冠脈造影穿刺(選)課件

冠脈造影穿刺(選)課件現(xiàn)在是1頁\一共有12頁\編輯于星期三術(shù)前注意事項股動脈穿刺術(shù)：注意雙側(cè)股動脈及雙足背動脈的搏動情況，雙側(cè)股動脈有無雜音，必要時超聲檢查。橈動脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動脈搏動情況，Allen試驗，Allen試驗的必要性?，F(xiàn)在是2頁\一共有12頁\編輯于星期三股動脈穿刺技術(shù)股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長肌。內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。現(xiàn)在是3頁\一共有12頁\編輯于星期三股三角解剖圖?，F(xiàn)在是4頁\一共有12頁\編輯于星期三股動脈穿刺點選擇?，F(xiàn)在是5頁\一共有12頁\編輯于星期三穿刺步驟⒈選擇穿刺點。⒉局麻。⒊穿刺置入鞘管。⒋注意點：避免點過高過低，切皮方法，避免穿透動脈，導(dǎo)絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時的交換?，F(xiàn)在是6頁\一共有12頁\編輯于星期三穿刺示意圖Seldinger技術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有12頁\編輯于星期三橈動脈穿刺技術(shù)適應(yīng)癥：搏動良好，Allen試驗陽性。腹主動脈以下血管病變。術(shù)前長期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。Allen試驗陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細(xì)小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對側(cè)內(nèi)乳動脈造影?，F(xiàn)在是8頁\一共有12頁\編輯于星期三解剖圖現(xiàn)在是9頁\一共有12頁\編輯于星期三Allen試驗雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽性，若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性?，F(xiàn)在是10頁\一共有12頁\編輯于星期三穿刺要點手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進針角度：30°-60°，可穿透橈動脈。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管。抗痙攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲?，F(xiàn)在是11頁\一共有12頁\編輯于星期三術(shù)后止血方法股動脈：冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4-6h拔管。a.穿刺點局部按壓１５－２０分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點內(nèi)外口１分鐘觀察點是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀察１分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出繃帶，