地圖樣”強化，靜脈期瘤體呈現(xiàn)明顯不均勻強化，這與腫瘤內(nèi)的細胞密集區(qū)富有薄壁的“鹿角狀”分支血管密切相關(guān)。腫瘤的血管豐富區(qū)、細胞密集區(qū)強化明顯，強化早期腫瘤的供血血管從腫瘤的邊緣向腫瘤內(nèi)部沿伸，因此，強化早期瘤內(nèi)迂曲血管影顯示清晰；細胞稀疏區(qū)、膠原纖維密集區(qū)、黏液變性強化相對較弱，呈現(xiàn)靜脈期強化，壞死囊變區(qū)始終未見強化。由于SFT的病理學(xué)表現(xiàn)多樣，因此其增強后可出現(xiàn)多種強化形式，動脈期腫瘤內(nèi)可見迂曲的供血血管由腫瘤邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸，靜脈期進行性強化對于診斷及鑒別診斷具有重要意義。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.鑒別診斷肺硬化性血管瘤：較少見，女性多見，通常為單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊界清楚，密度均勻，增強掃描腫塊中等程度強化，可部分強化，部分不強化，與瘤內(nèi)反復(fù)出血、纖維化有關(guān)，病灶內(nèi)常見鈣化，僅依影像學(xué)表現(xiàn)很難區(qū)分。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLOR肺炎性假瘤：大部分有感染史，通常腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，可呈四邊形，增強掃描中等強化，周圍可見“暈征”。血管豐富的錯構(gòu)瘤：常位于肺周邊，邊緣光整及深分葉狀，平掃邊緣密度較高，增強掃描輕度不均勻強化，有時可見脂肪密度及爆米花樣鈣化周圍型肺癌：腫塊邊緣分葉或細毛刺狀，可見胸膜凹陷征，增強掃描輕中等不均勻強化，可見縱隔及淋巴結(jié)增大。NAHTKLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,c