2023年朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻講稿

第朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻講稿

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

第01章緒論：中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

（受）國(guó)家中醫(yī)藥管理局教育司委托，二十一世紀(jì)中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)中心舉辦，由湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所承擔(dān)的，《中醫(yī)診斷學(xué)》示范教學(xué)師資培訓(xùn)班，現(xiàn)在開(kāi)始了。我應(yīng)邀擔(dān)任本門課程的主講教師，能夠和大家在一起共同學(xué)習(xí)，我感到很榮幸。我們這次講課所用的教材，是普通高等教育的十五國(guó)家級(jí)規(guī)范教材，也是新世紀(jì)的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校的規(guī)范教材《中醫(yī)診斷學(xué)》。這門課程教材是由我主編的，現(xiàn)在由我來(lái)?yè)?dān)任主講，自然可以保證我們教學(xué)內(nèi)容的一致性和準(zhǔn)確性。但是，我覺(jué)得這次給大家講課，形式和內(nèi)容上還是不太一樣。我從事《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)、科研工作已經(jīng)有幾十年的時(shí)間了。按照國(guó)家管理局的規(guī)定，應(yīng)該是以本科院校的學(xué)生為對(duì)象，而我們本科院校的學(xué)生都是一、二年級(jí)的學(xué)生開(kāi)《中醫(yī)診斷學(xué)》，他們?cè)谥嗅t(yī)里面的知識(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)，都是有限的。而我們大家基本上都是教員，對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)，應(yīng)該是比較熟悉的。所以在這種情況下，要把這個(gè)課程講好，還是有一定的難度。就是我講的同志們可能都知道了，而同志們希望我講的又不（一定）能夠面向本科的同學(xué)講。所以在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，以及在這種教學(xué)的氛圍上，都會(huì)有一定的差距，都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)位，這個(gè)錯(cuò)位就會(huì)影響我們的教學(xué)效果。同時(shí)我們這個(gè)教學(xué)，要進(jìn)行全程的錄像、錄音，制成VCD光盤，還要在網(wǎng)上開(kāi)展網(wǎng)上教學(xué)，要受到全國(guó)的同行，乃至全國(guó)中醫(yī)界的檢驗(yàn)，又要使今后學(xué)習(xí)起來(lái)能夠便于接收，所以要講這門的課難度還是比較大。為了講這一個(gè)課，我這一個(gè)多月整天都在用powerpoint制作多媒體，作幻燈片。用多媒體教學(xué)，它好的地方就是知識(shí)比較豐富，形式可能多樣一點(diǎn)。但是它（也有）不足的地方，我沒(méi)有版述，教員嘛，就是一支粉筆，一張嘴，我不帶粉筆，一個(gè)字都不寫，講課里面這種生動(dòng)性也就受到影響，這恐怕是不足的地方。我們這一次的教材也好，教學(xué)內(nèi)容也好，幻燈片的內(nèi)容也好，除了要繼承我們歷史上優(yōu)秀的中醫(yī)診斷學(xué)的遺產(chǎn)以外，實(shí)際上我們?nèi)珖?guó)從事中醫(yī)診斷學(xué)

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的工作者，我們的老師，都為我們這個(gè)內(nèi)容添了很多的光彩，都有他們的功勞。我講的內(nèi)容，實(shí)際上有很多是取自全國(guó)其他院校老師的一些好的經(jīng)驗(yàn)，有他們的功勞。如果有什么錯(cuò)誤，有什么不對(duì)的地方，請(qǐng)大家批評(píng)，這是我的問(wèn)題。同時(shí)我希望我們這次教課，能夠變成一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)、教學(xué)互動(dòng)的過(guò)程，大家都是從事中醫(yī)診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發(fā)、提問(wèn)，共同的研究、商量，看把這門課怎么講好。也可能要提些問(wèn)題，希望大家能夠當(dāng)學(xué)員一樣，不要有問(wèn)不答、起而不發(fā)。我希望大家共同配合把這門課講好，同時(shí)可能要作一些必要的記錄。至于有一些內(nèi)容，大家可能還想聽(tīng)一些教材以外的其他的內(nèi)容，或者要開(kāi)展一些學(xué)術(shù)討論。我可以考慮安排，就是開(kāi)設(shè)專門的討論課，或者是另外開(kāi)一次講座，另外抽時(shí)間來(lái)開(kāi)設(shè)。總之，希望共同的把這門課程學(xué)好。下面就正式開(kāi)始講課了。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》的整個(gè)內(nèi)容，分為三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一個(gè)緒論，后面有一個(gè)原文選錄，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我們開(kāi)始講《中醫(yī)診斷學(xué)》的緒論。

