骨科平均住院日PDCA管理教案課程

骨科均勻住院日PDCA管理教學設(shè)計課程骨科均勻住院日PDCA管理教學設(shè)計課程骨科均勻住院日PDCA管理教學設(shè)計課程骨科均勻住院日（PDCA管理）一、Plan——計劃1、改良項目名稱:加速骨科床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者均勻住院日。2、連續(xù)改良計劃項目提出的背景：由中國醫(yī)院協(xié)會主辦、拜耳中國醫(yī)院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短均勻住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效能院長高層論壇”2008年10月11日至12日在京舉行?？s短均勻住院日是堅持公立醫(yī)院的公益性與適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟相聯(lián)合的課題；是落實醫(yī)院管理年有關(guān)要求與推進我國醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展相聯(lián)合的課題；是所有院長十分關(guān)注、平時積極研究而且在仔細實踐的研究課題。該項目選題關(guān)于提升醫(yī)療服務(wù)效能、深入醫(yī)院改革、促使醫(yī)院發(fā)展擁有十分重要的意義。要緩解老百姓看病難住院難的問題，就要從減少大醫(yī)院的門診壓力下手；從成立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度下手。真切做到小病進社區(qū)，康復在社區(qū)。使醫(yī)院的均勻住院日進一步縮短，控制開放床位的進一增加。3、計劃達成時間（從2010年1月1日—2012年）。4、分析現(xiàn)狀，找出問題：（1）跟著健康重慶的理念進一步的在全市流行和流傳，醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全作為全市衛(wèi)生工作的重點，因此我市醫(yī)療技術(shù)有了大幅度提升，大醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模也隨之擴大。（2）我院受地理地點的限制，我院規(guī)模無法在近期內(nèi)獲取擴大，因此為了在全市衛(wèi)生工作中做出我院的貢獻，更好的服務(wù)于重慶市以致西南地域的老百姓，我院提出加速病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員均勻住院日的醫(yī)療改良計劃。（3）跟著我科當前微創(chuàng)特色的進一步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的影響力不斷擴大，因此我科正步入良性發(fā)展的軌道，可是我科當前實質(zhì)編制床位少，約75張，難以滿足我科的發(fā)展需求，因此加速病床周轉(zhuǎn)率，縮短病員均勻住院日在我科勢在必行。5、實行部門：醫(yī)務(wù)處，骨科（其中包掛骨科的五個醫(yī)療組）。6、項目負責人：劉X鄧X尹X7、制定預(yù)期目標，作出計劃：醫(yī)院計劃:各個臨床科室在從前均勻住院日的基礎(chǔ)上縮短一天。我科計劃：我科在從前均勻住院日基礎(chǔ)上縮短一天，要求各個醫(yī)療組也在從前的均勻住院日基礎(chǔ)上縮短一天。8、影響均勻住院日的主要原因：（1）醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一是需要預(yù)約，而且預(yù)約的時間也不短，有多至3-5天的，也有超出一周的，檢查后出報告時間也較長，這就在無形中增加了等候時間。臨床科室一方面在病人住院后把好多的檢查項目重做一次，另一方面，其他醫(yī)院的某些檢查結(jié)果不清楚，比方在院外的核磁共振等，需要本院的檢查，同時有些其他醫(yī)院查的結(jié)果醫(yī)生不放心，需要從頭檢查。（2）關(guān)于嚴重創(chuàng)傷的病人以及傷口味染的病人，需要較長周期的住院治療，常常超出一月，因此嚴重影響均勻住院日。3）某些傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復較慢，因此影響住院患者的均勻住院日。4）手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的患者，簡單出現(xiàn)醫(yī)療糾葛，以致患者及家眷不理解，向來不出院，嚴重影響住院患者的均勻住院日。9、我科采用的措施：1）推進臨床路徑與單病種的實行。關(guān)于我科的常有的疾病，如：半月板傷害接受關(guān)節(jié)鏡檢查的患者，骨質(zhì)松懈壓縮性骨折接受椎體成型術(shù)以及股骨頸骨折需要接受全髖關(guān)節(jié)表面置換的患者實行臨床路徑管理。關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換以及全髖關(guān)節(jié)置換的患者實行單病種質(zhì)量控制。2）采用微創(chuàng)技術(shù)。關(guān)節(jié)方面：采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，減少患者創(chuàng)傷，術(shù)后恢復快。脊柱方面：采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)以及小切口微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后患者恢復快，住院時間相對縮短。3）白日手術(shù)模式:比方關(guān)于腰椎間盤突出癥的患者采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對較少，可作為白日手術(shù)操作模式。4）實行雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床：加大與康復科以及康復病醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患者在不一樣樣的治療階段享受不一樣樣的治療方法，有利于患者的康復。5）改良服務(wù)模式：關(guān)于某些疾病可采用門診辦理，門診檢查等措施，從而節(jié)儉醫(yī)療資源。6）加強圍手術(shù)期的管理：落實圍手術(shù)期的醫(yī)院核心制度的落實，的確做到提升醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療安全。7）有關(guān)科室的協(xié)作：會診制度，手術(shù)科室之間的合作。8）加強信息化管理，電子系統(tǒng)：加速信息化建設(shè)，提升工作效率。9）增加跨專業(yè)診斷小組及多學科病房。10）加強醫(yī)患交流，同時激勵患者及家眷參加醫(yī)療工作。二、Do——履行，按上面制定的計劃履行1、實行開始時間：2010年-2012年2、實行方案：科室均勻住院日天數(shù)在從前基礎(chǔ)上縮短一天3、實行詳細過程1.實行醫(yī)療組長負責制，對各組均勻住院日進行評估，要求各個醫(yī)療組的均勻住院日在從前基礎(chǔ)上縮短一天。2.提升醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。努力推進微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，可以更好的服務(wù)病人。3.提升醫(yī)療安全，貫徹實行圍手術(shù)期的患者管理制度，加強術(shù)前談?wù)撝贫?，手術(shù)醫(yī)師授權(quán)制度，手術(shù)分級管理制度。4.加強關(guān)于住院天數(shù)超出30天患者的辦理。各醫(yī)療組長應(yīng)負責重點大查房，對其長時間住院的原因進行談?wù)?，分析明確當前診斷、能否存在診治疑難問題及過分診斷現(xiàn)象、服務(wù)流程不合理等情況，并制定下一步治療計劃及措施。必要時，科主任應(yīng)組織全科談?wù)?。三、Check——檢查2010年

