異常心理學(xué)5心境障礙

異常心理學(xué)5心境障礙第1頁/共103頁事業(yè)如日中天的他們，為何走向不歸路……不要愛上哥，哥只是個傳說第2頁/共103頁他們笑容的背后，又隱藏著多少精神痛苦……第3頁/共103頁認(rèn)識心境障礙第4頁/共103頁心境障礙

MoodDisorders

又稱情感性精神障礙是指以心境顯著而持久的改變(高漲或低落)為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。

此類精神障礙有反復(fù)發(fā)作傾向。緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。首發(fā)年齡多在16-30歲。第5頁/共103頁CCMD-3分類雙相障礙抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作持續(xù)性心境障礙第6頁/共103頁病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化神經(jīng)內(nèi)分泌家族史(+)41.8%；一級14%VS二級4.8%；單卵33.3-92.6%VS雙卵5.0-23.6%5-HT(D↓)；NE(D↓,M↑)；DA(D↓,M↑)

；GABA(雙相障礙↓)等；2周HPA、HPT、HPG軸功能異常腦電及影像REM潛伏期縮短；左額葉rCBF降低心理社會創(chuàng)傷性（親人亡故、重大經(jīng)濟損失）慢性生活社會刺激（失業(yè)、慢性疾?。┑?頁/共103頁社會因素生活條件的改變，對每個人提出了更高的要求人們?nèi)找嬖鲩L的對自己的思考——個性化后物質(zhì)社會帶給人的負(fù)擔(dān)讓人越來越難承受第8頁/共103頁定義Depression一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁發(fā)作第9頁/共103頁D流行病學(xué)epression

根據(jù)WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料：有20％的人有抑郁癥狀有7％的人患有重性抑郁癥抑郁患者中有90％的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位WorldHealthOrganization2001第10頁/共103頁D疾病負(fù)擔(dān)epression區(qū)域患病人口經(jīng)濟損失全球3.4億600億美元美國1100萬437億美元中國2600萬640億人民幣第11頁/共103頁抑郁癥的性別特點預(yù)兆：女性vs男性女性患病率高于男性一倍荷爾蒙：產(chǎn)后抑郁傳統(tǒng)的婦女地位：犧牲型、關(guān)系型、年齡懼怕、疲憊、體型至上消極思維方式：女性分析，男性轉(zhuǎn)移幼年經(jīng)歷：母女關(guān)系第12頁/共103頁按照CCMD—3，根據(jù)對社會功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥；根據(jù)有無“幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，抑郁癥又分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥；根據(jù)之前（間隔至少2個月前）是否有過另1次抑郁發(fā)作，抑郁癥又分為首發(fā)抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。D疾病分類epression第13頁/共103頁D臨床表現(xiàn)epression抑郁情緒程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等痛苦情感第14頁/共103頁D臨床表現(xiàn)epression緊張、不安、驚恐等痛苦情感焦慮激越伴有運動不安的嚴(yán)重焦慮情緒變化晨重夜輕第15頁/共103頁D臨床表現(xiàn)epression快感喪失（陽痿、性感缺失）受損癥狀興趣喪失精力喪失（什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付）第16頁/共103頁

“他艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。他不能振奮起來，再也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情。哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使是每天最常規(guī)的事務(wù)，起床、洗刷、穿衣也要通過艱難的努力才能去做，最終還是不能完成。工作、訪友、重要的信件、商務(wù)等就像挺立在病人面前的一座座高山。最后，他放棄所有的活動，攤開雙手，在痛苦中發(fā)呆。有時產(chǎn)生一種實實在在想躺在床上的渴求。”第17頁/共103頁D臨床表現(xiàn)epression軀體癥狀食欲下降體重減輕睡眠障礙：失眠，早醒（2h）或睡眠過多性欲缺乏軀體不適第18頁/共103頁D臨床表現(xiàn)epression抑郁的認(rèn)知思維遲滯、聯(lián)想困難思考能力下降，對刺激反應(yīng)遲鈍記憶、決策受損自罪觀念和自罪感無價值感和自我貶低疑病第19頁/共103頁D臨床表現(xiàn)epression行為障礙缺乏動力，什么也不想干語言少，聲音低獨處一處不與他人交往走路時行動緩慢，抑郁性木僵自殺觀念→企圖→行為第20頁/共103頁D疾病危害epression導(dǎo)致精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活質(zhì)量，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且自殺風(fēng)險很高。一旦懷疑，應(yīng)及時去專業(yè)機構(gòu)就診治療應(yīng)及時、充分第21頁/共103頁D診斷標(biāo)準(zhǔn)epression癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒低落為主，并至少有下列4項興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難、或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁/共103頁D診斷標(biāo)準(zhǔn)epression嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。社會功能的基本內(nèi)容從事工作的能力承擔(dān)家庭責(zé)任和義務(wù)的能力從事社交活動的能力生活自理的能力遵守社會規(guī)則的能力CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)第23頁/共103頁D診斷標(biāo)準(zhǔn)epression病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁/共103頁評定抑郁的常用量表HAMDSDSBDICES-D第25頁/共103頁SDS抑郁自評量表第26頁/共103頁SDS簡介

