中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)課件：月經(jīng)病

第八章月經(jīng)病《女科要旨》：門人問曰：女人之經(jīng)，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也；間或有不關(guān)于病者，愿聞其說。曰∶天下事有常而即有變。課前復(fù)習(xí)月經(jīng)病著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀，結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合分析。

課前復(fù)習(xí)1.周期異常：先期、后期、先后不定期、閉經(jīng)2.經(jīng)期異常：經(jīng)期延長3.經(jīng)量異常：月經(jīng)過多、過少4.期、量異常：崩漏5.隨月經(jīng)周期出現(xiàn)：痛經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常6.經(jīng)斷前后出現(xiàn)：絕經(jīng)前后諸癥、經(jīng)斷復(fù)來第五節(jié)月經(jīng)過少五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革掌握：月經(jīng)過少的定義及辨證論治。熟悉：月經(jīng)過少的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”。本病的特點(diǎn)是虛證多而實(shí)證少。若月經(jīng)稀發(fā)過少可發(fā)展為閉經(jīng)。子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎、卵巢早衰等出現(xiàn)的月經(jīng)過少，可參照本病辨證治療。月經(jīng)失血圖評分≥100分者月經(jīng)量≥80ml

1分：血染面積≤整個衛(wèi)生巾面積的1/3；5分：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的1/3～3/5；20分：血染面積基本為整個衛(wèi)生巾；遺失的血塊大小，<1元硬幣為小血塊、計(jì)1分，≥1元硬幣為大血塊、計(jì)5分。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革本病始見于《女科百問》。該書“卷上”云：“陰氣勝陽，月假少者，七物湯?！蔽?、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革婦人病多是月經(jīng)乍多乍少，或前或后，將發(fā)疼痛，醫(yī)者不審，一例呼為經(jīng)病。不知陽勝陰，陰勝陽，所以服藥無效。蓋陰氣乘陽，則包藏寒氣，血不營運(yùn)，經(jīng)所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少而在月后。若陽氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地?zé)?，?jīng)水沸溢，故令乍多而在月前。當(dāng)和血?dú)?，平陰陽，斯為福也。五、月?jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革陰勝陽，月候少者，七沸湯。七沸湯治榮衛(wèi)虛，經(jīng)水愆期，或多或少，腹痛。當(dāng)歸川芎白芍藥蓬術(shù)熟地黃川姜木香（各等分)每服四錢，水一盞半。煎至八分，溫服。歷代醫(yī)家觀點(diǎn)《脈經(jīng)·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證》有一婦人來診，言經(jīng)水少，不如前者，何也？師曰：曾更下利，若汗出、小便利者可。何以故？師曰：亡其津液，故令經(jīng)水少。設(shè)經(jīng)下反多于前者，當(dāng)所苦困。當(dāng)言恐大便難，身無復(fù)汗也?！吨T病源候論》“婦人月水不利者,由勞傷血?dú)?致令體虛,而受風(fēng)冷,客于胞內(nèi),損傷沖任之脈、手太陽、少陰之經(jīng)故也?！睔v代醫(yī)家觀點(diǎn)手太陽小腸之經(jīng)，手少陰心之經(jīng)，此二經(jīng)為表里，主上為乳汁，下為月水。然則月水是經(jīng)絡(luò)之余，若冷熱調(diào)和，則沖脈、任脈氣盛，太陽、少陰所主之血宣流，以時而下。

