外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防指南

外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防指南第1頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目的與要求1、了解外科感染常見(jiàn)病原菌。2、熟悉外科感染的抗生素經(jīng)驗(yàn)治療。3、掌握手術(shù)部位感染的診斷。4、掌握預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證、選擇、方法及療程。第2頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？★什么情況下需要預(yù)防用抗生素？★怎樣選擇預(yù)防用抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？第3頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的★是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染★

SSI的概念比切口感染寬，但比術(shù)后感染窄★

SSI約占全部醫(yī)院感染的15%★約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%第4頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用的情況作者報(bào)告時(shí)間增加住院時(shí)間（d）增加費(fèi)用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新200210￥3368黎沾良200315￥1176**前瞻性研究,只算與SSI有關(guān)的直接成本第5頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染第7頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染第8頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等第9頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染頭顱脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染第10頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI發(fā)生率★

19861996年，美國(guó)593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，占2.62%★19972001年,英國(guó)152所醫(yī)院報(bào)告了74734例手術(shù)的3151例SSI，占4.22%；按手術(shù)類別和SSI類別進(jìn)行了分析★我國(guó)目前尚無(wú)準(zhǔn)確的調(diào)查報(bào)告第11頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4第12頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開(kāi)放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9第13頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000第14頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1截肢術(shù)19069.028.92.1人工髖關(guān)節(jié)83073.616.99.5人工膝關(guān)節(jié)25977.914.27.9第15頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280]第16頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的指征*易感因素多*手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)*術(shù)中污染重第17頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）病人因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥第18頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）第19頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(>3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）第20頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI危險(xiǎn)指數(shù)

（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）★病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素★污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口★手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)第21頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險(xiǎn)指數(shù)第22頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四長(zhǎng)骨骨折開(kāi)放性復(fù)位術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)SSI發(fā)生率12013第23頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

第24頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅲ類（污染）切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷(如開(kāi)胸心臟按壓）者Ⅳ類（嚴(yán)重污染-感有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有染）切口臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：Ⅱ類+Ⅲ類=我國(guó)Ⅱ類第25頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

嚴(yán)重污染-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)第26頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么情況下需要預(yù)防用抗生素？第27頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防。一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無(wú)須使用抗生素第28頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證★

Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手術(shù)）★使用人工材料或人工裝置的手術(shù)★病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防第29頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第30頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第31頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四怎樣選擇預(yù)防用抗生素？第32頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四★應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢★進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意★一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）第33頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四★病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者，針對(duì)G+球菌可用克林霉素，針對(duì)G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用★有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬(wàn)古霉素，如證實(shí)有MRSA所致的SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開(kāi)心手術(shù)等★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）第34頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù)腹外疝外科

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定第35頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口的大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑一般骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體的骨科手術(shù)(包凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛；頭孢曲松括用鋼板、螺釘、革蘭陰性桿菌金屬關(guān)節(jié)置換)胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌孢呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

第36頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑

口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑第37頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么時(shí)候開(kāi)始用藥？第38頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SSI發(fā)生過(guò)程★細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除→★定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體→★感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥第39頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”★過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢★應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前20-30min開(kāi)始給藥(萬(wàn)古霉素、克林霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）★在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天第40頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用方法★應(yīng)靜脈給藥，30min滴完★肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用★要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長(zhǎng)的抗生素(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥第41頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)SSI的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3hr，追加1個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）第42頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？第43頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四★擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應(yīng)超過(guò)24h★手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果★Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無(wú)差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過(guò)多的趨勢(shì)第44頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對(duì)照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]第45頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四★若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h★器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)★嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，不作為預(yù)防用藥第46頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無(wú)需連續(xù)用藥數(shù)日Fabian對(duì)280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透?jìng)◤氖軅接盟?lt;3h者）僅術(shù)前用藥1次，無(wú)1例感染。同時(shí)對(duì)235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）第47頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四248例開(kāi)放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05第48頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從數(shù)小時(shí)到十?dāng)?shù)小時(shí)用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)有不同第49頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)★減少毒副作用★不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株★不易引起腸道菌群紊亂★減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)★可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素★減少護(hù)理工作量第50頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤★時(shí)機(jī)不當(dāng)（手術(shù)結(jié)束后再用藥）★時(shí)間太長(zhǎng)（擇期術(shù)后用藥多日）★選藥不當(dāng)（缺乏針對(duì)性）第51頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用★局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡★尤其不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）★抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處第52頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四★手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細(xì)菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率★毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛★用電推子去毛比用剃刀剃毛好★毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛第53頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四引流問(wèn)題★可放可不放的引流物盡量不放★能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流★不起作用的引流盡早拔除★長(zhǎng)時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征第54頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭孢曲松只用1次與頭孢呋辛連續(xù)使用3天預(yù)防手術(shù)部位感染的比較