緒論

一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

首先要解釋一下什么叫做診，什么叫做斷？所謂診，就是查看和驗(yàn)證的意思。比如說(shuō)通過(guò)我們的檢查，通過(guò)我們的詢問(wèn)，來(lái)獲取各種病理信息。什么叫做斷？斷是講的分析判斷，就是辨別病情，判斷病情，判斷、決斷的意思。這個(gè)斷字詳細(xì)寫是這個(gè)樣子，我看這個(gè)字造得很不錯(cuò)，斷字是什么意思？四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？那就是復(fù)雜。各種復(fù)雜的病情，各種復(fù)雜的事物，復(fù)雜的矛盾，我們要把這些復(fù)雜的事物分析判斷出來(lái)，把它切割開(kāi)來(lái)，旁邊一個(gè)斤字，斤是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對(duì)這個(gè)復(fù)雜的病情能夠進(jìn)行判斷，所以用了這個(gè)斷字，造字我看中國(guó)文化就造得很好，這個(gè)字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對(duì)病情作出分析判斷，因此診斷兩個(gè)

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字合起來(lái)，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實(shí)際上就講到了我們?cè)\斷的三大主要內(nèi)容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個(gè)疾病診斷的問(wèn)題；辨別證候，對(duì)病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問(wèn)題。如果沒(méi)有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來(lái)，比如說(shuō)各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒(méi)有很多的解釋，頭痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢問(wèn)病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問(wèn)題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來(lái)學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)專科的基礎(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的第一大問(wèn)題是中醫(yī)診斷學(xué)的基本內(nèi)容。中醫(yī)診斷學(xué)有四大內(nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容就是診法。剛才講到，所謂診法就是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法，過(guò)去我們叫做四診。（第一個(gè)）就是望診，望診就是通過(guò)醫(yī)生的眼睛去看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、排出物、小兒指紋等等這些內(nèi)容，這就是望診的主要內(nèi)容。第二個(gè)是聞診，又分為兩個(gè)部分，一個(gè)是用耳朵去聽(tīng)，聽(tīng)病人發(fā)出的各種病理聲音；第二個(gè)是用鼻子去嗅，看病體有什么氣味，嘔吐物、排泄物有什么氣味，病室里面有什么氣味。包括兩部分內(nèi)容。第三

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個(gè)是問(wèn)，就是詢問(wèn)病人的自覺(jué)痛苦和各種病史等等情況。第四個(gè)是切診。切診里面最主要的，我們中醫(yī)最具特色的是脈象。除了按脈以外，還包括按其他的部位，按胸腹、按肌膚、按四肢等等，用手去按。這樣望、聞、問(wèn)、切，中醫(yī)過(guò)去把它稱為四診。實(shí)際上我看不是四診，使用了我們?nèi)说尼t(yī)生的幾大感官，都用上了。眼、耳、口、鼻、手，就是用口去問(wèn)，用眼睛去看，用鼻子去嗅，耳朵去聽(tīng)，用手去按。那么實(shí)際上如果按照我們醫(yī)生的感官來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是五診，是不是？按感官應(yīng)該是五診。而古代一直把它稱為四診。如果是按照我們的教材，現(xiàn)在把它分成了六章，就是把舌診，因?yàn)楹芡怀?，?nèi)容也很多；脈診，中醫(yī)也有非常多的特色，內(nèi)容也很多，把這兩部分內(nèi)容單獨(dú)拿出來(lái)，（各自）作為一章，所以就有六章書(shū)了。診法里面包括了六章，那么我們能不能夠叫做中醫(yī)是六診呢？還是不叫六診，還是只有望聞問(wèn)切四診。實(shí)際上我剛才講到，應(yīng)該是眼、耳、口、鼻、手，應(yīng)該是五個(gè)診法，那么這里面和西醫(yī)相比較，西醫(yī)是問(wèn)診加視觸叩聽(tīng)，西醫(yī)沒(méi)有用鼻，沒(méi)有用嗅覺(jué)，中醫(yī)有一個(gè)嗅覺(jué)，這是一個(gè)比較特殊的地方。這就是我們中醫(yī)診法的主要內(nèi)容。