歷代醫(yī)家觀點(diǎn)清代羅國綱認(rèn)為“平日多而忽然少者,非病后體虛,即外因阻滯也,亦有痰礙經(jīng)隧者,必其體肥,而脾土或者虧敗,不能燥痰也。”歷代醫(yī)家觀點(diǎn)《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》有云:“瘦人經(jīng)水來少者,責(zé)其血虛少也，四物加人參湯主之。人參、歸身、川芎、白芍、生地、香附(便炒)、炙草各一錢，姜棗引。、“肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革虛——精虧血少沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源。實(shí)——血瘀、血寒阻滯沖任血行不暢。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革稟賦素弱腎氣不足少年腎氣未充精血不充多產(chǎn)房勞（腎虛）素體血虛沖任血?？仗摼貌獱I血虧虛經(jīng)血化源不足飲食勞倦脾虛化源不足思慮傷脾（血虛）感受邪氣，邪與血結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡（血瘀）素多憂郁，氣郁血滯

沖任受阻感受寒邪血行不暢過食生冷寒阻經(jīng)絡(luò)素體陽虛（血寒）月經(jīng)過少五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革⒈病史：注意詢問有無失血性疾病和經(jīng)期、產(chǎn)后感染史；宮腔內(nèi)冷凍、電凝術(shù)史；發(fā)病前有無使用過避孕藥及有無人流、刮宮術(shù)史；有無結(jié)核病或結(jié)核病接觸史。⒉癥狀：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量較以往明顯減少，或經(jīng)量減少的同時，經(jīng)期也縮短不足2天⒊檢查①、婦科檢查：性腺功能低下引起的月經(jīng)過少，盆腔器官基本正常或子宮體偏?、?、實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測定，對性腺功能低下引起月經(jīng)過少的診斷，有參考意義③、其他：子宮碘油造影，宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血的出血量較月經(jīng)明顯減少，易誤診為月經(jīng)過少，但經(jīng)間期出血的發(fā)生時間在兩次月經(jīng)之間，結(jié)合BBT測定，大多能鑒別；激經(jīng)激經(jīng)是妊娠后，仍有規(guī)律少量陰道流血而無損于胎兒發(fā)育的一種特殊生理現(xiàn)象。①早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性；②婦查宮體增大而軟；③BBT雙相，高溫持續(xù)18天以上；④B超可見宮內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動現(xiàn)象；胎漏

早期妊娠伴陰道流血，應(yīng)與月經(jīng)后期伴月經(jīng)過少相鑒別。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革1.王某，婚后4個月出現(xiàn)了乏力、嗜睡、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，到了該來月經(jīng)的時候，又按時出現(xiàn)了“月經(jīng)”。丈夫擔(dān)心她會得病，便帶她去醫(yī)院診治。經(jīng)檢查是懷孕了，上述癥狀是“早孕反應(yīng)”。小兩口還是不放心地問：妊娠后為什么會有月經(jīng)來潮呢？少數(shù)婦女于確診妊娠后，在應(yīng)屆月經(jīng)期，仍會有短期少量的月經(jīng)樣陰道出血，有人誤認(rèn)為是“月經(jīng)”，其實(shí)為蛻膜出血，中醫(yī)稱之為“激經(jīng)”，對母體及胎兒不會產(chǎn)生影響，一般妊娠3個月后血可自止。2.劉某已確診為妊娠，在妊娠第42天開始出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，量不多，無腰酸、腹痛、小腹脹墜等現(xiàn)象。王某告訴劉某，這是中醫(yī)所說的“激經(jīng)”，不會有事的。故劉某未予重視，未行“保胎”治療，仍繼續(xù)上班。結(jié)果，不久卻發(fā)生流產(chǎn)。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革.《本草綱目·婦人月水》：有一生不行而受胎者，是謂暗經(jīng)；有受胎之后，月月行經(jīng)而產(chǎn)子者，是謂胎盛，俗名垢胎；有受胎數(shù)月，血忽大下而胎不墜者，是謂漏胎；此雖異常，而數(shù)患之竟不害事也。”激經(jīng)，是指妊娠早期（1-3個月內(nèi)），在相當(dāng)于月經(jīng)期時，仍有少量陰道出血，持續(xù)時間較以往經(jīng)期短。到三個月后自行停止，無損于孕婦健康及胎兒的生長、發(fā)育，俗稱“垢胎”“盛胎”“妊娠經(jīng)來”等?！夺t(yī)學(xué)入門》：“不痛而下血者為胎漏?！贬t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》"孕婦無故下血，或下黃豆汁而腹不痛，謂之胎漏。"五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn)，也可伴有經(jīng)期縮短治療須分辨虛實(shí)，虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源；實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：當(dāng)歸地黃飲《景岳全書》加紫河車，丹參（當(dāng)歸地黃山茱萸，杜仲山藥草牛膝）當(dāng)歸熟地黃山茱萸杜仲山藥牛膝甘草1、腎虛五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革方解：熟地、山茱萸、當(dāng)歸、紫河車──補(bǔ)腎益精養(yǎng)血當(dāng)歸、丹參──養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)杜仲、牛膝──補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝山藥──補(bǔ)脾滋生化之源甘草──調(diào)和諸藥加減：形寒肢冷──加肉桂、淫羊藿、人參夜尿頻數(shù)──益智仁、桑螵蛸五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力治療法則：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)方藥舉例：滋血湯《證治準(zhǔn)繩·女科》（滋血中用四物，參芪山藥茯苓助）方解：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎──補(bǔ)血調(diào)經(jīng)人參、黃芪、山藥、茯苓──補(bǔ)氣健脾益生化氣血之源加減：心悸失眠──加炒棗仁、五味子脾虛食少──加內(nèi)金、砂仁2、血虛五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：溫經(jīng)湯（同月經(jīng)后期）（溫經(jīng)湯用芍歸芎,膝莪丹桂參草行）