此表由W.K.Zung編制于1965年，為自評量表，用于衡量抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間按跨度為最近一周。

第27頁/共103頁SDS評定標(biāo)準(zhǔn)及適用對象20個項目，10個正向評分，10個反向評分4級評分適用對象：具有抑郁癥狀的成年人

癥狀出現(xiàn)的頻度正向評分

反向評分沒有或很少時間14少部分時間23相當(dāng)多時間32絕大部分或全部時間41第28頁/共103頁檢查實施

指導(dǎo)語：請仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況，選擇最適合您的答案（1.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間）第29頁/共103頁SDS1我感到情緒沮喪，郁悶2

我感到早晨心情最好3我要哭或想哭4我夜間睡眠不好5

我吃飯象平時一樣多2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第30頁/共103頁6

我的性功能正常7我感到體重減輕8我為便秘?zé)?我的心跳比平時快10我無故感到疲勞2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第31頁/共103頁11

我的頭腦象往常一樣清楚12

我做事情象平時一樣不感到困難13我坐臥不安，難以保持平靜14

我對未來感到有希望15我比平時更容易激怒2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第32頁/共103頁16

我覺得決定什么事很容易17

我感到自己是有用的和不可缺少的人18

我的生活很有意義19假若我死了別人會過得更好20

我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第33頁/共103頁第34頁/共103頁SDS記分方法和分界值總分

總粗分=20個項目的得分總和標(biāo)準(zhǔn)分=int(總粗分×1.25)（取整數(shù)部分）按照中國常模，SDS分值分界值53-62分輕度抑郁，63-72分中度抑郁，>72分重度抑郁。

總粗分41分標(biāo)準(zhǔn)分53分第35頁/共103頁第36頁/共103頁第37頁/共103頁SDS1我感到情緒沮喪，郁悶（抑郁心境）2

我感到早晨心情最好（晨重夜輕）3我要哭或想哭（哭泣）4我夜間睡眠不好（睡眠障礙）5

我吃飯象平時一樣多（食欲減退）2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第38頁/共103頁6

我的性功能正常（性興趣減退）7我感到體重減輕（體重減輕）8我為便秘?zé)溃ū忝兀?我的心跳比平時快（心悸）10我無故感到疲勞（易疲倦）2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第39頁/共103頁11

我的頭腦象往常一樣清楚（思考困難）12

我做事情象平時一樣不感到困難（能力減退）13我坐臥不安，難以保持平靜（不安）14

我對未來感到有希望（絕望）15我比平時更容易激怒（易激惹）2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第40頁/共103頁16

我覺得決定什么事很容易（決斷困難）17

我感到自己是有用的和不可缺少的人（無用感）18

我的生活很有意義（生活空虛感）19假若我死了別人會過得更好（無價值感）20

我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西（興趣喪失）2341.沒有或很少時間2.小部分時間3.相當(dāng)多時間4.絕大部分或全部時間第41頁/共103頁抑郁癥與精神分裂癥的區(qū)別①精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發(fā)作時可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。躁狂發(fā)作是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。第42頁/共103頁抑郁癥與憂郁的區(qū)別第43頁/共103頁抑郁癥與抑郁性人格障礙的區(qū)別第44頁/共103頁D治療epression

診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。第45頁/共103頁D藥物治療epression

藥物治療的特點是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。第46頁/共103頁D藥物治療epression