第二個(gè)是診病，診病也叫做辨病，就是對(duì)疾病的病情進(jìn)行判斷，判斷出病種，作出病名診斷，判斷是哪一種疾病，最后要給它一個(gè)病名，診斷出來(lái)是個(gè)什么名稱。比如我們講的瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴，請(qǐng)大家注意，我這些用語(yǔ)都是規(guī)范性的用語(yǔ)。癇病過(guò)去叫做癲癇，我們不能叫癲癇，癲和癇應(yīng)該是兩種不同的疾病。癲和狂也是不同的疾病，癇病，癇就癇，不能叫癲癇，按照中醫(yī)的觀點(diǎn)。比如婦科的滑胎、痛經(jīng)；小兒科的麻疹、夏季熱；外科的紅絲疔、乳癖（乳癖就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的乳腺小葉增生）、膿皰瘡、牛皮癬；肛腸科的內(nèi)痔、外痔；骨傷科的股骨頸骨折；五官科的白喉；眼科的聚星障等等，像這些都是什么？它們都是病名，這些內(nèi)容我們都是叫做病名。那么這個(gè)病名是一個(gè)什么意思呢？實(shí)際上病名是對(duì)這一種病，所代表的這種病的全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律。瘧疾，它代表瘧疾這種病的全過(guò)程，它有什么特點(diǎn)和規(guī)律；麻疹，它的特點(diǎn)和規(guī)律是什么？全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)

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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出來(lái)。這樣一種表現(xiàn)：小孩子發(fā)燒兩三天以后，全身出現(xiàn)疹點(diǎn)，然后疹點(diǎn)收縮、消退，這樣一個(gè)病理過(guò)程，這種表現(xiàn)我們給它一個(gè)名稱，抽象一個(gè)名稱，這個(gè)病叫做麻疹。什么叫紅絲疔？有一條紅線，在手上、腳上，出現(xiàn)一種紅線，有疔瘡的特點(diǎn)的這種表現(xiàn)，我們把它抽象成紅絲疔。所以這個(gè)病名它代表了這種病，它所代表這種病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，請(qǐng)大家注意全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律。實(shí)際上要把這個(gè)病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我們看一下廣義的疾病概念，這個(gè)概念越廣的概念，越難下定義。比如說(shuō)我們講人，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一個(gè)人就寫過(guò)一篇文章，他說(shuō)我不是人，為什么他說(shuō)我不是人呢？他說(shuō)給人下的定義是什么東西？人是能夠直立行走、具有思維活動(dòng)、能夠制造工具的一種高等動(dòng)物。他說(shuō)他是高等動(dòng)物還是對(duì)的，但是他說(shuō)直立行走他受傷了，他躺在床上不能直立行走，所以說(shuō)他不是人；文化革命的時(shí)候，他不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒(méi)有自己的獨(dú)立思維；他說(shuō)我一輩子沒(méi)有制造過(guò)工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒(méi)有制造過(guò)工具，所以說(shuō)他不是人。那就說(shuō)明什么問(wèn)題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾?。繉?duì)這個(gè)疾病的概念我們過(guò)去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽(yáng)平衡就是健康，陰陽(yáng)不平衡了，陰陽(yáng)（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。陰平陽(yáng)秘，這就是正常的生理現(xiàn)象，這就是健康，相互協(xié)調(diào)的。陰平陽(yáng)秘打破