腫瘤科護士靜脈化療用藥知識指導(dǎo)

腫瘤科護士靜脈化療用藥知識指導(dǎo)

精選課件化療的定義化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。精選課件化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2

.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。精選課件化療藥的分類按其作用機理分為五類1.細(xì)胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氮芥、卡莫司?。ǖ妫?、環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司?。ōh(huán)己亞硝脲）等。

2.抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

3.抗生素類：抗癌抗生素，機制不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。

精選課件化療藥的分類4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)妨錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。

5.激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進而影響腫瘤生長，有的能增強機體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。精選課件化療的給藥方式

口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。精選課件

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%的在確診或手術(shù)后需行化療。化療藥物具有毒性和刺激性，其常見的血管并發(fā)癥是化療性靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死，做好血管評估、實施正確護理、了解化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的護理在整個化療治療過程中具有重要意義。精選課件化療前了解患者的基礎(chǔ)治療，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、腎功能等。有心臟疾病患者或老年患者要進行心電監(jiān)護。指導(dǎo)患者保持安靜，精神愉快精選課件一、合理選擇血管，做好三項評估

（一）、血管使用原則1、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。2、長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。3、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療時。注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。精選課件（二）、做好三項評估①評估所給化療藥物的性質(zhì)②評估病人情況③局部靜脈狀況評估及選擇精選課件按照對血管的損傷將化療藥分類非刺激性藥物：順鉑、甲氨喋呤、博來霉素等刺激性藥物：

5-Fu、卡氮芥發(fā)皰劑：阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓精選課件①評估所給化療藥物的性質(zhì)以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。一般發(fā)皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，同時聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。

精選課件先用順鉑，再用5-Fu先用MMC，再用5-Fu先用CTX，9天后再用MTX先用MTX，6h后再用5-Fu先用VCR，再用MTX先用VCR，6~8h后再用CTX先用紫杉醇，再用順鉑先用ADM，再用紫杉醇先用CF，再用5-Fu精選課件②評估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防"放射回憶反應(yīng)"，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。

精選課件③局部靜脈狀況評估及選擇：

●對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃。●--刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路

--避免在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；

--發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈?！駥τ谛栎^長時間進行化療的病人,建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC。精選課件選擇靜脈血管通路的原則1推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強刺激性藥物及發(fā)皰劑：長春瑞賓（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；阿霉素（ADM）新藥：多西紫杉醇，萬珂精選課件選擇靜脈血管通路的原則2留置針：

前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留避免鋼針穿刺精選課件血管通路選擇指南1穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開關(guān)節(jié)部位。當(dāng)持續(xù)治療時間可能超過6天，應(yīng)選擇中長導(dǎo)管或PICC當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路精選課件血管通路選擇指南2選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑精選課件血管通路選擇指南3外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計使用的時間不超過48小時，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L的液體精選課件外滲的預(yù)防1輸入化療藥物應(yīng)該由受過專業(yè)的培訓(xùn)或取得化療?？谱C書的護理人員來執(zhí)行用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。

回憶性反應(yīng)在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥精選課件外滲的預(yù)防2給藥過程中不斷觀察靜脈情況不斷詢問病人穿刺點有無疼痛和燒灼感通過莫非氏滴管時不要給壓力，液面較低時用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作精選課件外滲的預(yù)防3如果輸入多種藥物時，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物兩種藥物之間要隔液體精選課件外滲的預(yù)防4對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈精選課件給藥方法和給藥途徑靜脈推注：靜脈滴注，包括莫非氏滴管沖入泵入：5-Fu精選課件藥物外滲1栓塞性靜脈炎靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞精選課件藥物外滲2局部組織壞死局部皮下組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2-3周，未及時處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合精選課件處理云南白藥消炎痛片強的松片1：1：1：1甲硝唑片75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處精選課件1例順鉑滲出后的處理順鉑+NS靜滴100ml時發(fā)現(xiàn)稍有腫脹，患者拒絕更換輸液部位，500ml輸入后給與冷敷7天后局部紅腫加重，疼痛。10天后足背出現(xiàn)15cm×8cm皮膚青紫，伴少量滲出，劇痛。予利多卡因+地塞米松封閉4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。劉翠平等，順鉑靜脈點滴外滲的處理，河南腫瘤學(xué)雜志，2001，14（1）精選課件外滲的處理流程

抬高患肢；冷敷,外敷清熱解毒藥膏局部扇形封閉停止輸入，盡量回抽精選課件外滲的處理原則1立即停止輸入，盡量回抽更換輸液器，輸入生理鹽水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時間為24小時外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻(xiàn)報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。精選課件外滲的處理原則2局部扇形封閉局部封閉的常用藥物有：生理鹽水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松1ml發(fā)皰劑大量外滲，應(yīng)根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈精選課件濕敷、冷敷范圍封閉面積外滲腫脹面積封閉液扇形注入精選課件封閉液的作用利多卡因有擴張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴散、促進組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對組織的刺激性精選課件封閉同時采取間斷冷敷24小時，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度；抬高患肢有利靜脈血液回流精選課件外滲的處理原則3有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，請外科會診。精選課件靜脈炎的治療中藥——如意金黃散：清熱解毒、消毒止痛的功效，有促進局部血液循環(huán)，減少藥物繼發(fā)性損傷，并促進炎癥消退等作用。西藥——硫酸鎂濕敷及給藥后靜滴；喜療妥、海普林：化療前后用藥增強型透明貼膜其它：蘆薈、土豆精選課件化療性靜脈炎的治療通過應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良反應(yīng)。使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時,使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作為外敷液,效果良好。精選課件三、常見化療藥物的毒副作用1、胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予止吐治療，并關(guān)心患者的飲食情況，避免影響患者進食及休息。

絲裂霉素-MMCCTX5-FU阿糖胞苷VCR紫杉醇VP16

精選課件2骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,機體免疫功能下降。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程,嚴(yán)格限制探視人數(shù),密切觀察患者體溫變化,每周檢查血象1-2次用藥期間應(yīng)隔日查血象一次,隨時注意血象變化,當(dāng)白細(xì)胞下降至4*109/L,血小板降至8*109/L時,應(yīng)停止化療,應(yīng)用升高白細(xì)胞的藥物,同時要預(yù)防感染的發(fā)生,加用抗生素,做好消毒隔離，觀察有無出血。阿霉素表阿霉素吡柔比星柔紅霉素絲裂霉素5-FUCTXVCR紫杉醇VP16精選課件3腎毒性及膀胱炎臨床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的瘤細(xì)胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物,堵塞腎小管,導(dǎo)致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋,滴速一般為40滴/左右,并適當(dāng)補液,必要時應(yīng)用速尿加速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要副作用.保證全天攝水量》3500ml,并準(zhǔn)確記錄24h尿量，保證用藥后第一個四小時內(nèi)每小時尿量不少于100ml,鼓勵病人多飲水。環(huán)磷酰胺※DDPCBP

MMCBLM精選課件4組織壞死和栓塞性靜脈炎5脫發(fā)、色素沉著脫發(fā)能