1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微。2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響；4、對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，第47頁/共103頁心理治療合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時進行。團體vs個體認(rèn)知-行為療法D治療epression第48頁/共103頁認(rèn)知行為療法學(xué)會感覺樂觀態(tài)度輕松生活尋求社會支持第49頁/共103頁學(xué)會感覺情緒日記：每天同一時間寫日記。探尋感覺抓住感覺追根尋源明確需求第50頁/共103頁樂觀態(tài)度放棄過高期望和要求理性情緒療法ABCDEF第51頁/共103頁第52頁/共103頁第53頁/共103頁第54頁/共103頁第55頁/共103頁核心信念查找第56頁/共103頁第57頁/共103頁第58頁/共103頁第59頁/共103頁第60頁/共103頁第61頁/共103頁伯恩斯新情緒療法1.幫助病人認(rèn)清自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)2.幫助病人認(rèn)清自己的認(rèn)知扭曲第62頁/共103頁伯恩斯新情緒療法3.克服無價值感，增進自尊下意識想法認(rèn)知扭曲理性反應(yīng)我老是遲到過于概括我沒有老是遲到，細(xì)想想，其實我一直挺準(zhǔn)時的。改善情緒“三欄法”第63頁/共103頁伯恩斯新情緒療法4.打敗什么也不做抗拖延清單日期行動（分解成小步）困難預(yù)期滿意預(yù)期實際困難實際滿意2010-3-21出門跑步90%10%10%60%第64頁/共103頁輕松生活體育運動：慢跑放松訓(xùn)練瑜伽第65頁/共103頁社會支持找一個能分擔(dān)你感受的人自助小組第66頁/共103頁身邊的人如何幫助第67頁/共103頁身邊的人如何幫助第68頁/共103頁

電休克治療：無抽搐電痙攣治療（MECT）傳統(tǒng)電痙攣治療技術(shù)運用于精神科臨床已有70多年的歷史。目前，傳統(tǒng)電痙攣技術(shù)基本上被無抽搐電痙攣治療所取代。無抽搐電痙攣治療是在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上給予適量的肌肉松弛劑，從而治療過程中無明顯抽搐發(fā)作；由于引進了麻醉技術(shù)，使得此項治療的并發(fā)癥明顯降低。

MECT治療是目前治療精神疾病的物理治療方法之一，MECT治療是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者腦細(xì)胞同步放電，產(chǎn)生一次癲癇大發(fā)作，從而腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝也會產(chǎn)生相應(yīng)改變，達到治療精神障礙目的的一種方法。第69頁/共103頁第70頁/共103頁經(jīng)顱磁刺激rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時合并rTMS)，對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時進行。第71頁/共103頁第72頁/共103頁每個抑郁癥患者都可能走上自殺的絕路56%的病人一生曾經(jīng)嘗試過一次自殺行為15%的病人自殺身亡D重視epression第73頁/共103頁（１）危機評估：咨詢師應(yīng)當(dāng)確認(rèn)xx是否真的有自殺的意圖，有沒有實施過自殺行為或者想象過如何自殺。（２）如果確認(rèn)xx的確有自殺企圖的話，那么應(yīng)當(dāng)確保xx的自殺行為不會立刻實施。（３）社會支持系統(tǒng)：尋找xx的社會資源中可以阻止她自殺的因素。（４）良性替代方案：找出替代的方法幫助xx解決導(dǎo)致她自殺的問題。（５）做出計劃，幫助xx實施替代的方案。（６）簽訂安全契約：在xx離開咨詢室前，獲取xx自殺前會聯(lián)系咨詢師的承諾，獲取xx及其家人或者同住人的聯(lián)系方式。（7）安全措施：家人親友囑咐收好家里刀具、關(guān)好門窗，24小時陪護等。自殺危險評估與處理第74頁/共103頁(1)目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；(2)以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。雙相障礙

第75頁/共103頁定義以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。躁狂發(fā)作Manic第76頁/共103頁分類ManicCCMD-3中關(guān)于躁狂癥分類如下：輕性躁狂癥（輕躁狂）：無精神病性癥狀的躁狂癥；有精神病性癥狀的躁狂癥。復(fù)發(fā)性躁狂：復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂；復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂；復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂第77頁/共103頁臨床表現(xiàn)Manic主要表現(xiàn)情感高漲、易激惹：異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。思維奔逸、夸大妄想：思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）第78頁/共103頁臨床表現(xiàn)Manic主要表現(xiàn)患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強）精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力（隨境轉(zhuǎn)移）對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動行為。性欲增強、性行為輕率。第79頁/共103頁臨床表現(xiàn)Manic情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，即情緒、內(nèi)心體驗、意志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。第80頁/共103頁

