動脈采血與血氣分析

動脈采血與血氣分析

ICU羅雅娜現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期四內(nèi)容提要1、動脈血氣分析的基本定義。2、動脈血標本采集方法3、血氣標本采集注意事項4、血氣分析正常值現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期四3一、動脈血氣分析的基本定義?動脈血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍?，F(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期四二、動脈血氣分析的目的。1、抽取動脈血氣進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整?，F(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期四三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期四操作前用物準備碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血氣針現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期四動脈采血部位選擇足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期四部位選擇（一）首選:橈動脈優(yōu)點：位置表淺搏動明顯易于固定不受體位限制病人易于接受據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期四穿刺點定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點?，F(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期四穿刺方法斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈30-４５℃;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期四11

撓動脈穿刺：

直刺：持針頭朝向動脈的流向，以90度的角度刺入皮膚；動作要輕緩，以免用力過猛，穿透動脈?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期四部位選擇（二）第2：足背動脈優(yōu)點：位置表淺、血管不易滑動缺點：不易觸及穿刺成功率低疼痛不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期四足背動脈穿刺點45度在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時以45度角刺入。13足背動脈穿刺進針點現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期四部位選擇（三）第3：股動脈優(yōu)點：血管粗大搏動明顯肌肉豐富缺點：（1）部位較深（2）周圍有大動脈及神經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大（4）容易過多暴露病人，病人難以接受現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期四股動脈穿刺90度病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期四部位選擇（四）第3：肱動脈優(yōu)點：表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接受缺點：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率較橈動脈低現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期四肱動脈穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期四1.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進入，如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血。標本采集好后應(yīng)立即送檢。

采集注意事項

2.填寫血氣分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。（氧濃度=氧流量×4+21）

3.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護。

現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期四5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間，直至確定無出血，方可松手離開。

6.患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血。

8.如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結(jié)果。

7.吸痰后20分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)30分鐘后采血

采集注意事項現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析參考值及臨床意義PH值：7.35～7.40～7.45

酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2（動脈血二氧化碳分壓）：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2（動脈血氧分壓）：80～110mmHg

供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排

出現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析參考值及臨床意義BE(剩余堿)：

±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標SB(標準碳酸氫鹽)：21～26mmol／LT38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后測得的HCO3-AB（實際碳酸氫鹽）：21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析參考值及臨床意義SaO2(動脈血氧飽和度)

：95～99％反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L

診斷糖尿病的指標Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L

缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析參考值及臨床意義BB（緩沖堿）

：40～45mmol／L

血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a)：5～15mmHg

反映肺泡的彌散功能AG（陰離子間隙）：8～16mmol／L

診斷代謝性酸中毒的一個重要指標現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析參考值及臨床意義K+

：

3.5～5.5mmol／L

高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+

：

135～145mmol／L

高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL-

：

98～106mmol／L

診斷代謝性堿中毒的重要指標現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析的正常值脈血氧分壓

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)

1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期四

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑

BE為負值時，緩沖堿（BB)↓血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)

現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期四碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和

45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期四血氣分析的結(jié)果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

具體方法如下：

第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。

第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?/p>

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48