臨床輸血有效評價

臨床輸血有效評價醫(yī)院對科室進行評價

醫(yī)院對醫(yī)師進行評價

醫(yī)師對病人輸血前評價

醫(yī)師對病人輸血后評價第二頁，共29頁。2

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醫(yī)師對病人輸血后評價

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(醫(yī)院臨床輸血評價基礎)

第三頁，共29頁。3輸血前評價？

輸血中評價？

輸血后評價？第四頁，共29頁。4輸血前評價--基礎

輸血中評價—前提

輸血后評價--保證第五頁，共29頁。5輸血前評價------適應性

輸血中評價------安全性

輸血后評價------有效性第六頁，共29頁。6紅細胞少漿血（濃縮紅細胞）目前已很少應用懸浮紅細胞容量150ml，保存35d少白紅細胞容量150ml，保存24h（35d）洗滌紅細胞容量130ml，保存6h低溫紅細胞容量130ml，保存6h輻射紅細胞容量150ml，保存72h（28d）第七頁，共29頁。7濃縮白細胞混懸液（粒細胞）（輻射）容量25ml，保存8h。血小板機器分離（單采）濃縮血小板懸液：容量250ml，保存期5d。含較多血漿成分的手工分離濃縮血小板懸液:容量25ml，保存24h。血漿普通冰凍血漿，容量100ml,保存1y新鮮冰凍血漿，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y第八頁，共29頁。8輸血適應性評價第九頁，共29頁。9一、紅細胞制劑輸注

1.手術病人

（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細胞制劑

（2）血紅蛋白＜70g/L，應予以輸注紅細胞制劑

（3）血紅蛋白70-100g/L，應根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑

第十頁，共29頁。102.非手術病人

（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細胞制劑

（2）血紅蛋白＜60g/L，應予以輸注紅細胞制劑

（3）血紅蛋白60-100g/L，應根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑

第十一頁，共29頁。11二、血小板制劑輸注

1.非手術病人

（1）無其他止血異常或高出血風險的血小板明顯減少的病人，PLT≤10×109/L，輸注后PLT＞20×109/L

（2）存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險（如發(fā)熱、敗血癥、貧血,腫瘤放、化療后等）的病人，PLT＜30×109/L

（3）大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引起的急性血小板減少的病人，PLT＜50×109/L

第十二頁，共29頁。122.有創(chuàng)操作與手術病人

（1）各種有創(chuàng)操作的血小板計數(shù)安全參考值為：

胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢PLT＞50×109/L

腰穿PLT＞50×109/L

第十三頁，共29頁。13成人急性白血病PLT＞20×109/L

兒童急性淋巴細胞白血病PLT＞10×109/L

?大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板第十四頁，共29頁。14（2）各種手術的血小板計數(shù)安全參考值為：

拔牙或補牙PLT≥50×109/L

小手術、硬膜外麻醉PLT50-80×109/L

正常陰道分娩PLT≥50×109/L

剖腹產(chǎn)PLT≥80×109/L（50）

大手術PLT

80-100×109/L第十五頁，共29頁。15三、血漿輸注

1.非手術病人

（1）凝血因子缺乏

（2）TTP

首選去冷沉淀血漿

（3）華法林過量導致的嚴重出血：FFP

（4）肝臟疾病合并凝血障礙

當病人存在活動性出血

凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）＞1.5

活化部分凝血活酶時間（APTT）延長大于正常對照1.5倍時，建議FFP第十六頁，共29頁。162.手術或侵入性操作前----存在凝血功能障礙

病人INR＞1.5或APTT大于正常對照中位值1.5倍時，若需外科手術或侵入性操作，可考慮血漿

病人INR＞1.3時，若進行肝臟穿刺，輸注血漿

輸注血漿后PT延長不超過1.5倍時，手術或侵入性操作是相對安全的

肝病病人需行外科手術、肝活檢或靜脈曲張破裂時，若凝血酶原時間（PT）延長大于4s，建議FFP第十七頁，共29頁。173.大量輸血

大量輸血的病人當纖維蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延長大于正常1.5倍，考慮輸注FFP。第十八頁，共29頁。18四、冷沉淀

1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥

當纖維蛋白原水平低于1.0g/L伴活躍出血或擬行手術，血漿源性纖維蛋白原供應缺乏時，可使用冷沉淀補充纖維蛋白原

2.大量輸血伴出血

當單純輸注FFP不能維持纖維蛋白原水平在1.0g/L以上時，可同時輸注冷沉淀

3.血友病A：血漿源制品FⅧ短缺時可輸注冷沉淀

第十九頁，共29頁。194.部分類型的血管性血友?。╲WD）：含vWF的血漿源性FⅧ供應短缺時，用于1型vWD（去精氨酸加壓素無效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加壓素）

5.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人

6.溶栓治療過度以與原位肝移植出血等第二十頁，共29頁。20輸血有效性評價第二十一頁，共29頁。21一、紅細胞療效評估

1.精確評價

紅細胞2,3-DPG水平和攜氧量的關系可用下列公式計算：Y=0.34X+3.5

Y是攜氧量，用每100ml血液含氧量的ml數(shù)表示，X是紅細胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。

2.粗略評價

一般輸注2u懸浮紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細胞容積升高0.03。

臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L

3.臨床缺氧癥狀改善或消失

第二十二頁，共29頁。22二、粒細胞療效評估

臨床癥狀改善----輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降

而不是觀察病人外周血中性粒細胞絕對值是否增加

第二十三頁，共29頁。23三、血小板療效評估

1.精確計算

（1）血小板計算增高指數(shù)又稱血小板糾正計數(shù)指數(shù)（CorrectedCountIncrement，CCI）

CCI大于10表示有效；輸注后1小時測定值一般認為CCI小于7.5～10.0認定為輸注無效。

（2）輸注后血小板回收率又稱血小板恢復百分數(shù)（％）

1小時應大于60%，24小時應大于40%。

2.粗略計算

體重50kg病人輸注1u機器單采濃縮血小板可使機體血小板計數(shù)升高30×109/L。

3.臨床出血癥狀改善或消失，或出血時間恢復至正?；蚋纳频鹊诙捻摚?9頁。24四、血漿與冷沉淀療效評估

1.以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評估指標。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

2.臨床出血凝血癥狀改善或消失

3.APTT或/和PT或/和凝血時間恢復正常或改善第二十五頁，共29頁。25醫(yī)院對醫(yī)師進行評價+公示

主要依據(jù)----輸血病歷

1.輸血適應癥符合率（紅細胞、血漿與血小板等）

2.輸血前告知率（完整率、簽字率、正確率等）

3.輸血申請單（完整率、雙簽字率、正確率等）

4.備血與實際輸血符合率

5.輸血病程錄（與時性、完整性與真實性等）

6.輸血量/出血量比值（＜1）

7.填寫是否統(tǒng)一（手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致）等第二十六頁，共29頁。26醫(yī)院對科室進行評價+公示

橫向比較----用血量、輸血病歷質(zhì)量1.輸血總量比較

2.均次輸血量比較

3.年或月患者輸血百分率4.輸血前必查指標檢測率

5.不同輸血指標用血率

6.不同輸血量患者百分率

7.紅細胞輸注不合理百分率

8.FFP輸注不合理百分率

9.血小板輸注不合理百分率等10.同科室醫(yī)師間

11.