兒童中醫(yī)健康管理培訓(xùn)課件

兒童中醫(yī)健康管理培訓(xùn)課件小兒生理病理特點(diǎn)兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)及流程表兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法2一、概述㈠小兒年齡階段2023/4/43㈡小兒生理特點(diǎn)1

、稚陰稚陽(yáng)之體《小兒藥證直訣》“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽(yáng)”2

、純陽(yáng)之體：《顱囟經(jīng)》謂“純陽(yáng)”3

、體稟少陽(yáng)小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對(duì)此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱(chēng)為“芽?jī)骸敝^之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖然稚嫩，但是陽(yáng)氣相對(duì)陰液而言的確強(qiáng)盛?！岸杏嗳蛔恪?㈢小兒病理特點(diǎn)“發(fā)病容易，傳變迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從治未病的角度開(kāi)展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢(shì)必受到事半功倍的效果。5二、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對(duì)小兒(0-36)

的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開(kāi)展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見(jiàn)穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的工作。6流程表及說(shuō)明

7㈠預(yù)約兒童家長(zhǎng)

分別在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。8㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)

根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)9㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時(shí)：向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)：向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)：向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。10三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。11㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。124.四時(shí)調(diào)攝⑴目前多是獨(dú)生子女，父母對(duì)其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書(shū)》中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?3⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。14⑶兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn)

①感冒的預(yù)防②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)155.運(yùn)動(dòng)保健：“多見(jiàn)風(fēng)日”，經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)6.情志調(diào)養(yǎng)16㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。172.四時(shí)辨體捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見(jiàn)圖1）。18施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。19從第2遍開(kāi)始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見(jiàn)圖2）。20⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。

213.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)圖3）。22⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng)

-內(nèi)分泌

-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān)234.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見(jiàn)圖4）245.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸處，共4穴（見(jiàn)圖5）25⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類(lèi)遞質(zhì)含量有關(guān)。260-36個(gè)月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表滿(mǎn)月12月齡9月齡6月齡3月齡36月齡30月齡24月齡18月齡●詢(xún)問(wèn)近期發(fā)育和健康情況，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)小兒的飲食、大便、活動(dòng)等情況。●中醫(yī)檢查。以望診為主：重點(diǎn)望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟②。中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。正?？梢苫虍惓Ｕ＿M(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲●根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，詢(xún)問(wèn)發(fā)育和患病情況，測(cè)量體重、身長(zhǎng)，按照生長(zhǎng)發(fā)育參考值評(píng)估。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)小兒的飲食、大便、活動(dòng)、睡眠等情況?！裰嗅t(yī)檢查。重點(diǎn)望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中醫(yī)健康指導(dǎo)：

中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常見(jiàn)疾病的中醫(yī)保健方法；常見(jiàn)穴位的推拿保健方法。正常可疑或異常分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。6歲兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問(wèn)、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。望面色正常面色——紅潤(rùn)有光澤異常面色：面色蒼白——血虛或寒證面色萎黃——脾虛眼周發(fā)暗、面有白斑——異常面色青——寒、痛、瘀證或驚風(fēng)

轉(zhuǎn)診望形態(tài)（一）囟門(mén)：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤(rùn)光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常察舌正?！囿w柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌苔薄白。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖：察指紋正常——小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以?xún)?nèi)。異?！讣y淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重轉(zhuǎn)診察大便正?！獌和拇蟊銘?yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右。異常——若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次。“五遲五軟”概念五遲是指立遲、行遲、語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見(jiàn)到五遲、五軟證候。五遲立遲、行遲——小兒2—3歲還不能站立、行走；發(fā)遲——初生無(wú)發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)；齒遲——牙齒屆時(shí)未出或出之甚少；語(yǔ)遲——1—2歲還不會(huì)說(shuō)話。五軟頭項(xiàng)軟——小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂；口軟——咀嚼無(wú)力，時(shí)流清涎；手軟手臂不能握舉；足軟——2—3歲還不能站立、行走為；肌肉軟——皮寬肌肉松軟無(wú)力。1歲以?xún)?nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)：1-2歲兒童中