當(dāng)歸川芎白芍人參丹皮

甘草牛膝肉桂莪術(shù)3、血寒證五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，脈澀有力。治療法則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)方藥舉例：通瘀煎《景岳全書》（通瘀歸附烏紅花，青皮木香澤山楂）方解：歸尾、山楂、紅花──活血化瘀香附──理氣解郁調(diào)經(jīng)烏藥、青皮、木香──行氣止痛澤瀉──利水以行滯4、血瘀證五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革轉(zhuǎn)歸與預(yù)后張介賓的《婦人規(guī)》五臟之傷，窮必及腎，此源流之必然，即治療之要著……脾腎大傷，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而斷絕。預(yù)防與調(diào)攝其他治療方法1.艾灸2.穴位貼敷：人參，麥冬，五味子，黃芪，當(dāng)歸，熟地，鹿茸，菟絲子，丹參，香附貼臍治療；木瓜、香附、獨(dú)活、小茵香、艾葉、白芍、赤芍柴胡、白正、羌活、川芍、續(xù)斷各，厚樸、紅花、乳香沒藥各木香當(dāng)歸加溫水調(diào)成糊狀敷于小腹部，加燈照射。其他治療方法五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革沈××，34歲，已婚，記者患者1984年婚后當(dāng)年受孕因故人流。1986年8月順產(chǎn)1胎，嬰兒窒息而夭折，自1988年始終經(jīng)量較少，1989、1990年二度受孕均難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)。初診：1993年2月17日。月經(jīng)過少4年余，血色暗褐色，每次僅衛(wèi)生巾5～6片，伴頭暈神疲。末次月經(jīng)1月22日，2天即凈，便調(diào)，舌暗，苔薄，脈沉細(xì)弱。五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革證屬肝腎耗損，精血衰少，沖任失調(diào)。且滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)精血。當(dāng)歸15g

