垂體卒中的診斷與治療詳解演示文稿

垂體卒中的診斷與治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四（優(yōu)選）垂體卒中的診斷與治療現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四目錄一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、鑒別診斷六、治療七、爭論與預后現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四一、定義垂體卒中(PituitaryApoplexy，PA)是指垂體突發(fā)出血或梗死所引起的，以突發(fā)頭痛、視覺障礙、眼外肌麻痹和意識下降為特征的一組臨床綜合征，絕大多數(shù)垂體卒中發(fā)生于垂體腺瘤，發(fā)生于正常垂體腺組織者罕。現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四二、病因

垂體卒中發(fā)生機制仍未明確。目前相關研究主要集中在垂體腺瘤的不正常血供及血管壁相關因子的表達上。主要相關理論總結(jié)如下:

①垂體腺瘤生長過快，血供相對不足或增大的腺瘤將垂體動脈和漏斗擠壓于鞍膈孔，致瘤體缺血壞死繼而出血;現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四二、病因②垂體腺瘤的血供主要來源于垂體下動脈，與全身系統(tǒng)動脈血壓波動聯(lián)系密切，系統(tǒng)血壓的突然較大波動易引起瘤體破裂出血現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四二、病因③垂體腺瘤血管豐富，形成不規(guī)則血竇，血竇壁薄，瘤體增大引起局部壓力增高導致局部血管破裂出血，電鏡下可觀察到血管基底膜呈節(jié)段狀或碎片狀，表現(xiàn)為不完全成熟的特征，可能是卒中的內(nèi)在因素現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)PA發(fā)病隱匿，急性起病者居多，不少呈亞臨床型。典型表現(xiàn)主要有兩方面:一是血腫引起的占位效應和刺激癥狀，包括：1、劇烈頭痛(82．7%)；2、視力下降，視野缺損（61．1%)3、眼外肌麻痹(37．9%)4、惡心嘔吐（41．2%)5、意識障礙(10．1%)二是垂體梗塞壞死引起的功能低下癥狀1、垂體功能低下(61．4%)，可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，見于約2/3

的患者現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四血腫引起的占位效應和刺激癥狀1.頭疼，多數(shù)為突發(fā)劇烈頭痛以眶后部明顯，有時感整個頭部劇痛，可能是硬腦膜受牽拉或蛛血刺激三叉神經(jīng)分支所致現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四血腫引起的占位效應和刺激癥狀2.視力下降及視野缺損：為鞍內(nèi)容物擠至鞍上，引起視束、視交叉及視神經(jīng)受壓麻痹，雙顳側(cè)上1/4視野往往最容易發(fā)生缺損。現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四血腫引起的占位效應和刺激癥狀3.眼外肌麻痹，為鞍內(nèi)血腫壓迫刺激海綿竇內(nèi)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)，產(chǎn)生不同程度的眼肌麻痹、上瞼下垂和瞳孔變化，通常第Ⅲ對顱神經(jīng)最早且受累最嚴重現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四血腫引起的占位效應和刺激癥狀4.惡心嘔吐，可能跟血腫或垂體瘤壞死組織侵犯蛛網(wǎng)膜下腔、腦干，以及顱內(nèi)壓增高和/或下丘腦－垂體機能障礙等有關現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四血腫引起的占位效應和刺激癥狀5.意識障礙可能與血腫壓迫海綿內(nèi)頸內(nèi)動脈及血管痙攣相關現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四垂體功能低下（1）生長激素分泌不足：成人無明顯表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折修復減慢，兒童GH缺乏則出現(xiàn)生長遲緩或停滯。（2）促性腺激素分泌不足：性欲減退。女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，陰毛、腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎縮；男性患者胡須稀少，陰毛、腋毛脫落，陽痿，睪丸變小、變軟，肌肉無力，生殖器萎縮。兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。（3）促甲狀腺激素分泌不足：怕冷、低體溫、納差、腹脹、便秘、動作緩慢、反應遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢，嚴重者可出現(xiàn)粘液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和胡蘿卜素血癥，但不如原發(fā)甲減明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長遲緩、骨齡落后、智力障礙。（4）促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：食欲減退、體重減輕、全身軟弱乏力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉的癥狀，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象表現(xiàn)。（5）其他垂體激素缺乏泌乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四垂體功能低下嚴重時會怎么樣呢？垂體危象（pituitarycrisis）是在原有垂體前葉功能減退的基礎上，因腺垂體部分或多種激素分泌不足，在遭遇應激后，或因嚴重功能減退自發(fā)的發(fā)生休克、昏迷和代謝紊亂危急征象，又稱“垂體前葉功能減退危象”垂體危象處理：首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補充10%葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應積極抗感染治療，有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四下列臨床特征應高度懷疑垂體卒中1、突然頭痛病伴有嘔吐和腦膜刺激征，特別是進行性頭痛患者應該警惕；2、突然出現(xiàn)視力障礙，體檢發(fā)現(xiàn)存在眼肌運動障礙或視野缺損3、嚴重者可有垂體危象征象現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四四、診斷垂體卒中臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診，影像學檢查是確診必不可少的輔助手段，鞍內(nèi)腫瘤伴眼外肌麻痹是確診的有力證據(jù)現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四CT急性期(＜3d)亞急性期(3d～3w)當出血呈反復性或慢性出血伴壞死時(＞3w)瘤內(nèi)的高密度影出血灶，容易辨別呈等信號，與未出血的垂體腺瘤無法區(qū)別陳舊出血與壞死均可表現(xiàn)為等或低信號，二者同樣無法區(qū)別，同時還需與囊性病變及膿腫區(qū)別現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四CT現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四MRI顯像原理：MRI是通過血腫內(nèi)血紅蛋白衍化的信號變化來幫助推測出血的時間垂體卒中時期急性期(＜3d)亞急性期(3d～3w)慢性期時(＞3w)成像原理形成較多的去氧血紅蛋白，細胞內(nèi)外鐵的不均勻分布造成體素的磁化率不一致，引起質(zhì)子失相位去氧血紅蛋白大量形成，正鐵血紅蛋白具有較強的順磁性細胞外正鐵血紅蛋白明顯延長T2時間，但仍不失其短T1作用顯像T1WI上呈等信號或稍低信號T2WI上呈低信號;T1WI表現(xiàn)為不斷增強的高信號T2WI呈低信號、等信號或高信號不等T1WI、T2WI都可呈高信號;現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四MRI當有長期反復出血、含鐵血黃素沉積時當瘤內(nèi)為壞死則表現(xiàn)為在T1WI，T2WI上均表現(xiàn)為低信號液平周邊高信號中間呈等信號或稍低信號現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四五、鑒別診斷垂體卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血細菌性腦膜炎基底動脈阻塞引起的中腦梗死和海綿竇栓塞球后視神經(jīng)炎1、突發(fā)劇烈頭痛2、視力下降視野缺損3、眼外肌麻痹4、垂體危象征象5、影像學提示鞍區(qū)占位并出血壞死1、動眼神經(jīng)麻痹伴腦膜刺激征2、血性腦脊液1、頭痛、發(fā)燒、嘔吐2、腦膜刺激征（+）3、腦脊液中白細胞增多4、腦脊液培養(yǎng)，細菌陽性可累及第3、4、5對腦神經(jīng)，產(chǎn)生不同程度的眼肌麻痹、上瞼下垂和視野缺損