腹部、盆腔影像診斷學(xué)

腹部、盆腔影像診斷學(xué)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科

急腹癥檢查方法普通X線檢查：腹部透視、腹部立位平片主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影；空氣灌腸。CT檢查適應(yīng)證：積氣積液、結(jié)石、實質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等平掃CT：高密度－結(jié)石（>90Hu），新鮮血（60～90Hu），低密度－水樣密度（5～10Hu），脂肪（<-100Hu）,氣體更低增強掃描：動脈栓塞胃腸道穿孔原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。單側(cè)膈下游離氣體正常雙側(cè)膈下游離氣體正常腸穿孔大量游離氣體氣液腹正常腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔正常氣液腹腸梗阻

（intestinalobstruction） 梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻： 梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影不完全梗阻：梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影單純性小腸梗阻常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團X線表現(xiàn)：上中腹部擴張積氣腸曲 液平層呈平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞高位小腸不全梗阻

低位小腸梗阻低位小腸完全梗阻

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻移行段和粘連帶絞窄性小腸梗阻單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)：除擴張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長液平面 空回腸換位假腫瘤征咖啡豆征香蕉狀排列花瓣征麻痹性腸梗阻常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴大，擴張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失腹部外傷脾、肝、腎、胰脾挫裂傷脾挫裂傷正常脾挫裂傷肝挫裂傷肝挫裂傷腎挫裂傷腎挫裂傷胰挫裂傷胰挫裂傷正常消化管一、食管壓跡

右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見三個壓跡：主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。食管的正常

造影表現(xiàn)

二、胃的結(jié)構(gòu)：

胃底

胃體

胃竇

胃小彎胃大彎胃小彎胃大彎胃底胃體胃竇

胃分成胃底,胃體,胃竇三部分及小彎側(cè),大彎側(cè);幽門管與十二指腸球相連.胃形態(tài)分為四種類型:牛角型,鉤型,瀑布型,長型.胃類型示意圖

-------------------------------------------------------------------------------------俯臥位觀察胃前壁黏膜仰臥位觀察胃后壁黏膜胃蠕動觀察胃壁柔軟度雙重相充盈相1、球部

2、降部

3、水平部

4、升部

十二指腸分區(qū)及名稱

水平部升部

1

2球部降部羽毛狀粘膜皺襞三、小腸正常造影表現(xiàn)

空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞：1）擴張——彈簧狀2）一般狀態(tài)——羽毛狀3）排空——雪花狀小腸插管造影檢查

結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征：結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。四、結(jié)腸正常造影表現(xiàn)臥位立位結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù)基本病變的造影表現(xiàn)

管腔大小的改變輪廓的改變粘膜皺襞的改變

管腔狹窄

管腔擴張痙攣

（一）管腔大小的改變

炎性狹窄外在壓迫性狹窄腫瘤性狹窄先天性狹窄1、管腔狹窄：持久性管腔縮小

(1)腫瘤性狹窄

局限、邊緣不規(guī)則且管壁僵硬;

（一）管腔大小的改變狹窄段局限,僵硬.而不規(guī)則;與正常交界明顯.升結(jié)腸1、管腔狹窄（2）外在壓迫性狹窄

偏側(cè)性、局限且光滑;（3）炎性狹窄

狹窄段較長，邊緣毛糙，粗細(xì)不等；

1、管腔狹窄

（4）先天性狹窄

狹窄段較長，邊緣光滑呈漸進(jìn)性，鳥嘴樣。2、管腔擴張：持久性管腔增寬3、痙攣：間斷性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很快復(fù)原者。(一)管腔大小的改變

（二）輪廓的改變龕影憩室充盈缺損1、龕影(niche)：

胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。（二）輪廓的改變腔內(nèi)龕影腔外龕影腔內(nèi)龕影2.憩室：

胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，正常粘膜進(jìn)入。（二）輪廓的改變憩室3、充盈缺損（fillingdefect)：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。（二）輪廓的改變1、粘膜皺襞的迂曲增粗常見于靜脈曲張、炎癥(三)粘膜皺襞的改變黏膜增粗食管靜脈曲張胃體正常