丹參15g

赤芍12g

生地、熟地(各)12g

制黃精12g

淮山藥12g

山茱萸肉9g

黨參12g

白術(shù)9g

茯苓12g

炙甘草6g

7帖五、月經(jīng)過少定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革按：經(jīng)血源于水谷精氣，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，離泄于腎，臟腑安和，血海滿盈，經(jīng)水自調(diào)，今患者婚后受妊即行人流術(shù)，肝腎耗傷。而后順產(chǎn)一胎，嬰兒夭折，情志受郁，肝脾不和，氣血難以復(fù)原。繼之又兩度墜胎，精血日益衰，經(jīng)源匱乏，以致經(jīng)行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脈沉細(xì)弱。經(jīng)健脾益腎，滋養(yǎng)肝血，調(diào)治2月，臟腑安和，氣血漸充，經(jīng)量已見增加，血色轉(zhuǎn)紅，而告痊愈。女，27歲，陜西咸陽市秦都區(qū)人，未婚，月經(jīng)錯后|紊亂|量少|(zhì)經(jīng)常痛經(jīng)，白帶正常，乳腺正常，體態(tài)瘦、性格內(nèi)向，睡后易驚醒，偶爾嘆氣或者心情差，面色黧黑，胖大舌|齒痕舌，頭發(fā)黑、濃密、潤澤，白眼仁血絲多，不愛出汗，痰少|(zhì)不容易咳出，便秘|排大便后感覺未排凈，小便正常。第六節(jié)經(jīng)期延長六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革掌握經(jīng)期延長的定義及辨證論治。熟悉經(jīng)期延長的發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷。六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過七天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“經(jīng)事延長”本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。IUD和輸卵管結(jié)扎術(shù)后引起的經(jīng)期延長也按本病治療。本病月經(jīng)周期多正常，若伴見量多則為經(jīng)期延長伴月經(jīng)過多；若正常行經(jīng)超過半月仍淋漓不凈者，則致經(jīng)漏。六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革本病始見于《諸病源候論》。該書“卷之三十七”：“婦人月水不斷者,由損傷經(jīng)血,沖脈、任脈虛損故也。……勞傷經(jīng)脈,沖任之氣虛損,故不能制其經(jīng)血,故令月水不斷也?！绷?、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革唐孫思邈《備急千金要方■月水不調(diào)》云:“瘀血占據(jù)血室,而致血不歸經(jīng)?！彼侮愒V《素應(yīng)醫(yī)要·婦科補(bǔ)解》“婦人經(jīng)行,多則七曰,少則四、五曰,血海自凈。若遲至半月或一月,尚淋漓不止,非沖任兩虛,氣不能攝血,即風(fēng)冷外感,使血滯經(jīng)絡(luò),故點(diǎn)滴不已,久則成經(jīng)漏,為虛勞、血淋等證?！绷⒔?jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革明薛己《校注婦人氣方.調(diào)經(jīng)門》中認(rèn)為:“婦人月水不斷,淋漓腹痛,或因勞損氣血而傷沖任,或因經(jīng)行而合陰陽,以致外邪客于胞內(nèi),滯于血海故也”明■孫文崴在《丹臺玉案·月信不調(diào)》中言“經(jīng)來之后，累數(shù)日而不能止者,乃血海脫滑,兼火有以動之也?！鼻濉錾蚪瘀棥秼D科玉尺》中述:“經(jīng)來十?dāng)?shù)曰不止者,血熱也?！绷?、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革《葉天士女科證治·調(diào)經(jīng)》亦說明“經(jīng)來十日半月不止乃血熱妄行也,當(dāng)審其婦曾吃椒、姜、熱物過度”《女科指掌·不斷》中總結(jié):“經(jīng)水淋漓不肯除,皆因氣血本元虛,或緣房事傷沖任,郁怒憂思亦載書”六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革氣虛沖任失約；