2011年

2012年（1-6月）天

天

天2010-2012均勻住院日比較17數(shù)16天院15住系列1均14平1312123年份骨科2010年均勻住院日2520數(shù)15天系列1院10住50123456789101112月份骨科2011年均勻住院日20數(shù)15天院住10

系列1均平50123456789101112月份四、Action——分析結(jié)果，提出未解決的問題均勻住院時間呈逐年下降趨勢，原因分析以下：1）采用促使病床周轉(zhuǎn)的詳細措施。詳細包括預(yù)約住院、縮短手術(shù)前等候時間等。2）鼎力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后康復時間，進一步縮短了患者術(shù)后的住院時間，從而縮短了均勻住院天數(shù)。3）骨科醫(yī)療技術(shù)的加強，對有效控制了各樣圍手術(shù)期并發(fā)癥及非計劃再次手術(shù)的發(fā)生，縮短了患者的住院時間。特別是跟著骨科危重患者收治量地增減，住院時間大于30天患者的比率獲取很好的控制。進一步需要連續(xù)規(guī)范科室制度：采用微創(chuàng)技術(shù)。脊柱方面：經(jīng)皮技術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)。白日手術(shù)模式:經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療椎間盤突出癥實行雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床改良服務(wù)模式：門診辦理，門診檢查。加強圍手術(shù)期的管理有關(guān)科室的協(xié)作：會診制度，手術(shù)科室之間的合作加強信息化管理，電子系統(tǒng)增加跨專業(yè)診斷小組及多學科病房。加強醫(yī)患交流。進一步改良措施：1）加強臨床路徑及單病種服務(wù)2