前瞻性多中心研究

黎沾良童賽雄郁寶銘唐偉松吳志勇第55頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人來(lái)源連續(xù)305例胃和結(jié)、直腸切除術(shù)患者來(lái)源上海中山醫(yī)院（90例）解放軍304醫(yī)院（67例）上海瑞金醫(yī)院（62例）北京協(xié)和醫(yī)院（46例）上海仁濟(jì)醫(yī)院（40例）第56頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

入選標(biāo)準(zhǔn)年齡1875歲接受擇期性胃及結(jié)直腸切除術(shù)第57頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所用抗生素過(guò)敏妊娠或哺乳婦女肝腎功能不全（GPT≥80U/L，總膽紅素≥36mol/L，肌酐≥280mol/L）術(shù)前24hr內(nèi)使用過(guò)抗生素（腸道準(zhǔn)備除外）已存在感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔感染第58頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隨機(jī)分組

5家醫(yī)院按11比例、4個(gè)隨機(jī)數(shù)為一段的方法一次完成隨機(jī)化，患者按入院順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)編入頭孢曲松（羅氏芬）組（153例）和頭孢呋辛（西力欣）組（152例）第59頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四用藥方案胃切除手術(shù)羅氏芬組：1.0g+NS50ml，手術(shù)前30min靜滴，

2030min滴完西力欣組：0.75g+NS100ml，手術(shù)前30min靜滴，2030min滴完如手術(shù)時(shí)間>3hr，追加相同劑量；術(shù)后6hr再用藥1次；手術(shù)后繼續(xù)用藥

2天(q8h)第60頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸切除手術(shù)羅氏芬組：1.0g+NS50ml，甲硝唑0.5g,手術(shù)前

30min靜滴,2030min滴完西力欣組：0.75g+NS100ml，甲硝唑0.5g,手術(shù)前30min靜滴，2030min滴完如手術(shù)時(shí)間>3hr，追加相同劑量；術(shù)后6hr再用藥1次；手術(shù)后繼續(xù)用藥

2天(西力欣q8h，甲硝唑q12h）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日1300、1600、2100各口服甲硝唑0.4g和慶大霉素8萬(wàn)U第61頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觀察項(xiàng)目

一般情況年齡、體重、Hb、RBC、心、肺、肝、腎功能指標(biāo)，伴隨疾病，放療、化療情況手術(shù)有關(guān)情況麻醉方式，術(shù)中生命體征，輸血量，引流物，留置導(dǎo)尿，手術(shù)持續(xù)時(shí)間

藥物不良反應(yīng)第62頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后感染情況觀察至出院，隨診至術(shù)后30天，按美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)判斷有無(wú)手術(shù)部位感染治療成本計(jì)算只計(jì)算預(yù)防和治療用抗生素的費(fèi)用、與其配套物品的直接成本和與感染有關(guān)的檢查費(fèi)用第63頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)果第64頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