氣虛熱擾沖任，血海不寧；

血熱瘀阻沖任，血不循經(jīng)。

血瘀

六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革氣虛素體虛弱飲食勞倦中氣不足沖任不固思慮過度不能制約經(jīng)血素體陰虛陰血虧耗熱擾沖任久病傷陰血海不寧多產(chǎn)房勞陰虛內(nèi)熱經(jīng)血妄行素性抑郁恚怒傷肝氣郁血滯外邪客于子宮經(jīng)血妄行邪血相搏成瘀瘀阻沖任子宮經(jīng)期延長虛熱血瘀六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革⒈病史：有無盆腔感染史，有無使用IUD及輸卵管結(jié)扎術(shù)史⒉癥狀：經(jīng)行時間超過七天以上，甚或淋漓半月始凈，月經(jīng)周期基本正常，或伴有經(jīng)量增多，慢性盆腔炎患者可伴有少腹痛，腰骶墜痛或白帶增多⒊檢查：功能失調(diào)性子宮出血者，婦查多無明顯器質(zhì)性病變；慢性子宮內(nèi)膜炎者，子宮內(nèi)膜活組織檢查有助于診斷；盆腔炎患者，婦科檢查時有壓痛，附件增厚壓痛。六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革1.崩漏

同：陰道流血淋漓不斷

異：漏下除經(jīng)期長外，尚有月經(jīng)周期紊亂，甚至出血不能自止本病行經(jīng)時間雖在七天以上，但往往兩周內(nèi)可自然停止2.異位妊娠要點(diǎn)：停經(jīng)史；早孕反應(yīng)；妊娠試驗(yàn)；婦查；超聲六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革辨證要點(diǎn)：辨證以月經(jīng)的量、色、質(zhì)為主，綜合全身舌脈。以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。治療原則：固沖止血調(diào)經(jīng)為大法。重在縮短周期，以經(jīng)期服藥為主。

氣虛益氣攝血;

陰虛血熱滋陰清熱，安沖寧血;

