心理治療的學(xué)習(xí)課件

心理治療的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共43頁(yè)

第十一章心理治療第一節(jié)心理治療概述一、心理治療（psychotherapy)是指在各派心理學(xué)理論指導(dǎo)下，以良好、通情的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)，主要是用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交往技術(shù)，解除病人的異常行為、各種心理癥狀，增強(qiáng)其適應(yīng)環(huán)境的心理整合能力和完善不健全人格從而達(dá)到恢復(fù)心身健康的有計(jì)劃分布驟的過(guò)程。第2頁(yè)/共43頁(yè)二、心理治療簡(jiǎn)史1、起源2、第一里程碑精神分析療法3、第二里程碑行為療法4、第三里程碑人本主義療法5、現(xiàn)在折中療法第3頁(yè)/共43頁(yè)三、心理治療的機(jī)制1、語(yǔ)言治療心理障礙機(jī)制巴甫洛甫的第二信號(hào)系統(tǒng)用科學(xué)實(shí)驗(yàn)法證明，語(yǔ)言、文字是具體刺激的抽象概括，可建立條件反射。第二信號(hào)系統(tǒng)不僅可影響大腦本身的心理功能，而且也可通過(guò)大腦影響全身各個(gè)內(nèi)臟、各個(gè)生理系統(tǒng)的功能，用語(yǔ)言、文字可建立各種內(nèi)臟生理?xiàng)l件反射和心理性條件反射。語(yǔ)言可以導(dǎo)致疾病，也可以治療疾病。第4頁(yè)/共43頁(yè)（1）用治療性語(yǔ)言可使患者的心理能正確反應(yīng)客觀，穩(wěn)定其情緒。（2）精神分析療法認(rèn)為醫(yī)生用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技術(shù)可挖掘出病人壓抑的潛意識(shí)然后用語(yǔ)言引導(dǎo)患者在意識(shí)領(lǐng)域中認(rèn)識(shí)，達(dá)到治病目的。（3）行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為用語(yǔ)言可幫助患者矯正不良的習(xí)慣，消除病理性條件反射，幫助其建立新的條件反射。第5頁(yè)/共43頁(yè)(4)認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為通過(guò)語(yǔ)言交流幫助患者找出其錯(cuò)誤不合理信念、錯(cuò)誤思維方法，共同分析，共同聯(lián)系并糾正這些不合理信念和錯(cuò)誤思維方法與心理障礙產(chǎn)生的因果條件。（5）人本主義學(xué)派認(rèn)為用語(yǔ)言和患者溝通、勸解、使其領(lǐng)悟到自己期望值和環(huán)境條件的差距，理想自我和現(xiàn)實(shí)自我的差距。（6）心理生理學(xué)派認(rèn)為用語(yǔ)言解釋其軀體癥狀的產(chǎn)生與心理活動(dòng)的因果關(guān)系。改變情緒，通過(guò)腦－遞質(zhì)、激素－免疫細(xì)胞上相應(yīng)受體以增強(qiáng)免疫。第6頁(yè)/共43頁(yè)2、心理是腦的功能，是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映人是具有主觀能動(dòng)性的動(dòng)物，能夠主動(dòng)的調(diào)節(jié)自己的思想行動(dòng)，使之和周圍環(huán)境保持一致，或者改變周圍環(huán)境，使它能和自己和諧一致，此人就被認(rèn)為是健康。當(dāng)一個(gè)人的心理活動(dòng)被擾亂而暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，不能再保持與外界環(huán)境協(xié)調(diào)一致時(shí)，就需要進(jìn)行心理治療。心理治療有下列兩個(gè)目的：（1）影響患病軀體的病理過(guò)程，促使疾病向痊愈方向發(fā)展。（2）促使自己能夠較好的調(diào)節(jié)從外部世界傳遞進(jìn)來(lái)的信息，使自己和環(huán)境保持一致的關(guān)系。第7頁(yè)/共43頁(yè)第二節(jié)心理治療的層次和原則一、心理治療的層次第一個(gè)層次是醫(yī)生與病人交往過(guò)程中所進(jìn)行的一般性心理治療。第二層次是指作為特殊的治療手段，針對(duì)消除某種心理癥狀或行為障礙提供專門的心理治療。第8頁(yè)/共43頁(yè)二、心理治療的原則1、醫(yī)生要注意把對(duì)治療充滿信心和希望作為第一印象傳達(dá)給病人。2、掌握了病人的病情之后，要用有關(guān)這類疾病的科學(xué)知識(shí)向病人人進(jìn)行解釋，以解除他因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮不安情緒。3、一定要告訴病人今后預(yù)防這一疾病的方法，從心理和身體兩個(gè)方面進(jìn)行鍛煉。第9頁(yè)/共43頁(yè)三、心理治療者應(yīng)具備的條件1、熟悉神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)專業(yè)的知識(shí)2、豐富的人文科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)。3、要有一個(gè)較為健康的心理。4、懂得病人的心理。1）了解他的心理，包括人格特征成長(zhǎng)的文化背景、氣質(zhì)和能力等。2）分析清楚引起病人心理困難的的生活事件的性質(zhì)、強(qiáng)度和病人對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)。（3）了解病人的生活習(xí)慣和興趣愛好。第10頁(yè)/共43頁(yè)四、心理治療的程序1、進(jìn)行必要的體格檢查和心理測(cè)驗(yàn)2、填寫好病史3、心理治療的環(huán)境要求4、選擇適當(dāng)?shù)恼勗挿绞?、治療效果的鞏固第11頁(yè)/共43頁(yè)