躁狂障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。躁狂狀態(tài)時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態(tài)積極治療，避免不良的后果發(fā)生。疾病危害Manic第81頁/共103頁躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計后果的行為等）；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進。診斷Manic第82頁/共103頁嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)除了社會功能無損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。診斷Manic第83頁/共103頁M病程及預(yù)后anic疾病特點

在心境障礙病程長期觀察發(fā)現(xiàn)，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個性、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10）和美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)已將其列為雙相障礙的一種。病程特點

發(fā)作性，間歇發(fā)作或交替發(fā)作；首發(fā)年齡多在16-25歲，其次為26-35歲。預(yù)后

預(yù)后較好，但多次發(fā)作后約15-20%的病人轉(zhuǎn)為慢性。第84頁/共103頁M治療anic藥物治療躁狂發(fā)作碳酸鋰抗癲癇藥抗精神病藥識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提供危機干預(yù)，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。心理治療第85頁/共103頁持續(xù)性心境障礙

第86頁/共103頁【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落（交替出現(xiàn)），但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損較輕。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

(1)心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；

(2)排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型情感障礙。

環(huán)性心境障礙第87頁/共103頁【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】

(1)心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；

(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；

(3)排除抑郁性人格障礙惡劣心境

第88頁/共103頁幾個特點抑郁癥患者有一定自知力，能意識到自己的情緒狀態(tài)與他人不同，但常歸因于自我，即歸咎于是”自作自受“；惡劣心境患者常把郁悶不樂歸咎于他人或周圍環(huán)境；躁狂癥患者缺乏自知力，根本不承認(rèn)自己有病，相反還認(rèn)為自己健康狀況空前良好。心境障礙很少15歲前或60歲后首次發(fā)病，首次發(fā)病多在16-30歲，其中抑郁癥發(fā)病高峰年齡為40-44歲，躁狂和雙相障礙發(fā)病高峰年齡為20-30歲和40-50歲。第89頁/共103頁39歲的小王是本市一家外企的技術(shù)骨干，平時工作認(rèn)真，脾氣也好，人緣不錯?？扇胂暮?，家人和同事發(fā)現(xiàn)他好像變了，脾氣見長、話也見多，都以為是天太熱造成的，沒當(dāng)回事。但入伏后，大家發(fā)覺小王變化更大了，常為了一點雞毛蒜皮的小事和周圍人爭吵，甚至有一次還動起手來。小王自己也感覺有點不對勁兒，每次吵架后都很后悔，可每次都控制不住自己。近來，他睡眠也少了，每天只睡四五個小時，可仍然精力充沛，不知疲倦。他還越來越固執(zhí)，總認(rèn)為自己正確，都是別人不對，對很多事情都看不過眼，稍不順心就和人爭吵。日前他開車途中，竟和交警吵了起來，認(rèn)為人家不懂業(yè)務(wù)，交通指揮得亂七八糟，后來他還親自指揮給人家做起了示范。家人發(fā)現(xiàn)其反常，帶他前來咨詢。案例一第90頁/共103頁1.該求助者的主要癥狀是什么？2.該求助者最可能的診斷是什么？你的依據(jù)是？3.從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?4.請說出你的咨詢計劃請回答如下問題：第91頁/共103頁1.該求助者的主要癥狀是什么？（知情意三個方面）脾氣見長，常為了一點雞毛蒜皮的小事和周圍人爭吵，甚至有一次還動起手來，每次都控制不住自己。話也見多睡眠也少了，每天只睡四五個小時精力充沛，不知疲倦。他還越來越固執(zhí)，總認(rèn)為自己正確，都是別人不對。對很多事情都看不過眼，稍不順心就和人爭吵。日前他開車途中，竟和交警吵了起來，認(rèn)為人家不懂業(yè)務(wù)，交通指揮得亂七八糟，后來他還親自指揮給人家做起了示范。請回答如下問題：第92頁/共103頁2.該求助者最可能的診斷是什么？你的依據(jù)是？躁狂癥，【依據(jù)】：易激惹言語增多睡眠減少精力充沛，不知疲倦自我評價過高魯莽行為嚴(yán)重?fù)p害社會功能時間長于1周第93頁/共103頁3.從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?臨床癥狀表現(xiàn)、求助者的自知力、社會功能受損程度、求助者本人的痛苦、問題持續(xù)時間、問題是否泛化、心理測量量表的評定4.