瘀血阻滯以通調(diào)為主。不可概投固澀之劑，誤犯虛虛實(shí)實(shí)之戒六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革1、氣虛主要證候：經(jīng)行時間延長，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色（白光）舌淡，苔薄，脈緩弱。治療法則：補(bǔ)氣升提，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例：舉元煎《景岳全書》加阿膠、艾葉、烏賊骨（舉元煎用參術(shù)芪,升麻炙草功效奇）人參黃芪白術(shù)炙甘草升麻六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革方解：人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草──補(bǔ)氣健脾攝血升麻──升舉中氣阿膠──養(yǎng)血止血艾葉──暖宮止血烏賊骨──固沖止血加減：經(jīng)量多──加生牡蠣、五味子、棕櫚炭經(jīng)行腹痛，有塊──加三七、茜草根、血余炭血虛──加制首烏、龍眼肉、熟地六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革2、虛熱主要證候：經(jīng)行時間延長，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯《婦科臨床手冊》（清血養(yǎng)陰地柏芍,玄參丹貞旱蓮草）組成：生地丹皮白芍玄參黃柏女貞子旱蓮草加減：月經(jīng)量少──加熟地、丹參潮熱不退──加白薇、骨皮六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革主要證候：經(jīng)行時間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點(diǎn)，脈澀有力治療法則：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例：棕蒲散《陳素庵婦科補(bǔ)解》（棕蒲散里四物先,秦艽丹皮杜澤蘭）方解：歸身、川芎、澤蘭──活血祛瘀丹皮、生地、白芍──涼血和陰，清泄血分熱秦艽、杜仲──壯腰補(bǔ)腎，固攝沖任蒲黃、棕櫚炭──活血止血3、血瘀證六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》卷四芩心丸：治婦人四十九已后，天癸當(dāng)住，每月卻行，或過多不止。黃芩60克(心枝條者，用米泔浸七日，炙干，又浸又炙，如此七次)六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革李某，女，30歲剖腹產(chǎn)后，月經(jīng)期延長9月。患者剖腹產(chǎn)后，月經(jīng)期第1天月經(jīng)量少，第2~4天月經(jīng)量正常，每天約用3-4片衛(wèi)生巾，血塊(+)，痛經(jīng)(++)，第5-6天陰道流血減少，第7-12天用護(hù)墊即可，經(jīng)血咖啡色，經(jīng)前乳脹，腰酸。產(chǎn)后月經(jīng)11-12/25-30天已斷乳6月?，F(xiàn)經(jīng)行第4天，頭暈，乏力，納一般，寐可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。生育史：G1P1(剖腹產(chǎn))六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革辨證為脾氣虛，氣不攝血，沖任不固，以致經(jīng)行拖尾。治以益氣固沖，化瘀止血。處方：熟黨參、黃芪、益母草各30g，白術(shù)、艾葉、補(bǔ)骨脂、卷柏各15g，炙甘草五靈脂、生蒲黃、阿膠珠各10g，三七粉3g3劑，每天1劑，水煎服。服中藥后，月經(jīng)逐漸減少，至第7天而止。其后連續(xù)3個月經(jīng)行第4天均擬舉元煎合失笑散加味治療，月經(jīng)均1周內(nèi)能止，取得良效。六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革常某，女，33歲，月經(jīng)期延長4年?；颊呓?年每次來經(jīng)時點(diǎn)滴而下，色暗，5天后如正常月經(jīng)來潮，夾血塊，約8-9天止現(xiàn)經(jīng)行第2天，量少，色暗，下腹脹，乏力，納寐尚可，二便正常，舌淡暗尖瘀點(diǎn)苔白，脈細(xì)。生育史：G2P1(順產(chǎn))A1六、經(jīng)期延長定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求歷史沿革辨證為瘀血阻滯沖任胞脈，以致經(jīng)行不暢?，F(xiàn)為行經(jīng)初期，治以活血化瘀通經(jīng)，以通為用處方：桃仁、赤芍、牡丹皮、蘇木、黃芪各15g，紅花、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)各10g，劉寄奴20g，雞血藤、益母草各30g3劑，每天1劑，水煎服。服中藥1劑后，患者訴經(jīng)行第3天月經(jīng)量明顯增多，夾較多血塊；第4天開始經(jīng)量漸減少，血塊減少；至第6天月經(jīng)停止，療效顯著。其他治療李文華等選右側(cè)孔最穴行針刺治療,以平補(bǔ)平瀉法使強(qiáng)烈針感至指端,第1次進(jìn)針后1~12小時出血量開始明顯減少。趙煥云等用經(jīng)延丹貼臍治療經(jīng)期延長,具體操作為:將人參、黃芪、白術(shù)、甘草、升麻、阿膠珠、馬齒莧等共研細(xì)末,臨用時取藥末l0g,加適量水調(diào)和成團(tuán),涂以神闕穴,外蓋紗布,膠布固定,3天換藥1次,10次為1個療程。第七節(jié)經(jīng)間期出血七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求掌握:經(jīng)間期出血的定義和辨證論治。熟悉:其病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求概念：月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，絪缊之時，發(fā)生周期性出血者，稱為：“經(jīng)間期出血”。一般多發(fā)生在月經(jīng)周期的第10~16日，如果出血量很少，偶爾一次可不作疾病論治，但如反復(fù)出血，持續(xù)時間長，血量增多，不及時治療，進(jìn)一步發(fā)展可致崩漏。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血、盆腔炎性疾病引起的經(jīng)間期出血可參照本病辨證治療。七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求經(jīng)間期出血的特點(diǎn)：

在排卵期的出血,呈周期性發(fā)作。血量一般少于月經(jīng)量。多在2-7天內(nèi)自然停止。帶下增多,呈蛋清樣、拉絲狀，可伴少腹一側(cè)或雙側(cè)脹痛。月經(jīng)周期基本正常。

七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求《證治準(zhǔn)繩·女科》引“袁了凡”語：“天地生物，必有絪缊之時，萬物化生，必有樂育之時，此天然之節(jié)候，生化之真機(jī)也……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……順而施之則成胎矣?！?/p>

“的候”的生理特點(diǎn)：此期為由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛的時期：

表現(xiàn)在：沖任氣血由經(jīng)后血?？仗?，陰精不足，至陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，絪缊之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來。

七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求

絪缊期陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)血瘀濕熱脾氣虛腎陰虛陽氣內(nèi)動之時七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求陰虛內(nèi)熱熱伏沖任脾氣虛弱沖任不固濕熱互結(jié)蘊(yùn)于沖任瘀血內(nèi)停瘀阻沖任出血停止，下個周期又復(fù)發(fā)沖任暫寧絪缊之時陽氣內(nèi)動陽氣乘陰迫血妄行陽氣動血血失統(tǒng)攝引動濕熱迫血妄行引動瘀血血不循經(jīng)邪隨血泄陰陽平衡七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求西醫(yī)認(rèn)為：本病與患者的體質(zhì)、遺傳、使用某些藥物、環(huán)境、食物等均有一定的聯(lián)系。此外，應(yīng)用性激素時方法不當(dāng)，如時用時停、量忽多忽少，會干擾體內(nèi)的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。排卵期是指卵泡發(fā)育成熟正在排出的時期，此時雌激素水平也隨之升高到一個高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暫時下降，一般幅度不是太大，子宮內(nèi)膜受其影響，部分出現(xiàn)剝脫，發(fā)生撤退性出血。經(jīng)間期子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，而在分泌期，子宮內(nèi)膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產(chǎn)生的，二者還必須保持一定的比例。當(dāng)孕激素分泌不足時，也會影響子宮內(nèi)膜的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而引起子宮出血。七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求⒈病史：素稟不足，勞力過度，或盆腔炎病史⒉癥狀：子宮出血有規(guī)律地發(fā)生在絪縵期間（定義），一般出血少于正常月經(jīng)量，于少量出血的同時伴有透明粘液樣白帶流出，常待續(xù)2~7天，出血自行停止。部分患者可伴有一側(cè)少腹部輕微疼痛（特點(diǎn)）。⒊檢查：BBT雙相，出血大多發(fā)生在高、低溫相交替時，一般BBT升高后出血停止，也有BBT升高后繼續(xù)出血者。七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求⒈與月經(jīng)先期的鑒別①癥狀：每次出血量基本相同VS一次少，一次多②發(fā)生時間：非排卵期VS排卵期⒉與赤帶的鑒別①病史：接觸性出血史②癥狀：無周期性，持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作VS

周期性，2~7日自然停止，1個周期1次七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求本病以在絪缊期有周期性少量子宮出血為辨證要點(diǎn)，結(jié)合BBT更易準(zhǔn)確分析治療以調(diào)攝沖任陰陽平衡為大法，選用滋腎陰、補(bǔ)脾氣、利濕熱、消瘀血之方藥隨證治之。七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求1、腎陰虛主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿痠軟，手足心熱，夜寐不安，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)治療法則：滋腎益陰，固沖止血方藥舉例：加減一陰煎《景岳全書》（加減一陰二地草，麥冬知母地骨芍）生地白芍麥冬熟地甘草知母地骨皮七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求方解：生地、熟地、知母──滋腎益陰骨皮──瀉陰火白芍──和血斂陰麥冬──養(yǎng)陰清心甘草──調(diào)和諸藥加減：頭暈耳鳴──加珍珠母、生牡蠣夜寐不寧──加遠(yuǎn)志、夜交藤出血期──加旱蓮草、炒地榆、三七七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求2、脾氣虛主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱治療法則：健脾益氣、固沖攝血方藥舉例：歸脾湯（同月經(jīng)先期）（歸脾參芪草歸術(shù),龍眼木香棗遠(yuǎn)茯）七、經(jīng)間期出血定義病因病機(jī)辨證論治診斷鑒別診斷病案分析預(yù)后轉(zhuǎn)歸目的要求主要證候：經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)治療法則：清熱除濕，涼血止血方藥舉例：清肝止淋湯去