第三節(jié)心理治療的方法一、支持性心理治療1950年Throne在整理前人治療的豐富經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上歸納出來(lái)的一套心理治療方法，稱為精神支持療法。它采取對(duì)病人疏導(dǎo)、解釋、勸說(shuō)、保證、訓(xùn)練、培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方式來(lái)幫助病人認(rèn)識(shí)他所面臨的問題。主要步驟：1、保證2、疏泄3、教育4、鼓勵(lì)5、環(huán)境改變第12頁(yè)/共43頁(yè)二、森田療法（MoritaTherapy)森田正馬1920年創(chuàng)造（一）基本原理他認(rèn)為神經(jīng)癥的發(fā)病基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì)，其表現(xiàn)是精神內(nèi)向，內(nèi)省力很強(qiáng)，有疑病傾向，對(duì)自己心身的活動(dòng)及異常都很敏感過(guò)份注意、擔(dān)心自己的心身健康。生存欲強(qiáng)，求全欲也強(qiáng)，經(jīng)常把人們司空見慣的正常行為視為異常，精神過(guò)度緊張，憂心忡忡，久而久之，導(dǎo)致疾病，并與身心之間造成惡性循環(huán)，是疾病愈演愈烈。第13頁(yè)/共43頁(yè)2、治療原理

