單髁置換術完整版

目錄第一部分單髁關節(jié)置換的特點第二部分適應癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術前設計第五部分病例分享

第一部分單髁關節(jié)置換的特點第二部分適應癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術前設計第五部分病例分享單髁置換術（UKA）的發(fā)展在所有膝骨關節(jié)炎中，1/3的膝關節(jié)炎病人早期病變僅局限一個間室，通常為內側間室或髕骨關節(jié)，針對單間室的單髁置換手術隨之而生。但早期單髁關節(jié)置換（主要指股骨內髁置換，也包括髕股關節(jié)置換）手術失敗率高，手術增長緩慢。目前，隨著材料，技術，設備的進步，該技術重新得到重視和快速發(fā)展。UKATKA手術時間較短較長手術創(chuàng)傷較小較大功能恢復快較慢手術風險（血栓等）少較多術后并發(fā)癥（感染、功能受限等）少較多患者人群更年輕年齡大UKA與TKA相比的優(yōu)勢合適的病例目錄第一部分單髁關節(jié)置換的特點第二部分適應癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術前設計第五部分病例分享適應癥與非禁忌癥適應癥

前內側髁骨性關節(jié)炎韌帶功能完好外側間室軟骨厚度完整可矯正的內翻畸形畸形(FFD)小于15°非禁忌癥

髕股關節(jié)情況

肥胖

年齡

活動強度適應癥-前內側病變適應癥-對應臨床體征站立時膝關節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解膝伸直或盡可能伸直時，膝關節(jié)內翻（5-15度）并且畸形不能矯正。膝屈曲20度或者更多時，內翻可以矯正。膝關節(jié)屈曲90度，內翻自動矯正9適應癥-前叉韌帶功能良好

Harman等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內翻膝內側平臺磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對選擇假體有重要意義。側位X光片(Keyes‘92)脛骨磨損沒有擴大到后方95%預測ACL功能性完好優(yōu)質的側位X光片應顯示兩側髁重疊ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-適應癥-前叉韌帶功能良好保留的后側軟骨功能性完好的ACLPFJ完全磨損軟骨厚度完整Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i適應癥外側間室軟骨厚度完整最佳顯像方式為外翻應力位X光片邊緣骨贅無影響Valgus適應癥-側副韌帶功能良好可矯正的關節(jié)畸形最佳顯像方式為外翻應力位X光片內側間隙開口正常可暫時忽略下肢力線Valgus適應癥-可矯正的內翻畸形非禁忌癥-髕股關節(jié)問題一系列的文獻發(fā)表(1700,>5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髕骨關節(jié)問題所致SKAR瑞典膝關節(jié)置換手術登記(699OxfordKnees)，50例翻修,1例為髕股關節(jié)問題所同時，單髁置換后內翻畸形糾正，骨贅切除，術后髕股內側關節(jié)面負荷變小非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒有相互關系1病態(tài)肥胖2

良好的短/中期結果Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.非禁忌癥-年齡年老微創(chuàng)并發(fā)癥低JWG&Svard年輕患者(50歲或更年輕)<60&>60無統(tǒng)計學意義20年假體存活率92%Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i非禁忌癥-活動5分重體力勞動，自行車運動，非平地長跑6分網球，滑雪7分網球運動比賽，跑步8分足球比賽，壁球4分或者更低的評分是推薦的”30%5到8分但是并不推薦結果并無差異18適應癥與非禁忌癥

這些適應癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍在限制范圍內–可靠的良好的臨床結果在限制范圍外–不能預測在限制范圍內尋找病人目錄第一部分單髁關節(jié)置換的特點第二部分適應癥與非禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術前設計第五部分病例分享生存率與翻修原因生存率生存率稍低于全膝關節(jié)置換，逐漸接近翻修原因1.其它間室病變進展2.松動3.聚乙烯磨損4.感染目錄第一部分單髁關節(jié)置換的特點第二部分適應癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術前設計第五部分病例分享手術計劃：模版測量：對比比例尺術前計劃：模版測量：軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持對后髁的良好覆蓋術前計劃：模板測量模板較后髁曲率大，假體較大后髁覆蓋不足，假體型號偏小目錄第一部分單髁關節(jié)置換的特點第二部分適應癥與禁忌癥第三部分生存率與翻修原因第四部分術前設計第五部分病例分享病例1劉某，男，64歲主訴：右膝關節(jié)疼痛2年、加重7個月診斷：右膝骨關節(jié)炎謝謝

UKATKA手術時間較短較長手術創(chuàng)傷較小較大功能恢復快較慢手術風險（血栓等）少較多術后并發(fā)癥（感染、功能受限等）少較多患者人群更年輕年齡大UKA與TKA相比的優(yōu)勢合適的病例適應癥-前內側病變適應癥-對應臨床體征站立時膝關節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解膝伸直或盡可能伸直時，膝關節(jié)內翻（5-15度）并且畸形不能矯正。膝屈曲20度或者更多時，內翻可以矯正。膝關節(jié)屈曲90度，內翻自動矯正Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiol