快速護理外科理念

快速護理外科理念第1頁/共26頁一：快速康復外科起源與概念二：快速康復外科內(nèi)容三：圍手術期護理Contents目錄第2頁/共26頁快速康復外科起源與概念

起源

丹麥外科醫(yī)生Kehlet2001年提出的概念，是圍手術期（術前、術中、術后）處理的一種全新理念；革新了近100年來形成的傳統(tǒng)的外科圍手術期處理的思維和行為原則，近年在歐美國家極力推廣，稱為快速通道外科。第3頁/共26頁快速康復外科（fasttracksurgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。概念快速康復外科起源與概念第4頁/共26頁麻醉微創(chuàng)手術操作圍手術期護理快速康復外科內(nèi)容第5頁/共26頁快速康復外科內(nèi)容

麻醉一二1、全身麻醉因其并發(fā)癥較多將不作為首選。2、區(qū)域麻醉如外周神經(jīng)置管阻滯、脊神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉不僅麻醉滿意還有利于保護肺功能減少術后腸麻痹，更有效地止痛等第6頁/共26頁微創(chuàng)手術操作1、微創(chuàng)技術可使炎性反應最小化（關節(jié)鏡技術、微創(chuàng)化手術如小切口技術和規(guī)范化手術技巧等等）2、微創(chuàng)技術可以減少軟組織損傷、縮短手術時間、減少術中出血、減輕術后疼痛、加速康復、早期出院以及改善美觀?？焖倏祻屯饪苾?nèi)容第7頁/共26頁圍手術期護理第8頁/共26頁一、心理護理

手術前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術刺激產(chǎn)生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。圍手術期護理第9頁/共26頁吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。二、術前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持第10頁/共26頁以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h

h，禁水4h

，帶來諸多不利影響。SFTS認為術前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應。”三、擇期手術的術前禁食禁飲第11頁/共26頁在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術前給予碳水化合物的目的是促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證明進食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術前2小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。

第12頁/共26頁四、術前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術前腸道準備。第13頁/共26頁不進行腸道準備手術前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。腸道準備導致腸道細菌易位，術后腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增加。第14頁/共26頁五、圍手術期限制液體輸入

傳統(tǒng)：手術當天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發(fā)癥并縮短住院時間。第15頁/共26頁六、圍手術期保持體溫1、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施1、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施第16頁/共26頁七、術后早期活動

傳統(tǒng)：術后早期臥床休息FTS：強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標。第17頁/共26頁術后注意事項1、術后不需要長期臥床休息，因為這將導致血流緩慢瘀滯，容易形成血栓。2、增加肌肉丟失，降低肌肉的強度。3、損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。4、術后當天或者第一天就下床活動，活動量、活動時間有一定要求，一般不少于2小時。第18頁/共26頁八、術后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間。有研究表明術后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后。第19頁/共26頁九、不放置引流

1、傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無關系，且放置引流管增加了需要輸血的概率。2、術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。第20頁/共26頁十、疼痛的護理

1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。第21頁/共26頁骨科超前鎮(zhèn)痛

大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應，提高對治療的滿意度。第22頁/共26頁護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復護理組健康教育告知手術相關知識，減輕焦慮。告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術前晚飲碳水化合物液體800ml,術前2-3h飲400ml腸道準備灌腸不行腸道準備胃管術前常規(guī)放置，術后肛門排氣后拔除不安置或術后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術后常規(guī)放置，術后平均留置3-5d手術開始前放置，手術結束拔除后者術后一日拔除術后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術前當天后者術后一日下床活動術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)術后肛門排氣后可適當飲水，循序漸進給予流質(zhì)飲食術后無惡心嘔吐開始