由神經(jīng)質(zhì)導(dǎo)致的神經(jīng)癥可以通過(guò)“聽其自然”的方法切斷心身之間的惡性循環(huán)，指導(dǎo)病人把對(duì)病的過(guò)度重視的焦慮態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥犉渥匀弧钡臒o(wú)視態(tài)度，情緒就自然得以放松，使各種不良感受自消自滅，直至痊愈。3、治療分四期第一期絕對(duì)臥床期4－7天第二期輕工作期3－7天第三期重工作期3－7天第四期生活訓(xùn)練，可以外出工作，晚上回醫(yī)院宿舍，準(zhǔn)備出院。第14頁(yè)/共43頁(yè)三、精神分析療法1、原理：精神分析學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中早年心理沖突在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種心身癥狀。因此，通過(guò)耐心的長(zhǎng)期的“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來(lái)，帶入到意識(shí)中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo)，可以使病人重新認(rèn)識(shí)自己，并改變?cè)械牡男袨槟Ｊ?，達(dá)到治療目的。第15頁(yè)/共43頁(yè)2、精神分析治療的一般內(nèi)容（1）自由聯(lián)想（2）抗拒（3）移情（4）釋夢(mèng)（5）解釋第16頁(yè)/共43頁(yè)四、行為療法行為療法（BehaviorTherapy)又稱條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，通過(guò)治療控制不良的行為模式，進(jìn)而重建和恢復(fù)良好的行為模式，消除和糾正人們異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。行為治療的理論基礎(chǔ)：巴甫洛夫首創(chuàng)的條件反射，斯金納的操作條件反射理論以及60年代末期班杜拉提出的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。最主要的是Wolpe提出的行為療法。第17頁(yè)/共43頁(yè)1、脫敏療法系統(tǒng)具體過(guò)程是首先深入了解患者的異常行為表現(xiàn)是由什么樣的刺激情景引起的，將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級(jí)、層次，然后讓病人學(xué)會(huì)松弛反應(yīng)，并將其放松的狀態(tài)與恐懼狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制或?qū)骨榫?，由弱到?qiáng)一個(gè)一個(gè)地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反映也予以消除。第18頁(yè)/共43頁(yè)2、厭惡療法在經(jīng)典條件反射原理基礎(chǔ)上提出的厭惡療法，就是對(duì)其行為反應(yīng)給予強(qiáng)化，使之逐漸減弱，直至消除其不正常行為。3、操作條件反射通過(guò)對(duì)行為后果的強(qiáng)化而增強(qiáng)操作，形成了條件反射。其特點(diǎn)是有了主體大腦的思考。這一原理說(shuō)明，人們對(duì)某一行為的后果受到了陽(yáng)性強(qiáng)化，即給予鼓勵(lì)、支持、肯定或獎(jiǎng)勵(lì)，使之產(chǎn)生滿足、愉快的情緒，這一行為就越來(lái)越加強(qiáng)。反之，如果某一行為的反應(yīng)受到了陰性強(qiáng)化，即給予冷遇、懲罰甚至痛擊，使之產(chǎn)生不愉快甚至痛苦的體驗(yàn)，這一行為就會(huì)減弱會(huì)消失。第19頁(yè)/共43頁(yè)五、認(rèn)知療法1、原理行為療法是根據(jù)條件反射的原理及規(guī)律，直接對(duì)個(gè)體的外部行為進(jìn)行改造的療法，不涉及個(gè)體地內(nèi)部思想過(guò)程。認(rèn)知理論則認(rèn)為人生活在各種環(huán)境刺激中，不是簡(jiǎn)單的、被動(dòng)的刺激接收者。第20頁(yè)/共43頁(yè)認(rèn)知療法不象早期行為療法那樣，只重視外部行為的矯正，而是深入到內(nèi)部思想的改變上。通過(guò)糾正不合理的信念來(lái)改變行為。第21頁(yè)/共43頁(yè)2、治療疾病抑郁癥恐怖癥焦慮癥應(yīng)激相關(guān)障礙人際關(guān)系障礙成癮行為進(jìn)食障礙3、艾里斯的理性情緒療法、貝克的認(rèn)知療法、梅欽保爾的自我指導(dǎo)訓(xùn)練、羅斯的歸因理論等。第22頁(yè)/共43頁(yè)（一）、艾里斯的理性情緒療法艾伯特.艾里斯（A.Ellis)是理性情緒療法（Rationalemotivetherapy)RET和認(rèn)知行為療法之父。1、ABC理論A:activatingevent(激發(fā)事件)B:beliefsystem(信念)C:consequence（結(jié)果）第23頁(yè)/共43頁(yè)2、不合理信念不合理信念的種類主要表現(xiàn)對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)周圍環(huán)境及事物的不合理信念。1）對(duì)自己的不合理信念：對(duì)自己提出不合理要求。2）對(duì)他人的不合理信念。比如：希望用自己希望的方式對(duì)待自己。3）對(duì)周圍環(huán)境及事物的不合理信念。如：我想要的東西必須安排的很好，對(duì)自己不想要的東西則一件也碰不到。第24頁(yè)/共43頁(yè)非理性信念特征：要求的絕對(duì)化過(guò)分的概括化糟糕致極第25頁(yè)/共43頁(yè)3、理性情緒療法的過(guò)程Patterson提出的RET的實(shí)施分為四個(gè)步驟：A、心理診斷階段弄清非理性信念與情緒困擾之間的關(guān)系。B、領(lǐng)悟階段使患者領(lǐng)悟到1、情緒障礙不是有外界事件直接引起的，，而是由非理性信念所造成的。2、目前情緒障礙是由于仍在沿用過(guò)去的非理性信念。3、改變自己的非理性信念，情緒障礙才能消除。第26頁(yè)/共43頁(yè)C、修通階段讓患者改變不合理信念，放棄其非理性信念，主要靠自己來(lái)完成，治療者給予指導(dǎo)建議。D再教育階段：學(xué)習(xí)合理信念，使之轉(zhuǎn)化為新的自我語(yǔ)言。第27頁(yè)/共43頁(yè)4、理性情緒療法的治療技術(shù)1）認(rèn)知的方法（1）與不合理信念辯論（2）認(rèn)知作業(yè)可采用認(rèn)知ABCDE五項(xiàng)自我分析技術(shù)

A-找出引起不良情緒的事件

B-伴隨該事件產(chǎn)生的不合理信念、想法

C－描述由此導(dǎo)致不良情緒和行為后果D－與不合理信念辯論，對(duì)不合理信念逐一反駁E-觀察信念改變后產(chǎn)生的結(jié)果。第28頁(yè)/共43頁(yè)2)情緒的方法（1）合理情緒想象練習(xí)讓病人想象自己一直擔(dān)心的最糟糕的事在自己身上真的發(fā)生了。（2）瓦解羞愧的練習(xí)：比如：讓口吃的人，掛上“我是口吃患者的”牌子，外出交際。（3）學(xué)會(huì)無(wú)條件交際（4）角色扮演3）行為的方法：鼓勵(lì)給病人布置家庭作業(yè)的方式完成。第29頁(yè)/共43頁(yè)（二）貝克的認(rèn)知治療（A.T.Beck)1、抑郁情緒障礙的認(rèn)知模型1）抑郁癥形成的機(jī)制“認(rèn)知歪曲模型”是以貝克為代表的認(rèn)知心理學(xué)家對(duì)抑郁癥等適應(yīng)不良行為的解釋，即認(rèn)為相同的刺激對(duì)不同的人可以產(chǎn)生不同的影響，抑郁癥是建立在假概念的基礎(chǔ)上的。人們?cè)缒杲?jīng)驗(yàn)形成的功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)，決定著人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)，形成支配人們行為的準(zhǔn)則而不被人們所覺察，即存在于無(wú)意識(shí)領(lǐng)域第30頁(yè)/共43頁(yè)