診斷

頭孢曲松組頭孢呋辛組胃癌7174胃肉瘤54結(jié)腸癌4136直腸癌3436肛管黑色素瘤10結(jié)腸平滑肌肉瘤01潰瘍性結(jié)腸炎11

合計(jì)153152

手術(shù)頭孢曲松組頭孢呋辛組全胃切除術(shù)88胃大部切除術(shù)6669胃部分切除術(shù)12右半結(jié)腸切除術(shù)2719左半結(jié)腸切除術(shù)1417橫結(jié)腸切除術(shù)12直腸前切除術(shù)2019Miles手術(shù)1516全結(jié)腸切除術(shù)10

153152診斷和實(shí)施手術(shù)第65頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

組別年齡體重白細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白（歲）(kg)109/Lg/L頭孢曲松組

55.511.5961.59.786.511.87119.12.32(n=153)頭孢呋辛組

56.710.1262.211.456.211.97120.502.32（n=152）

p=0.30650.60530.18090.6120兩組病人術(shù)前情況第66頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

組別

SGPT總膽紅素血清肌酐伴隨疾病*

U/Lmol/Lmol/L(%)頭孢曲松組

19.013.9310.709.3467.0532.9910.5頭孢呋辛組19.212.4110.706.3762.6331.7311.8

p=0.88910.99580.23610.7199*伴隨疾病包括高血壓病、糖尿病和心功能不全；頭孢呋辛組有1例術(shù)前接受了化療兩組病人術(shù)前情況第67頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩組病人手術(shù)情況

項(xiàng)目頭孢曲松組頭孢呋辛組P值麻醉方式（例）0.6066

氣管內(nèi)全麻137(89.5%)141(92.8%)

全麻+靜脈7(4.6%)5(3.3%)

全麻+硬膜外7(4.6%)5(3.3%)

靜脈復(fù)合2(1.3%)0(0.0%)

靜脈+硬膜外0(0.0%)1(0.7%)使用呼吸機(jī)（例）146(95.4%)143(94.1%)0.6190手術(shù)時(shí)間（h）3.11.053.21.080.6029術(shù)中生命體征不平穩(wěn)*（例）0(0.0%)5(3.3%)0.07輸血量（ml）220.3308.11219.1343.10.4769放置引流98(64.1%)97(63.8%)1.0000第68頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

以上諸項(xiàng)，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義發(fā)現(xiàn)一過(guò)性SGPT升高3例，嘔吐1例，胸悶1例，均出現(xiàn)在頭孢呋辛組，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。經(jīng)分析，與使用抗生素?zé)o關(guān)第69頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

組別

手術(shù)部位感染切口感染腹腔感染切口+腹腔感染合計(jì)頭孢曲松組

1102(1.31%)（n=153）

頭孢呋辛組

72110(6.58%)*

(n=152)

*與頭孢曲松組比，p=0.0179兩組感染并發(fā)癥（例）第70頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

組別其他感染感染并發(fā)癥肺部感染尿路感染總計(jì)頭孢曲松組

417（4.58%）（n=153）頭孢呋辛組※

3114（9.21%）

(n=152)

※與頭孢曲松組比，p=0.992兩組感染并發(fā)癥（例）第71頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩組病人抗感染的直接費(fèi)用

組別

費(fèi)用(元）藥費(fèi)檢查費(fèi)治療費(fèi)合計(jì)頭孢曲松組

169.45128.46109.544.564.614.75283.52146.03（n=153）

頭孢呋辛組

632.4521.62143.897.8934.8934.32811.11611.13（n=152）

p值=

0.00000.00110.00000.0000第72頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)生SSI者和預(yù)防成功者相關(guān)費(fèi)用和住院天數(shù)比較

組別抗感染相關(guān)費(fèi)用（元）住院天數(shù)藥費(fèi)檢查費(fèi)治療費(fèi)合計(jì)預(yù)防成功者365.27342.52118.355.5216.5918.72500.21380.8417（n=293）發(fā)生SSI1251.481231.48328.3197.7598.6983.521675.581432.8232（n=12）

p值=0.00070.00000.00010.00000.0000第73頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)論兩組患者術(shù)前、