中成藥在冠心病治療中合理應用

冠心?。环N古老的疾病1972年，長沙馬王堆漢墓出土女尸辛追是西漢長沙國丞相利蒼的妻子，死于公元前186年，時年約50歲。是世界上首次發(fā)現(xiàn)的古代濕尸，出土后震驚世界。對辛追的尸體進行解剖分析之后，除發(fā)現(xiàn)這位貴婦人患有冠心病、動脈粥樣硬化、膽石癥、腸道寄生蟲、血吸蟲病等多種疾病。

第一頁，共74頁。病名認識冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名，如《內(nèi)經(jīng)》中說“心病宜食薤”。第二頁，共74頁。中藥治療冠心病的歷史回顧1、稱本證為“胸痹”；2、癥狀描寫比《內(nèi)經(jīng)》更為具體明確；3、在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辯證論治的特點。漢·張仲景《金匱要略》第三頁，共74頁。清代王清任著《醫(yī)林改錯》，創(chuàng)立了活血化瘀的五逐瘀湯，著名的是血府逐瘀湯，為冠心病活血化瘀治法的運用奠定了基礎。第四頁，共74頁。中藥治療冠心病的理論依據(jù)病機：本虛標實，以氣血陰陽虛為本，以瘀血、痰濁為標。氣虛血瘀為常見病機。病位：主要在心腎，病及五臟。治療原則：補氣活血、芳香溫通、豁痰散結。第五頁，共74頁。常用中成藥的分類芳香溫通類活血化瘀類補益類－－補氣類、補腎類、益氣養(yǎng)陰類益氣活血類第六頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類不通則通；溫則通，寒則凝滯。辛香藥物可以流通經(jīng)脈。辛香類藥物－－冰片、降香、蘇合香、麝香等。傳統(tǒng)理論依據(jù)第七頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類現(xiàn)代藥理研究1、減慢心率、解除冠脈痙攣、改善心肌缺血。2、擴張血管、強心。3、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂。4、對血管內(nèi)皮有保護作用。5、逆轉(zhuǎn)左室肥厚。6、對缺血再灌注損傷大鼠心肌有保護作用。第八頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類適應于冠心病屬于寒凝、血瘀證者。癥見：胸痛，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，多因氣候驟冷或驟遇風寒而發(fā)病或加。適應證第九頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類速效救心丸麝香保心丸復方丹參滴丸冠心丹參滴丸常用中成藥第十頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類速效救心丸速效救心丸由川芎、冰片等藥物組成,有芳香溫通、活血化淤、通絡止痛的作用。第十一頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類速效救心丸1、改善冠心病患者紅細胞變形能力；2、對心臟呈負性頻率和負性肌力作用，并能降低前后負荷；3、降低血清膽固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白；4、解除血管平滑肌痙攣；5、抑制血栓素合成酶的活性。第十二頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類速效救心丸注意事項：對于低血壓的患者來說，應該慎服速效救心丸。速效救心丸中的冰片，有傷陽耗氣，導致心臟功能減退的作用，無論哪類患者，都要注意避免用量過大，用藥時間過長，以免發(fā)生不良反應。

久服令人虛弱！禁忌癥：孕婦第十三頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類速效救心丸適應癥：用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。用法用量：含服,一次4-6粒,一日3次,急性發(fā)作時,一次10-15粒。第十四頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類麝香保心丸麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片七味中藥組成。其中主藥為麝香和蟾酥，功能為辛開散結、芳香通竅；人參補氣顧本，以補為通。第十五頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類麝香保心丸大量臨床研究及文獻表明，長期應用麝香保心丸能降低冠心病病人心絞痛發(fā)生率預防心絞痛等急性心肌缺血發(fā)作改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊治療無癥狀性心肌缺血第十六頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類麝香保心丸大量臨床研究及文獻表明，長期應用麝香保心丸能：改善急性心肌梗塞的預后促進左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)促進缺血心肌的血管新生，加速側枝循環(huán)的建立改善心功能，全面提高生活質(zhì)量第十七頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類麝香保心丸不良反應：輕度上腹部不適、惡心，發(fā)生率2.1%；