一旦為某種嚴(yán)峻的生活事件所激活，則大量負(fù)性自動(dòng)想法在腦中出現(xiàn)，即上升到意識(shí)領(lǐng)域。負(fù)性自動(dòng)想法進(jìn)而導(dǎo)致了情緒障礙、焦慮和行為障礙。情緒和行為障礙反過(guò)來(lái)又加強(qiáng)了負(fù)性自動(dòng)想法。負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒相互加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，使問題持續(xù)加重，情緒障礙持續(xù)不斷。要打破這一惡性循環(huán)，改變認(rèn)知就成了解決問題的關(guān)鍵。第31頁(yè)/共43頁(yè)

早年生活經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成嚴(yán)峻的生活事件“假設(shè)”被激活抑郁癥的癥狀行為動(dòng)機(jī)情感認(rèn)知身體第32頁(yè)/共43頁(yè)由于早年的創(chuàng)傷事件，抑郁癥發(fā)展成了歪曲的思維模式為標(biāo)志的認(rèn)知類型（1）積極的成就微不足道（2）任何事夸大成毫無(wú)指望（3）看問題兩極化（4）孤立的事看成普遍的。由于以上原因，抑郁癥患者對(duì)他們自身、周圍環(huán)境、和未來(lái)產(chǎn)生了消極的看法－認(rèn)知三聯(lián)癥第33頁(yè)/共43頁(yè)2）情緒障礙認(rèn)知模型的幾個(gè)主要概念（1）人的認(rèn)知層面A、自動(dòng)思維（automaticthoughts)這是表層的，我們能意識(shí)到的想法。B、潛在的設(shè)想（underlyingassumptions)較深一層的思維，它是基于原有條件及相關(guān)情況所形成的概念，這可能是自動(dòng)思維的根源。具有穩(wěn)定性，一般人不對(duì)它進(jìn)行審查。情緒障礙（underlyingdisfunctionalassumptions)即屬于這一層次，構(gòu)成情緒障礙的認(rèn)知基礎(chǔ)。第34頁(yè)/共43頁(yè)C、策略（strategy)為最深層的基本信念，可能是一種先入為主的信念。（2）認(rèn)知歪曲或邏輯到錯(cuò)貝克羅列了六種認(rèn)知錯(cuò)誤A任意的推斷B選擇性抽象C過(guò)分概括D放大或縮小E個(gè)人化F二分法思維非此即彼非白即黑。第35頁(yè)/共43頁(yè)2、認(rèn)知療法原理有兩個(gè)關(guān)鍵第一步通過(guò)識(shí)別認(rèn)知改變負(fù)性自動(dòng)思維想法，打破惡性循環(huán)。第二步進(jìn)一步識(shí)別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。治療的關(guān)鍵是通過(guò)內(nèi)省把這個(gè)認(rèn)知過(guò)程的全貌挖掘出來(lái)，既把刺激與反應(yīng)之間的那個(gè)體驗(yàn)、思維過(guò)程恢復(fù)出來(lái)，并認(rèn)識(shí)那些適應(yīng)不良概念的形成。認(rèn)知治療的目標(biāo)是試圖從自動(dòng)思維、潛在假設(shè)和策略三個(gè)不同水平，全面糾正患者的錯(cuò)誤。第36頁(yè)/共43頁(yè)3、認(rèn)知療法的方法和技術(shù)1）初期會(huì)談2）識(shí)別自動(dòng)思維3）檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)思維4）識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)5）盤詰功能失調(diào)性假設(shè)第37頁(yè)/共43頁(yè)

案例7：女，47歲。因功能性的腹痛看心理醫(yī)生，其敘述：她每天夜里3點(diǎn)劇烈腹痛，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院治療均無(wú)效，就連護(hù)士都懷疑她裝病。她雖然表情十分痛苦，但只字不提情緒方面的體驗(yàn)。在這種情況下，心理醫(yī)生的非言語(yǔ)性交流行為（如表情、音調(diào)、傾聽的姿勢(shì)）與患者情緒狀態(tài)相適應(yīng)；言語(yǔ)上用了一些語(yǔ)句，不時(shí)插入對(duì)方語(yǔ)流，來(lái)幫助她梳理、意識(shí)自己的情感體驗(yàn)：“嗯，這的確是個(gè)讓人心焦的問題。我想，你心理很煩”?！皩?duì)！難怪你心里想哭?！薄案兄x你這么坦率。第38頁(yè)/