2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失常見于惡性腫瘤。正常3、黏膜皺襞的集中：

黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。食管癌（esophagealcancer）

1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失

2．增生型：腔內(nèi)菜花狀充盈缺損

3．浸潤型：管壁增厚，管腔狹窄

4．潰瘍型：不規(guī)則扁平狀龕影

5．蠕動消失，管壁僵直浸潤型增生型潰瘍型擴張狹窄潰瘍型食管癌龕影潰瘍型食管癌龕影增生型食管癌食管靜脈曲張（esophagealvarice

）常見原因為肝硬化，多發(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)：

1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲

2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損

3．管壁邊緣鋸齒狀

4．張力降低，蠕動減弱，排空延遲重度食管全程胃底胃潰瘍

（Gastriculcer）（1）直接征象－－龕影

1）形態(tài)

多位于小彎側(cè)，乳頭狀。2）邊緣

光滑整齊，底部平整或稍不平。胃潰瘍造影表現(xiàn)

3）龕影口部常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線；

項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個項圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。龕影

1)痙攣性改變

小彎側(cè)龕影，大彎痙攣切跡,猶如一手指指向龕影

2)胃竇痙攣或幽門痙攣胃排空延遲

（2）間接征象

3)胃液分泌增加

4)胃蠕動增強或減弱

（2）間接征象十二指腸球部潰瘍

（duodenalulcer）十二指腸球潰瘍胃癌增生型胃癌

不規(guī)則菜花狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁僵直，蠕動消失發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影潰瘍型胃癌腔內(nèi)龕影盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征）指壓跡、裂隙附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣中斷半月綜合征側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。浸潤型胃癌局限性：局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變 局部胃腔向心性狹窄 葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性：全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）

粘膜皺襞平坦、消失、蠕動消失、排空快胃竇部潰瘍型胃癌胃癌CT檢查：胃腔一定要充分?jǐn)U張胃底賁門癌良、惡性龕影的鑒別

良性

惡性位置

腔外 腔內(nèi)形狀

規(guī)則 不規(guī)則周圍

狹頸征、項圈征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡 邊緣整齊 裂隙征 粘膜皺襞

粘膜集中達(dá)龕影口 在環(huán)堤外中斷附近胃壁

柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失小腸病變較少見結(jié)腸癌

（cancerofcolon）

1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，環(huán)狀狹窄

2．局部粘膜皺襞破壞、消失

3．腸壁僵硬4．腸梗阻

近側(cè)小腸梗阻擴張肝臟平掃實質(zhì)期門脈期動脈期膽囊動脈期動脈期實質(zhì)期實質(zhì)期T1加權(quán)T2加權(quán)T2加權(quán)T2加權(quán)T1門脈期T1動脈期T1平掃T1實質(zhì)期原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌

（HCC）血供特點：90%以上由肝動脈供血強化特征…“快進(jìn)快出”HCC-動脈期均勻強化動脈期門脈期平掃HCC-動脈期不均勻強化動脈期門脈期平掃轉(zhuǎn)移性肝癌“牛眼征”門脈期平掃↑↑胃癌肝轉(zhuǎn)移---環(huán)形強化門脈期肝海綿狀血管瘤增強早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強化，隨著時間的延長逐漸向中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填平掃動脈期門脈期多發(fā)血管瘤大血管瘤平掃動脈期門脈期延遲期↑↑↑↑肝囊腫門脈期平掃彌漫性脂肪肝膿腫壁環(huán)形強化肝膿腫肝膿腫肝硬化膽石癥膽石癥–膽囊結(jié)石膽石癥–膽囊結(jié)石膽石癥–膽管結(jié)石膽囊癌胰腺正常胰腺胰腺癌多數(shù)位于胰頭，增強掃描，腫瘤常不增強或增強不明顯胰頭癌鉤突癌急性胰腺炎泌尿系統(tǒng)與腎上腺泌尿系檢查方法：尿路平片(KUB)排泄性尿路造影(IVP)CT尿路造影（CTU）腎上腺檢查方法：CT泌尿路造影(IVP)檢查低位腎馬蹄腎腎盂輸尿管重復(fù)畸形

腎結(jié)石

左輸尿管上段結(jié)石右輸尿管中段結(jié)石膀胱結(jié)石多囊腎腎囊腫多發(fā)腎囊腫腎癌CT表現(xiàn)

A.平掃：

1.腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實質(zhì)，個別呈高密度。2.形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。3.腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。B.增強：

1.血管顯影期：腫瘤明顯強化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。2.腎實質(zhì)期：腫瘤密度很快下降腎癌動脈造影腎盂癌腎盂癌左腎盂癌右腎盂癌膀胱癌

膀胱癌CT表現(xiàn)平掃：顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強：腫塊及受侵的膀胱壁明顯強化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。腎上腺腎