唇舌麻木感發(fā)生率1.3%；偶有心率下降、蕁麻疹、頭痛等不適。禁忌癥：孕婦第十八頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類麝香保心丸適應癥：主治心肌缺血引起的心絞痛及心肌梗死等。用法用量：每日3次，每次口服2丸；3個月以上療程治療；也可于癥狀發(fā)作時服用(急救)，每次口服2丸。第十九頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類復方丹參滴丸－丹參、冰片、降香1、擴張冠狀動脈；2、抗動脈粥樣硬化；3、抗血栓形成；4、降血脂；5、抗心律失常作用第二十頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類復方丹參滴丸不良反應：副作用小禁忌癥：孕婦第二十一頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——芳香溫通類復合丹參滴丸適應癥：用于胸中憋悶、心絞痛。用法用量：口服或舌下含服。10粒/次，3次/日。療程4周。第二十二頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類傳統(tǒng)理論依據(jù)“心脈痹阻”是胸痹心痛的主要病機，發(fā)作期標實表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出。第二十三頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類現(xiàn)代藥理研究1、改善微循環(huán)障礙；2、抑制血小板聚集；3、增加冠脈血流量；4、抗氧化損傷和脂質(zhì)過氧化損傷；第二十四頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類現(xiàn)代藥理研究5、降低心肌耗氧量；6、增加心輸出量；7、減慢心率；8、促進冠脈側枝循環(huán)開放；9、擴張冠脈；第二十五頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類常用中成藥丹參片血塞通醋柳黃酮第二十六頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類適應證適應于冠心病屬于血瘀證者。癥見：胸痛，如刺如絞，痛有定處，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點，舌下瘀筋。第二十七頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類丹參片1、對急性心肌缺血缺氧所致的心肌損傷具有明顯保護作用；2、改善微循環(huán)、抗血小板的聚集和血栓形成。3、增加心血管系統(tǒng)冠脈流量；4、降低心肌興奮性和傳導性；第二十八頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類丹參片適應癥：臨床主要用于冠心病心絞痛等。用法用量：內(nèi)服1次3～4片，一日3次。第二十九頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類血塞通－三七總皂甙1、抗心肌缺血作用；2、抗心律失常作用；3、對血管平滑肌的作用；4、對血流動力學的影響；5、對血液流變學的影響；第三十頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類6、對微循環(huán)的影響；7、抗血小板聚集的作用；8、抗血栓形成作用；9、降血脂作用；10、抗動脈粥樣硬化作用。血塞通－三七總皂甙第三十一頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類【不良反應】偶見少數(shù)患者低熱，個別病例出現(xiàn)頭昏，偶有藥疹，停藥后即恢復正常?！咀⒁馐马棥吭袐D慎用。血塞通－三七總皂甙第三十二頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類適應癥：主治冠心病引起的心絞痛等。用法用量：分散片，口服，一次50~100mg，3次/日。普通片，口服，一次0.5~1片，3次/日。軟膠囊，口服，一次100mg（2粒），3次/日。血塞通－三七總皂甙第三十三頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類醋柳黃酮*本品能增加實驗動物心肌與腦組織的血流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力；*改善心腦缺血及缺血所致的心律失常和細胞損害；*降低血清膽固醇和低密度脂蛋白含量；增加高密度脂蛋白含量；*擴張血管、降低血壓；*抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。第三十四頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——活血化瘀類醋柳黃酮【適應癥】適用于治療缺血性心臟病、慢性心功能不全、高血脂癥，預防動脈粥硬化、心肌梗塞、腦血栓等?！居昧坑梅ā靠诜好看危病雌?，每日３次，１個月為１療程。第三十五頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類傳統(tǒng)理論依據(jù)本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜，標實以血瘀為突出，本虛以氣虛最為常見。第三十六頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類現(xiàn)代藥理研究1、減慢心率，降低心肌好氧量，提高心肌耐缺氧能力；2、抑制血小板聚集；3、加強心肌收縮力；4、擴張血管；5、降低血壓。第三十七頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類適應證氣虛血瘀證。癥見：心悸，胸痛，氣短乏力，舌質(zhì)淡胖或有齒印，脈濡或沉細結代加上血瘀證的臨床表現(xiàn)。第三十八頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類常用中成藥步長腦心通以嶺通心絡第三十九頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類步長腦心通由黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香（炙）、沒藥（炙）、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等12味中藥組成。第四十頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類步長腦心通*

對“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血漿粘度、還原粘度、血小板粘附率均有顯著降低作用；*可抑制ADP誘導的血小板聚集；*可明顯抑制血栓形成，且有一事實上的量效關系。第四十一頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類步長腦心通【功能主治】益氣活血、化瘀通絡。用于中風所致半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語蹇及胸痹所致胸悶、心悸、氣短等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一日3次，每次4粒，或遵醫(yī)囑。第四十二頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類步長腦心通【注意事項】孕婦禁用。第四十三頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類以嶺通心絡由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等中藥組成,石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每粒含生藥0.56g第四十四頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類以嶺通心絡『功能主治』益氣活血，通絡止痛。用于冠心病心絞證屬心氣虛乏、血瘀絡阻者。癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀或結代。第四十五頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類以嶺通心絡&改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗塞范圍；&增加冠脈血流量；&降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白含量；&降低血液粘度，抑制血小板聚集，延長凝血時間的作用。第四十六頁，共74頁。臨床常用口服中成藥

