周圍神經(jīng)卡壓性疾病概述

周圍神經(jīng)卡壓性疾病的概述精選課件疼痛不適，糾纏不止精選課件定義周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別精選課件分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件診斷病史特點主動運動的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖精選課件病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點：波浪式、休息痛病史應詳細：職業(yè)、工作方法體位、習慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時的情況精選課件主動運動的檢查肌力的分級（Lovett的六級五度）雙側(cè)對照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕精選課件感覺功能的檢查痛覺觸覺溫度覺兩點辨別覺 實體感覺 雙側(cè)對照、區(qū)域標記精選課件美國手外科學會對感覺恢復的診斷標準正常：＜6mm良好：7～11mm不良：12～15mm保護性感覺：認為是一點麻木：不能認知精選課件1954年英國醫(yī)學研究會對感覺功能的評價提出判定標準S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失S1：有深部痛覺存在S2：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在S2+：淺表痛覺與觸覺存在，有感覺過敏S3：淺表痛覺與觸覺存在S3+

：除S3外，有兩點辨別覺（7～11mm）S4：感覺正常，兩點辨別覺（＜6mm），實體感覺存在精選課件自主神經(jīng)功能的檢查交感性自主神經(jīng)纖維主要功能：血管舒縮、出汗功能、豎毛肌運動、營養(yǎng)功能較常用汗腺功能檢查：觸摸、化學劑（淀粉碘、溴酚藍等）、皮膚直流電阻抗測定精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復找到最明顯處精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件胸廓出口綜合癥的相關檢查

Wright試驗：正常人陽性84%Adson試驗：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7%Roose試驗：時間＜30秒肋鎖擠壓試驗：正常人37%鎖骨上壓迫試驗：陽性率94%鎖骨上扣擊試驗：有假陽性，TOS患者88.2%頸部壓痛試驗：臂叢上干受壓精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側(cè)壓痛試驗：

坐位

T2~T5棘突外側(cè)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛向手指、前臂或上臂內(nèi)側(cè)放射精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查上臂伸直平舉、胸前交叉試驗：

站立位雙上臂伸直、平舉、胸前一側(cè)肩背部疼痛精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗：

坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗（ReversePhslen征）精選課件特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查精選課件尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗：

將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗：

拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關節(jié)背側(cè)，糾正掌指關節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關節(jié)可伸直者為陽性精選課件肌電圖

原理：神經(jīng)肌肉在