卓醫(yī)園呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二參數(shù)設(shè)定監(jiān)測(cè)報(bào)警容量潮氣量呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時(shí)間呼吸頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二潮氣量分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二潮氣量潮氣量決定分鐘通氣量，在容量控制中應(yīng)用根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg理想體重：kg=(身高cm-70)×0.6根據(jù)病理生理給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二采用小潮氣量的疾?。喝绶我殉錃膺^(guò)度，應(yīng)使用較小VＴ，如嚴(yán)重支氣管痙攣，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病ARDS時(shí)，較大VＴ可使吸入氣體分布不均，在順應(yīng)性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導(dǎo)致無(wú)明顯病變的肺泡過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷潮氣量現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性TV過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣TV過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量潮氣量設(shè)置要考慮因素現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二決定呼吸周期

Ttot=60/實(shí)際呼吸頻率

Ttot=Ti+Te呼吸頻率設(shè)置應(yīng)接近生理頻率即12-20次/分設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱呼吸頻率(Respiratoryrate)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功

呼吸頻率現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼吸頻率COPD患者使用較慢的頻率，有更充分的時(shí)間來(lái)呼出氣體。避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPauto）。ARDS患者肺順應(yīng)性較差，可使用較快的頻率及較小的潮氣量，以防止氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓傷現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸氧濃度(FiO2)范圍是21%～100%，一般給予＜60%過(guò)高引起氧中毒：肺、眼初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時(shí)。但因會(huì)導(dǎo)致缺氧再灌注損傷，存在爭(zhēng)議

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間、吸呼比Ti是氣體分布的時(shí)間，一般是0.67～1.00s屏氣時(shí)間（pause）或平臺(tái)時(shí)間，無(wú)流速相送氣時(shí)間=吸氣時(shí)間+屏氣時(shí)間吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E=1:1～1:4現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸呼比(I:E)吸呼比一般選擇1:1.5-2.0有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1:2-4進(jìn)行機(jī)械通氣，因較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間可使呼氣更完全，并減少氣體陷閉。有限制性通氣功能障礙，多選擇1:1-1.5，必要時(shí)可應(yīng)用反比通氣1-2:1。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸呼比(I:E)存在自主呼吸的病人，一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～1:1.5對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸氣流速(Flow)吸氣流速：釋出

VT的速度(L/分)吸氣流速40-60L/min流量，可滿足吸氣要求

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸氣流速(Flow)較高流速率（>60L/分）可縮短吸氣時(shí)間，可使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，降低吸:呼比值（I:E），適用于

COPD患者的通氣治療,避免空氣陷閉。但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用,

即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布較低的吸氣流速率（20-50L/分）可使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，并改善氣體分布，降低

PIP。如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的RR以及較小的

V等情況(ARDS)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸氣流速(Flow)容量控制/輔助通氣時(shí)如無(wú)自主呼吸，則吸氣流速低于40升/分鐘如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二吸氣流速(Flow)壓力控制通氣時(shí)吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的。當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二觸發(fā)的概念指吸氣期開(kāi)始的時(shí)間（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換）。實(shí)際上就是一個(gè)門(mén)檻（觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機(jī)切換太頻繁，為跨過(guò)這道門(mén)檻，病人必須作出吸氣努力?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二觸發(fā)形式觸發(fā)一般有兩種壓力觸發(fā):通常為1-3cmH2O，觸發(fā)靈敏度一般2cmH2O左右流量觸發(fā):通常為3-6L/min，靈敏度一般設(shè)置在4升/分

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于遲鈍，需較大力量觸發(fā)呼吸機(jī)，可增加呼吸肌群工作強(qiáng)度觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動(dòng)觸發(fā)，反而令患者不適

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，患者更為舒適

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二

觸發(fā)設(shè)定原則考慮autoPEEP

一般設(shè)置是-2cmH2O。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個(gè)小的胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機(jī)的傳感器，以此觸發(fā)機(jī)械通氣。呼吸功的數(shù)量對(duì)大多數(shù)病人并不困難

autoPEEP（內(nèi)源性呼氣末正壓）致觸發(fā)復(fù)雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發(fā)?；颊咴谖霘饬髦氨仨毊a(chǎn)生足夠的力來(lái)克服相反方向的正回縮力，逆轉(zhuǎn)氣流方向才能產(chǎn)生吸氣氣流，只有出現(xiàn)負(fù)壓，才會(huì)有吸氣的觸發(fā)，增加了吸氣肌的做功?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二壓力支持壓力支持水平一般設(shè)置在10-20cmH2O。根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5-6cmH2O時(shí)，即最小壓力支持水平,為克服氣道阻力的壓力,可以考慮停用壓力支持

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼氣末正壓(PEEP)呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對(duì)氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼氣末正壓(PEEP)每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5cmH2O每次調(diào)整要間隔1小時(shí)

，直到獲得最佳PEEP臨床常用的PEEP為5-10cmH2O，很少超過(guò)15cmH2OPEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼氣末正壓(PEEP)壓力容積環(huán)的開(kāi)展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對(duì)于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二P-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)PaO2過(guò)低時(shí)（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2過(guò)高時(shí)（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二常用通氣模式參數(shù)設(shè)置1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)4.BIPAP現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二A/C現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二A/C現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二SIMV+PSV現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二SIMV+PSV現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二PSV現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二PSV現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二BIPAP現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二其它參數(shù)窒息通氣參數(shù)：Vt，fAutoflow氣管導(dǎo)管內(nèi)補(bǔ)償…….現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二MinutevolumeTidalvolumerateCycletimeinspiratoyflowinspiratoytimeexpiratorytimeI:E現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二通氣機(jī)的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況進(jìn)行。設(shè)置的決定是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學(xué)反應(yīng)。在使用通氣機(jī)期間，需要不斷反復(fù)調(diào)整參數(shù)設(shè)置。正確估計(jì)、預(yù)設(shè)和調(diào)節(jié)機(jī)械通氣時(shí)的各項(xiàng)物理參數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進(jìn)行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二通常根據(jù)病人的具體情況使用者的經(jīng)驗(yàn)治療情況進(jìn)行選擇、設(shè)置和調(diào)整危重病患者機(jī)械通氣的模式和參數(shù)選擇遵循“個(gè)體化”現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期二氣道峰壓

容量控制通氣時(shí)，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)