——補氣活血類以嶺通心絡『不良反應』個別患者用藥后可出現(xiàn)胃部不適或胃痛?！航伞怀鲅约不?，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺中風禁用。第四十七頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類葛根素注射液血塞通注射液丹參注射液川芎嗪注射液常用中成藥第四十八頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類葛根素注射液◎有一定的降壓作用；◎有明顯的擴張冠狀動脈作用，增加冠脈血流量，降低血管阻力；◎抑制凝血酶誘導的血小板中5-HT釋放。第四十九頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類葛根素注射液『不良反應』

＃少數(shù)病人在用藥開始時出現(xiàn)暫時性腹脹、惡心等反應，繼續(xù)用藥可自行消失。＃極少數(shù)病人用藥后有皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，立即停藥或?qū)ΠY治療后，可恢復正常。第五十頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類葛根素注射液『禁忌癥』＃嚴重肝、腎損害、心衰及其它嚴重器質(zhì)性疾病患者禁用。＃有出血傾向者慎用。第五十一頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類血塞通注射液【功能主治】活血祛瘀，通脈活絡。用于中風偏癱、瘀血阻絡證，動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡證者。第五十二頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類血塞通注射液【不良反應】偶見有皮疹,個別病人出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌癥狀，停藥后均能恢復正常。【禁忌癥】禁用于腦血管破裂者；動物試驗中出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，故禁用于駕駛員和高空作業(yè)人員?！咀⒁馐马棥吭袐D慎用。第五十三頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類丹參注射液【功能主治】活血祛瘀，通脈活絡。用于中風偏癱、瘀血阻絡證，動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡證者。第五十四頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類丹參注射液【不良反應】偶見有皮疹,個別病人出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌癥狀，停藥后均能恢復正常?！窘砂Y】禁用于腦血管破裂者；禁用于駕駛員和高空作業(yè)人員。【注意事項】孕婦慎用。第五十五頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類川芎嗪注射液◎增加冠脈流量,降低動脈壓及冠脈阻力；◎抑制血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用。第五十六頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類川芎嗪注射液【適應癥】用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。第五十七頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——活血化瘀類川芎嗪注射液【不良反應】本品酸性較強，穴位注射刺激性較強?！窘砂Y】腦出血及有出血傾向的患者忌用?！咀⒁馐马棥坎贿m于肌內(nèi)大量注射。靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應按兒童及老年劑量使用。第五十八頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類常用中成藥補氣：黃芪注射液生脈注射液參脈注射液參附注射液補腎：刺五加注射液第五十九頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類黃芪注射液◎抗心肌缺血及心肌保護作用；◎提高機體免疫力。第六十頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類黃芪注射液【適應癥】冠心病心絞痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性心肌炎、心衰、高血壓。【不良反應】

有報道用該藥后出現(xiàn)低熱。第六十一頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類生脈注射液【功能主治】益氣養(yǎng)陰，復脈固脫。用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者。第六十二頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類生脈注射液【不良反應】過敏性皮疹、腹脹、低血壓、心動過速。第六十三頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類參麥注射液◎改善心﹑肝﹑腦等重要臟器的供血﹑改善微循環(huán)及抗凝作用；◎能強心升壓，改善冠脈流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護﹑修復心肌細胞及一定的抗心律失常作用。第六十四頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類參麥注射液【功能主治】益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥。第六十五頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類參麥注射液【不良反應】偶見過敏反應。【禁忌癥】對本類藥物有過敏史患者禁用。【注意事項】不宜在同一容器中與其它藥物混用。第六十六頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類參附注射液◎?qū)ρ獕河须p向調(diào)節(jié)作用，較小劑量的參附注射液具有一過性升壓作用，而大劑量的藥物則有降壓作用；◎增加冠脈灌流量和血管灌流量，延長耐缺氧的時間；◎具有強心利尿的臨床藥理作用；◎抗心律失常的作用；◎抗休克作用；◎預防血栓的形成。第六十七頁，共74頁。臨床常用靜脈制劑

——補益類參附注射液【功能主治】