垂體瘤治療及護理

垂體瘤治療及護理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤流行病學(xué)特征人群發(fā)病率:1-7/百萬尸檢發(fā)病率:10-25%占顱內(nèi)腫瘤:10%30-40歲多見第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

垂體腺瘤的分類影像學(xué)分類內(nèi)分泌功能分類病理學(xué)分類生物學(xué)特征分類WHO五層次分類第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤的分類(WHO五層次分類)一臨床表現(xiàn)及血激素值分類:1內(nèi)分泌功能亢進2臨床無功能3功能不穩(wěn)定4異位性內(nèi)分泌功能亢進二神經(jīng)影像及手術(shù)所見:1部位2大小3生長類型第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤的分類(WHO五層次分類)三腫瘤病理切片的光鏡所見:1腺瘤2非腺瘤3癌四腫瘤的免疫組化分類:1激素染色類型2無免役反應(yīng)五腫瘤細胞的超微結(jié)構(gòu)特征分類1激素顆粒2臨床無功能腺瘤3細胞來源不明的腺瘤第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)侵襲性垂體腺瘤

5%腫瘤有局部侵襲表現(xiàn)侵襲性腫瘤在基因上與非侵襲性腫瘤存在差異海綿竇侵犯最確切的表現(xiàn)是頸內(nèi)動脈的包裹海綿竇侵犯可致眼外肌功能障礙鞍上擴展可阻塞Monro孔導(dǎo)致腦積水顱底侵犯可導(dǎo)致鼻腔阻塞或腦脊液漏第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)視交叉：雙顳側(cè)偏盲，視力下降。垂體受壓導(dǎo)致垂體功能低下甲狀腺功能低下：怕冷、粘液性水腫腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無性欲、不孕尿崩癥：非常少見（尋找其他病因，下丘腦腫瘤，鞍上生殖細胞瘤）高泌乳素血癥：PRL受下丘腦抑制，垂體柄受壓可使部分抑制作用消失海綿竇受壓導(dǎo)致顱神經(jīng)受壓（III、IV、V、VI）：眼瞼下垂，面部疼痛、復(fù)視竇閉塞：突眼、結(jié)膜水腫頸內(nèi)動脈被腫瘤包裹：可致輕度狹窄，但完全堵塞罕見。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤的綜合治療手術(shù)治療藥物治療放射治療第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤外科治療目的盡可能全切除腫瘤恢復(fù),或保留垂體功能第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤的外科治療一經(jīng)顱入路1經(jīng)額下,或翼點,縱裂2額下經(jīng)蝶,經(jīng)額擴展二經(jīng)蝶入路三內(nèi)窺鏡手術(shù)1直接2輔助第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

經(jīng)顱手術(shù)適應(yīng)癥:不適宜經(jīng)蝶者非首選治療方式第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)蝶手術(shù)主流術(shù)式內(nèi)窺鏡輔助術(shù)中實時MR第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)蝶手術(shù)后主要并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥，尿崩癥腦脊液鼻漏視力惡化:減退，失明顱內(nèi)出血:蛛網(wǎng)膜下腔，腦室垂體功能低下:甲狀腺腎上腺皮質(zhì)功能危象感染:顱內(nèi)(腦膜炎腦炎)蝶竇膿腫鼻腔黏膜出血，嗅覺減退，鼻中隔穿孔第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

溴隱亭的應(yīng)用內(nèi)分泌檢查非單一PRL增高PRL小于200ng/mlPRL大于200ng/mlPRL小于2000ng/mlPRL達4000ng/ml第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四生長抑素類似物的應(yīng)用包括兩類:奧曲肽,蘭瑞肽降低生長激素的作用明顯縮小腫瘤的作用不明顯術(shù)后補充治療第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后激素替代治療甲狀腺激素:TSHFT3糖皮質(zhì)激素:皮質(zhì)醇性激素:睪酮第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四垂體腺瘤的綜合治療--放射治療r-刀治療X-刀治療普通放療第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護理要點經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)的病人術(shù)前一日氯麻滴鼻。術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)張口呼吸。病人有視力視野障礙者外出時有專人陪伴。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化(視力變化，尿崩，鼻腔敷料的滲血)術(shù)后血腫、腦水腫給予對癥處理。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點面罩吸氧血氧監(jiān)測防止誤吸第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點24H出入量定時監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥彌凝口服第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點血電解質(zhì)監(jiān)測，電解質(zhì)紊亂所致的精神障礙，可為突發(fā)性，要有保護性的約束患者，防止發(fā)生意外，及時糾正電解質(zhì)紊亂，精神障礙既會消失。血鈉、血糖變化護理人員應(yīng)密切觀察早期表現(xiàn)，早期報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的調(diào)整措施。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點經(jīng)鼻手術(shù)病人若口腔內(nèi)引流條不可拽出，要及時報告醫(yī)生，注意觀察傷口滲血引流條拔出后，觀察鼻腔出血情況觀察是否有腦脊液漏。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點

觀察病人視力視野改變視力視野改變提示術(shù)后出血第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護理要點心理護理醫(yī)護人員應(yīng)具備一系列良好的心理品質(zhì)，同情、關(guān)心、體貼、尊重病人，對病人的需要及時、盡量給予滿足，在工作中要有高度的責(zé)任心、精湛的護理技術(shù)、文雅的舉止和豐富的專業(yè)知識。這有利于增強病人的信任感，安全感，和戰(zhàn)勝疾病的力量，有利于病人的康復(fù)。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后出院指導(dǎo)飲食護理藥物指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后腦脊液漏的護理措施（1）護士密切觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生（2）病人應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁健側(cè)臥位，以防逆行感染。（3）觀察并記錄腦脊液外漏量、性質(zhì)、色，定期做腦脊液培養(yǎng)。（4）監(jiān)測體溫，6小時一次，并及時記錄。第28頁，共29頁，2023年，2月20